Вступ

Гепатит С - це захворювання печінки, яке часто діагностується внаслідок виявлення легкого та помірного підвищення рівня трансаміназ у безсимптомного пацієнта. Приблизно у половини пацієнтів можна визначити фактор ризику передачі захворювання, найчастішим є переливання крові в анамнезі перед обов'язковим скринінгом (у Чилі, лише у 1996 р.) (1).

вагітність

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я поширеність вірусу гепатиту С (ВГС) становить 3%, що становить приблизно 170 мільйонів інфікованих людей у ​​світі (2–4). Зараження цим вірусом може проявлятися як гострий гепатит, часто безсимптомний, що може призвести до хронічної інфекції (визначається як більше 6 місяців) у 70% інфікованих. Хронічно інфіковані пацієнти зазвичай безсимптомні протягом тривалого періоду часу. Приблизно у 20% цих суб'єктів розвинеться цироз печінки через 20 років еволюції (5). У пацієнтів, у яких розвинувся цироз, крім ризику досягнення печінкової недостатності та необхідності трансплантації печінки, існує значний ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми. В даний час ВГС-інфекція є основною причиною трансплантації печінки та раку печінки в Західному світі (6, 7), а також у Чилі (8), представляючи основну причину захворюваності та смертності печінки.

У Чилі гепатит С є частою хворобою, і, за підрахунками, у нашій країні є 120 000 інфікованих людей, поширеність яких зростає з віком (1, 9, 10). Це пояснює, чому поширеність серед молодого населення (жінок дітородного віку) порівняно низька (11).

Описаний ряд менш частих позапечінкових проявів ВГС-інфекції, серед яких найкраще задокументовані суттєва змішана кріоглобулінемія, неходкінська лімфома, гломерулонефрит, синдром Шегрена, плоский лишай та передлежання порфірії кутанеї (12, 13).

ВГС - це невеликий РНК-вірус, який кодує поліпротеїн із приблизно 3000 амінокислот. Це обробляється вірусними та господарськими протеазами, що генерують безліч структурних та неструктурних пептидів. Деякі з цих неструктурних білків, такі як полімераза та протеаза, є предметом активних досліджень, спрямованих на розробку нових противірусних препаратів. ВГС має високу швидкість реплікації та короткий період напіввиведення в плазмі, що пояснює його високу генетичну мінливість. Описано шість основних генотипів із відповідними генотипами та підтипами. Клінічне значення пізнання генотипу інфікованого пацієнта полягає в тому, що він суттєво визначає реакцію на лікування (12, 13).

Діагностика

Пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту С, часто протікають безсимптомно і виявляються за незначним і помірним підвищенням рівня трансаміназ в діапазоні від 1 до 10 разів за максимальне нормальне значення.

Під час вагітності часто зменшується рівень трансаміназ у сироватці крові у пацієнтів з гепатитом С. Приблизно половина інфікованих пацієнтів має підвищений рівень трансаміназ на ранніх термінах вагітності, частка, яка знижується до 7% у третьому триместрі (14, 15). Тому спостереження за нормальними трансаміназами під час вагітності у пацієнтки з факторами ризику зараження вірусом С зовсім не виключає захворювання. Незважаючи на нормалізацію рівня трансаміназ, деякі дослідження припускають, що вагітність викликає підвищену запальну активність у печінці у інфікованих пацієнтів.

Тестом для діагностики є визначення антитіл проти гепатиту С, які є дуже чутливими. Негативний тест виключає захворювання на практиці.

Материнські антитіла виявляються у новонародженого інфікованої матері, навіть коли вертикальна передача вірусу відсутня, тому у дітей, народжених від інфікованих матерів, серологію слід проводити не раніше 15-місячного віку.

Позитивну серологію слід підтвердити додатковим тестом, оскільки виявлення циркулюючої вірусної РНК методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найбільш вживаним в даний час. Це якісний тест (РНК присутня або відсутня). Додаткові тести включають кількісне визначення циркулюючої вірусної РНК ("вірусне навантаження"), як правило, за допомогою кількісної ПЛР. Цей тест може бути важливим для оцінки ризику вертикальної передачі захворювання. Протягом другого та третього триместру спостерігалася тенденція до зростання вірусного навантаження (14). Визначення генотипу вірусу має важливе значення при плануванні лікування, але не впливає на прогноз або природний анамнез захворювання.

Вертикальна передача

Вірус гепатиту С не проходить плацентарний бар’єр, і його передача, коли вона відбувається, відбувається в перинатальному періоді. Вертикальна передача умовно визначається як стійкість антитіл проти гепатиту С у новонародженого більше 12 місяців.

Є багато опублікованих серій про вертикальну швидкість передачі інфекції. Систематичний огляд 77 досліджень, в яких брали участь понад 5000 пацієнтів, показує, що швидкість передачі сирої сировини складає близько 5%, збільшуючись до 8%, коли аналіз обмежується пацієнтами з віремією (16).

Серед станів, які пов'язані з підвищеним ризиком передачі, найважливішим є коінфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Цей фактор збільшує ризик передачі до 22%. Ще одним фактором, що збільшує ваш ризик, є більша вірусна навантаження. Грудне вигодовування не пов'язане з ризиком вертикальної передачі.

Шлях пологів є суперечливим питанням при інфекції гепатиту С. Деякі дослідження показали вищу частоту передачі при кесаревому розтині, ніж вагінальні (32 проти 6%) (17), проте це, мабуть, пов'язано з тим, що великий відсоток з цих пацієнтів був заражений ВІЛ. У ВІЛ-негативних пацієнтів ризик схожий між вагінальним шляхом та кесаревим розтином (18). На практиці доцільно проводити кесарів розтин лише за акушерськими показаннями у цих пацієнтів (19).

Іншими факторами, які можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком передачі вірусу новонародженому, є розрив оболонок більше 6 годин та інвазивний моніторинг плода (20).

Лікування

Спеціального противірусного лікування гепатиту С під час вагітності не існує. В даний час рекомендована терапія, що складається з комбінації пегінтерферону та рибавірину, вважається протипоказаною під час вагітності, незважаючи на принаймні один звіт про лікування (21). Також не проводиться профілактичне втручання (імуноглобуліни або противірусні препарати) у новонародженого, яке зменшує ймовірність передачі.

Ризики для медичного персоналу

Гепатит С передається парентерально. Ризик передачі інфекції після потрапляння палиці із забрудненою голкою становить близько 1,8% (порівняно з 30% при гепатиті В). Не існує негайного специфічного профілактичного лікування перед впливом (імуноглобуліни або противірусні препарати), і рекомендація полягає у проведенні серологічних та печінкових досліджень на вихідному рівні у обстеженого та обговоренні подальшої поведінки з гепатологом.

Прогноз

Немає доказів того, що інфекція гепатиту С викликає підвищений ризик ускладнень вагітності, особливо захворювання печінки залишаються клінічно стабільними і немає підвищеного ризику вад розвитку плода (22).

Новонароджені інфіковані матері, які перенесли інфекцію, як правило, мають доброякісний перебіг, протікають безсимптомно і підтримують нормальний або злегка підвищений рівень трансаміназ протягом дитинства (23, 24). Довгостроковий прогноз невідомий, але може бути подібним до прогнозу у дітей, які заразилися шляхом переливання крові на ранніх стадіях життя, у яких після 20 років інфікування загалом розвивається легке захворювання печінки (25).

рекомендації

Наступні рекомендації стосуються вагітної пацієнтки, яка виявила позитивний результат на гепатит С:

  1. Визначення циркулюючої РНК (ПЛР).
  2. Аналіз факторів ризику (переливання, внутрішньовенне введення наркотиків, поведінка сексуального ризику тощо), визначення статусу ВІЛ та гепатиту В, обстеження статевого партнера та попередніх дітей.
  3. Визначення печінкових проб та альбумінемії. Дуже рідко можна виявити поширене захворювання печінки (цироз) у вагітних пацієнтів з гепатитом С. Трансамінази необхідно повторити через 6 місяців після пологів.
  4. Визначення вірусного навантаження (за бажанням).
  5. Лікування спільно з гепатологом.
  6. Рішення про шлях доставки не повинно змінюватися наявністю цієї інфекції.
  7. Рекомендується уникати інвазивного моніторингу плода та тривалого розриву оболонок.
  8. Немає показань для припинення грудного вигодовування.
  9. Антитіла проти гепатиту С слід визначати у новонародженого через 15 місяців. Визначення РНК методом ПЛР двічі (від 2 до 6 місяців) є альтернативою для більш ранньої діагностики інфекції у новонародженого.

Висновки

Гепатит С - це хронічне захворювання печінки, спричинене вірусом РНК, здатним вертикально передаватися новонародженому приблизно у 5% інфікованих вагітних жінок. Ця інфекція суттєво не впливає на перебіг вагітності або прогноз новонародженого. Спеціального противірусного лікування під час вагітності не існує. Немає доказів того, що шлях пологів або відсутність грудного вигодовування зменшує цей ризик. Прогноз зараженого новонародженого сприятливий.

Список літератури

  1. Соза А, Аррезе М, Гонсалес Р, Альварес М, Перес РМ, Кортес П, Патілло А, Рікельме А, Гласінович Й.С. Клінічні та епідеміологічні особливості 147 хворих на хронічний гепатит C. Чилі. Енн Гепатол. 2004; 3: 146-51. Опубліковано | PDF
  2. Глобальний нагляд та контроль за гепатитом С. Звіт консультації ВООЗ, організованої у співпраці з Радою з профілактики вірусного гепатиту, Антверпен, Бельгія. J Вірусна гепат 1999; 6: 35-47.
  3. Гепатит С - Глобальна поширеність (оновлення). Wkly Epidemiol Rec 1999; 74: 425-7.
  4. Коричневий Р.С.-молодший, Gaglio PJ. Сфера всесвітньої проблеми гепатиту С. Liver Transpl 2003; 9: S10-3.
  5. Seeff LB. Природний анамнез хронічного гепатиту С. Гепатологія 2002; 36: S35-46.
  6. Rakela J, Vargas HE. Гепатит С: масштаб проблеми. Liver Transpl 2002; 8: S3-6.
  7. El-Serag HB. Гепатоцелюлярна карцинома та гепатит С у США. Гепатологія 2002; 36: S74-83.
  8. Buckel E, Uribe M, Ferrario M, Godoy J, Cheng S, Brahm J, Segovia R, Silva G, Ceresa S, Hunter B, Alegría S, Santander MT, Calabran L, Herzog C. Результати - 165 послідовних трансплантацій печінки. Найбільший досвід у Чилі. Гастроентерол Гепатол 2002; 25 (Додаток 2): 37.
  9. González R, Soza A, Hernández V, Pérez RM, Alvarez M, Morales A, Arrellano M, Riquelme A, Viviani P, Covarrubias C, Arrese M, Miquel JF, Nervi F. Захворюваність та поширеність вірусної інфекції гепатиту C у Чилі. Енн Гепатол. 2005; 4: 127-30. Опубліковано | PDF
  10. Міністерство охорони здоров'я. Чилі. Ситуація з гепатитами B, D і C в Чилі, 1997 р. Http://epi.minsal.cl/epi/html/public/hepat/situacionhepatitisbc.htm 1997.
  11. Quero MS, Suarez M, Munoz G, Torres M, Pena M. Поширеність антитіл до вірусу гепатиту С у вагітних жінок у Сантьяго. Rev Med Chil 1995; 123: 907-8.
  12. Копитал Дж. Хід і результати гепатиту С. Гепатологія 2002; 36: S21-9.
  13. Льянг Т.Дж., Реерманн Б., Зеєфф Л.Б., Копитал Дж. Патогенез, природний анамнез, лікування та профілактика гепатиту С. Ann Intern Med 2000; 132: 296-305.
  14. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N, Kilani A, Erlinger S, Valla D, Marcellin P. Зниження рівня АЛТ у сироватці крові та збільшення рівня РНК ВГС у сироватці крові під час вагітності у жінок з хронічним гепатитом C. J Гепатол 2000; 32: 293-9.
  15. Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Поширеність та клінічний перебіг інфекції вірусу хронічного гепатиту C (HCV) та швидкість вертикальної передачі HCV у когорті з 15 250 вагітних жінок. Гепатологія 2000; 31: 751-5.
  16. Йонг Л.Т., Кінг С.М., Робертс Е.А. Передача вірусу гепатиту С від матері до немовляти. Гепатологія 2001; 34: 223-9.
  17. Lin HH, Kao JH, Hsu HY, Ni YH, Yeh SH, Hwang LH, Chang MH, Hwang SC, Chen PJ, Chen DS. Можлива роль високотитрувальної віремії матері у перинатальній передачі вірусу гепатиту С. J Infect Dis 1994; 169: 638-41.
  18. Manzini P, Saracco G, Cerchier A, Riva C, Musso A, Ricotti E, Palomba E, Scolfaro C, Verme G, Bonino F, et al. Інфекція вірусом імунодефіциту людини як фактор ризику передачі вірусу гепатиту С від матері; Персистенція вірусу проти гепатиту С у дітей пов’язана із схемою імуноблотінгу матері проти вірусу гепатиту С. Гепатологія 1995; 21: 328-32.
  19. Рекомендації щодо профілактики та контролю зараження вірусом гепатиту С (ВГС) та хронічного захворювання, пов’язаного з ВГС. Центри з контролю та профілактики захворювань. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-39.
  20. Azzari C, Resti M, Moriondo M, Ferrari R, Lionetti P, Vierucci A. Вертикальна передача ВГС пов'язана з інфекцією мононуклеарних клітин периферичної крові матері. Кров 2000; 96: 2045-8.
  21. Ozaslan E, Yilmaz R, Simsek H, Tatar G. Терапія інтерфероном при гострому гепатиті С під час вагітності. Ann Pharmacother 2002; 36: 1715-8.
  22. Floreani A, Paternoster D, Zappala F, Cusinato R, Bombi G, Grella P, Chiaramonte M. Інфекція вірусом гепатиту С під час вагітності. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 325-9.
  23. Bortolotti F, Resti M, Giacchino R, Azzari C, Gussetti N, Crivellaro C, Barbera C, Mannelli F, Zancan L, Bertolini A. Інфекція вірусом гепатиту C та супутні захворювання печінки у дітей матерів з антитілами до вірусу. J Pediatr 1997; 130: 990-3.
  24. Palomba E, Manzini P, Fiammengo P, Maderni P, Saracco G, Tovo PA. Природна історія перинатальної інфекції вірусу гепатиту С. Clin Infect Dis 1996; 23: 47-50.
  25. Vogt M, Lang T, Frosner G, Klingler C, Sendl AF, Zeller A, Wiebecke B, Langer B, Meisner H, Hess J. Поширеність та клінічний результат інфекції гепатиту C у дітей, які перенесли кардіохірургічну операцію до введення крові скринінг донорів. N Engl J Med 1999; 341: 866-70.

Схожі повідомлення

Вірус гепатиту G (HGV), який також називають вірусом GB-C, не асоціюється із захворюваннями печінки. Однак це може мати важливе значення при ВІЛ-інфекції або СНІДі.

Гепатит Е - це інфекція, спричинена вірусом, який може передаватися через заражену їжу. Дізнайтеся більше про вірус гепатиту Е, його структуру, клінічні прояви, діагностику та лікування.

Спільне зараження гепатиту С вірусом ВІЛ прискорює прогресування захворювання печінки. Оцінка та лікування людини з вірусом СНІДу та гепатитом С.

4 думки на тему "Гепатит С і вагітність"

Вибачте за незручності, мій друг страждав гепатитом С 8 років тому, мені було цікаво, чи є способи уникнути перинатальної передачі перед сексом. Будь-які рекомендації щодо дієти або будь-якої іншої сфери, яка може вплинути на вас, перш ніж завагітніти. Я прошу вас про прихильність і дякую

Який хороший науковий коментар щодо цього стану під час вагітності, дякую.

Який хороший науковий коментар щодо цього стану під час вагітності, дякую.