Відповідно до класифікації захворювань пародонту Американської академії пародонтології (1999) (1), гінгівіт, пов’язаний з менструальним циклом буде включено до гінгівіту, викликаного нальотом, пов’язаного з ендокринною системою.
Гінгівіт, пов’язаний з менструальним циклом, характеризується помірною запальною реакцією ясен, яка передує фазі овуляції, зі збільшенням ексудату ясен на 20%, що пов’язано з підвищенням концентрації лютеїнізуючого гормону (> 25 мО/мл) та естрадіолу (> 200 пг/мл) (2).
Коливання стероїдних статевих гормонів, які також можна відчути протягом усього менструального циклу у жінок, можуть вплинути на здоров’я пародонту. В одному дослідженні оцінювали вплив гормональних змін, що відбуваються в менструальному циклі, на запалення ясен та кревікулярну ясенну рідину, і припускали, що зміни статевих стероїдних гормонів під час менструального циклу можуть впливати на запальний стан ясен (3, 4). Найбільш поширені запальні зміни пов'язані з більш помітними ознаками запалення ясен під час овуляції.
Основними гормонами, що впливають на пародонт, є естрогени та прогестини. Основним естрогеном до менопаузи є естрадіол, а естрогеном у постменопаузі - естрон, і вони не виявили циклічних змін (5). Також основним жіночим прогестином є прогестерон. Показано, що підвищений рівень статевих гормонів виробляє:
- Збільшення кількості анаеробних мікроорганізмів, таких як Prevotella intermedia.
- Він впливає на виникнення та прогресування пародонтозу завдяки зменшенню фагоцитарної здатності поліморфно-ядерних лейкоцитів, тоді як вивільнення інтерлейкіну 1b (IL-1b) збільшується (6).
- Збільшує проникність судин для статевих гормонів.
- Покращує взаємодію протеолітичного ферменту з IL-6, медіатором запалення (7, 8).
Було проведено дослідження, в якому періодично проводилась оцінка (6) пацієнта, який підтримував гігієну порожнини рота і в якому клінічні умови покращувались після початкового лікування. Однак було сильне запалення ясен у фазі овуляції, під час якої секреція естрогену була вищою, ніж у менструальній фазі. Крім того, спостерігалося загострення гінгівіту, що відповідає менструальному циклу, і частота кровотеч під час овуляції була вищою, ніж під час менструації.
В загальному, тяжкість запалення ясен корелює з об’ємом нальоту а покращення гінгівіту за умови належної гігієни порожнини рота зменшує таку кількість нальоту.
Цудзі повідомив, що збільшення 17b-естрадіолу в ясенно-ключичній рідині позитивно корелювало з тяжкістю показників ясенних та ясенних кровотеч (6) та Miyagui et al. припустили, що статеві гормони по-різному впливають на міграцію поліморфноядерних лейкоцитів: прогестерон збільшує міграцію, а естрадіол зменшує її (6).
З іншого боку, кілька статей пропонують кореляцію з менструальним циклом: під час фази овуляції індекс гінгівіту збільшується, хоча суттєвих змін індексу нальоту не виявлено (2, 9, 10). Щоденна секреція естрогену у здорової японки нижча під час менструації, ніж під час овуляції. У цьому випадку період загострення гінгівіту під час менструації може бути обумовлений підвищенням концентрації статевих гормонів під час овуляції.
У будь-якому випадку стоматолог повинен враховувати менструальний цикл при оцінці гінгівіту (6).
Бібліографія: