Відео про здоров’я та медицину: Як не вмерти: роль дієти у запобіганні, арешті та скасуванні наших 15 найкращих вбивць (лютий 2021)
Вас бентежить спалах грибкового менінгіту, який був результатом ін’єкцій заражених стероїдів? Хочете знати, чи ризикуєте ви? Тут лікар-інтервентор повідомляє вам, що вам потрібно знати.
Середа, 10 жовтня 2012 р - В даний час на спалах зараховується 119 випадків у 10 штатах, повідомляється про 12 смертей, повідомляє Центр контролю та профілактики захворювань США.
Нью-Джерсі був 10-м штатом, постраждалим від спалаху, який був пов’язаний із Центром сполук Нової Англії у Фрамінгемі, штат Массачусетс. Інші штати повідомляють про спалахи грибкового менінгіту, включаючи Теннессі, Мічиган, Вірджинія, Індіана, Флорида, Меріленд, Міннесота, Північна Кароліна та Огайо.
MUDr. Лаксмая Манчіканті, лікар з питань інтервенційного болю та президент Американського товариства для лікування інтервенційних болів, відповідає на питання про причину менінгіту, хто впливає на нього та як запобігти спалаху в майбутньому.
EH: Хто може постраждати від спалаху менінгіту, і хто повинен звернутися за медичною допомогою, якщо вважає, що він міг бути підданий?
Доктор Манчіканті: Кожен, хто отримав епідуральну ін’єкцію стероїдів у будь-яку частину хребта після 21 травня 2012 року, повинен зв’язатися зі своїм лікарем, щоб з’ясувати, чи вживався наркотичний засіб. Активною речовиною є метилпреднізолон або Депо-Медрол, що постачаються компанією New England Compounding Center (NECC).
Не переживайте занадто сильно, тому що ви отримали епідуральну ін’єкцію. Лише деякі установи та лікарі вживають препарат загалом, а конкретна доза застосовується дуже кількома установами, як зазначено на веб-сайті CDC, у 23 штатах. Якщо ви перебуваєте в одному із штатів, на який це не впливає, турбуватися не потрібно.
Пацієнти, які пройшли процедуру із застосуванням забруднених ліків у хребті, можуть страждати на менінгіт, але не всі. Процедури включають епідуральні ін’єкції, хребетну пункцію, операції на хребті або інструменти на хребті. Однак за звичайних обставин інфекції не є поширеними і зазвичай трапляються лише в тому випадку, якщо стерильна допомога пацієнта руйнується або пацієнт зазнає імунодепресії.
Зниження імунітету або ослаблення імунної системи може спостерігатися у хворих на рак, трансплантації, СНІД та деякі препарати, які іноді використовуються для лікування ревматоїдного артриту або інших аутоімунних станів. Деякі захворювання, ліки та хірургічні процедури можуть послабити імунітет і збільшити ризик грибкових інфекцій, що може призвести до грибкового менінгіту.
Деякі можуть бути стурбовані іншими ліками, що постачаються Центром сполук Нової Англії (NECC). Однак про інші пошкоджені ліки не повідомляється. Навіть якщо ви думаєте, що вам дали такий препарат, і ви переживаєте, поговоріть зі своїм лікарем.
EH: Які симптоми менінгіту?
Доктор. Манчіканті: Симптомами менінгіту є:
- Нові або посилюються головні болі
- лихоманка
- Ригідність м'язів шиї
- Місцева інфекція
- Сильний біль, почервоніння, набряк або інфекція в місці ін’єкції
- Чутливість до світла
- Нова слабкість або оніміння в будь-якій частині тіла
Грибковий менінгіт не заразний, тому ніхто, хто контактує з хворим, не повинен турбуватися. Грибковий менінгіт може розвинутися, коли грибок поширюється через кров в інших місцях тіла через занесення грибка безпосередньо в центральну нервову систему або з інфікованої ділянки тіла поруч із центральною нервовою системою.
При підозрі на менінгіт проводиться збір крові та дослідження ліквору. Важливо знати конкретну причину менінгіту. Лікування менінгіту проводиться за допомогою тривалих циклів високих доз протигрибкових препаратів, які зазвичай вводяться через лінію внутрішньовенного введення в лікарні. Тривалість лікування залежить від стану імунної системи та виду грибка, що викликав інфекцію. Для людей з низьким імунітетом, таких як хворі на СНІД, цукровий діабет або рак, лікування дуже тривале.
EH: Вагітні жінки, які шукають епідуральних проблем, повинні турбуватися про менінгіт?
Доктор. Манчіканті: Вагітні жінки, які отримують епідуральні ін’єкції, можуть подолати менінгіт лише в тому випадку, якщо стерильна техніка перервана, є системна інфекція або якщо місцевий анестетик, що використовується в цій процедурі, або внутрішньовенні рідини забруднюються. Як результат, протипоказання до менінгіту після епідуральної ін’єкції для введення надзвичайно рідкісні. Ці шанси не збільшуються через поточний спалах. Вагітна жінка також може зробити щось, попросивши, щоб її лікарі не вживали жодних ліків із складної аптеки.
EH: Що таке складні аптеки і які безпечні?
Доктор. Манчіканті: Комплекс аптеки є продажів, які допомагають пацієнтам створювати спеціальні лікарські склади для задоволення потреб кожної людини у галузі охорони здоров’я. Взагалі, лікарі можуть не отримати комерційних препаратів. Аптека, що змішує, може змінити дозу або змінити склад препарату з твердого на рідкий. Змішувальні препарати використовуються в багатьох-багатьох умовах.
Епідуральні ін’єкції використовувались для розподілу ліків на менші дози, а також ін’єкції стероїдів без твердих частинок, які набагато безпечніші при випадковому введенні в судину.
Безпека складних аптек ставиться під сумнів у поточних звітах про епідуральні ін’єкції та багатьох попередніх звітах. FDA важко контролювати складні аптеки, навіть якщо існують нормативні акти. Якщо це не є абсолютно необхідним, я б не розглядав можливість використання складових ліків на цьому етапі.
EH: Чому пацієнти шукають ін’єкції хребта стероїдними ліками для полегшення болю?
Доктор. Манчіканті: Біль у спині - одне з найпоширеніших і руйнівних станів, що впливає на всі аспекти життя. Вже давно вважали, що стероїдні препарати, що надходять безпосередньо в проблемну зону, будуть працювати набагато краще, ніж оральні стероїди. Вважається, що стероїд, що доставляється безпосередньо, приносить концентрацію в проблемну зону в сто разів більше, ніж дає однакову концентрацію всьому тілу.
Докази епідуральних ін’єкцій є добрими. Кілька досліджень, рандомізованих досліджень та систематичних оцінок показали, що епідуральна ін'єкція працює при будь-яких станах, включаючи грижу диска (розрив диска з нервовим тиском), (звуження спинного мозку), синдром після операції) та дискогенний біль (біль від диска через виділення хімічних речовин та подразнення нервів біля розірваного диска).
Однак Depo-Medrol, або метилпреднізолон, не було переконливо доведено, що він кращий за інші стероїди. Існують й інші ризики, пов’язані з метилпреднізолоном. Насправді дослідження показали, що незалежно від того, застосовують стероїди чи ні, пацієнти отримують подібне полегшення через місцеві ін’єкції анестетиків у хребетний канал, які зосереджуються на зоні проблеми - за умови, що процедуру завершують відповідно підготовлені кваліфіковані лікарі .
Єдиним винятком є випадки сильного запалення з грижею диска та тиском на нерв з болем, що іррадіює аж до ноги або кисті, або коли виникає дискогенний біль, що викликає симптоми в нозі або кисті. Епідуральні стероїди кращі за місцевий анестетик на ранніх стадіях цього типу болю до шести місяців. Довгострокові результати однакові, незалежно від того, використовуються стероїди чи ні.
Існують різні типи інших стероїдів. Це триамцинолон (Аристокорт або Кеналог) та бетаметазон (Целестон). Було показано, що всі вони мають однакову ефективність і можуть мати менше побічних ефектів. Знову ж пам’ятайте, що стероїди ефективніші, якщо є значний запальний компонент.
EH: Процедура ін’єкції стероїдів безпечна?
Доктор. Манчіканті: Процедура надзвичайно безпечна при проведенні належної діагностики, показань та медичних потреб, у добре навчених та кваліфікованих лікарів, у стерильних умовах з відповідним використанням препаратів.
EH: Яка ефективна процедура як альтернатива хірургічному втручанню?
Манчіканті: Процедура, ймовірно, ефективна у 40-50 відсотків пацієнтів як альтернатива хірургічному втручанню. Тим не менш, ви повинні враховувати, що більшість пацієнтів не є кандидатами на хірургічне втручання або не потребують хірургічного втручання, або не робили операції. У цих пацієнтів це іноді єдина доступна альтернатива інвазивної хірургії.
EH: Як запобігти майбутній епідемії стероїдного менінгіту?
Доктор. Манчіканті: Попередження майбутніх спалахів можна:
- Використання наркотиків, отриманих від комерційних структур, які безпосередньо виробляють їх без змін
- Після відповідних показань до наркотиків та їх використання лише за необхідності
- Процедура проводиться кваліфікованим та підготовленим лікарем та у відповідних умовах стерильним способом
- Будьте гранично обережні і використовуйте лише необхідні ліки в мінімальних дозах
- Правильна діагностика перед застосуванням лікування.