Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є основною причиною смерті в індустріальному світі. Кожна четверта смерть в Іспанії спричинена цими захворюваннями 1. Такі фактори, як гіперхолестеринемія, ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет та куріння, вважаються головними чинниками розвитку цих процесів 2. Усі вони виявляються в дитинстві 3. Крім того, різні дослідження показали, що ці фактори зберігаються з часом, починаючи від дитинства і до дорослого віку 4. З іншого боку, було показано, що початкові ураження атеросклерозом вже виявляються в артеріях у дитячому віці 5 .
Гіпертонія (ГТ) є фактором ризику, який найбільш послідовно пов'язаний з усіма можливими проявами ССЗ 6. Це багатофакторний процес із подвійною екологічною та генетичною складовою 7. ХТ приблизно вдвічі частіше зустрічається у пацієнтів з одним або обома батьками-гіпертоніками, тому численні епідеміологічні дослідження свідчать про те, що генетичні фактори відповідають за 30% варіацій АТ у різних популяціях 8 .
Незважаючи на те, що у новонароджених та дітей раннього віку ГТ переважно є вторинним щодо визначених патологічних процесів, переважно ниркового походження, у старших дітей та підлітків основною причиною ГТ є суттєвий ХТ (ГТ) 9. У цій віковій групі ETH тісно пов’язаний із надмірною масою тіла. Різні дослідження вказували на можливість того, що запальні процеси низької ступеня є основою патогенезу цих розладів, і в даний час вивчаються різні маркери запалення, такі як С-реактивний білок (СРБ). Підвищений рівень СРБ асоціюється з ETS 10-12 та ожирінням 13 у дорослих.
Метою нашого дослідження було проаналізувати поширеність ожиріння та його взаємозв'язок із класичними та новими факторами серцево-судинного ризику серед вибірки дітей та молодих людей, у яких принаймні один із батьків страждав на СТВ.
Пацієнти та методи
Індексна група (HTE)
П'ятдесят один здоровий дитина та молодь, з них 28 хлопчиків, середній вік 16,9 ± 4,7 року (діапазон: 5,4-25,6), принаймні один із батьків має ETH. Суб'єкти дослідження були відібрані з картотеки пацієнтів з гіпертонічною хворобою з трьох медичних центрів первинної медичної допомоги Князівства Астурія: два з них міські (CS El Cristo de Oviedo та CS El Llano de Gijón) та інший у сільській місцевості (CS Тревіас, Вальдес). Для участі в дослідженні особистий дозвіл або батьки або законні представники, де це було доречним, були обов’язковими. Лікарі первинної медичної допомоги із медичних центрів, що беруть участь, добровільно погодились взяти участь у дослідженні після детального пояснення проекту головним слідчим і відповідали за зв’язок з пацієнтами з гіпертонічною хворобою, інформування їх про проект, прохання про їх дозвіл та встановлення дати експериментальне дослідження своїх дітей.
Було включено 73 здорових дітей та молодих людей, з них 43 чоловічої статі, середній вік 16,1 ± 2,4 року (діапазон: 9,0-21,1). Усі вони завершили поздовжнє спостереження за дослідженням RICARDIN 14 .
Обидві дослідницькі групи були включені в робочий протокол, який передбачав наступні визначення:
1. Фізичний огляд, включаючи вагу та зріст учасника. Вагу визначали за шкалою моделі SECA, пацієнт босий і носив легкий одяг з точністю до 0,1 кг. Висоту визначали за допомогою висотного стрижня YEAR-SAYOL з точністю до 0,5 см. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували шляхом ділення ваги в кілограмах на квадрат зросту в метрах.
Ті учасники, у яких ІМТ дорівнював 95-му процентилю або перевищував їх вік та стать у віці до 17 років та дорівнював або перевищував 30 кг/м 2 для осіб віком від 18 років, вважалися ожирінням. .
2. Випадкове вимірювання АТ за допомогою ртутного сфігмоманометра Erkmeter® згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії 16 та відповідно до протоколу дослідження RICARDIN, що вимагає попередньої сертифікації експертів. До визначення пацієнт зберігав 5 хв відпочинку. Окружність правої руки визначали в середній точці між акроміоном і олекраноном, щоб вибрати відповідну манжету. Було проведено два вимірювання АТ, розділених мінімум на 5 хв, з обстежуваним у сидячому положенні, передпліччя лежало на столі і після принаймні 5 хв відпочинку. Для цілей аналізу IV фазу Короткова використовували як найбільш надійне значення діастолічного артеріального тиску (ДАТ). Остаточне значення АТ, призначене кожному суб'єкту, було отримано із середнього значення двох вимірювань для кожного з компонентів.
3. Аналітичні визначення. Після голодування протягом 12 год отримували зразок крові для визначення загального холестерину, ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) та тригліцеридів (автоматизований метод-Hitachi 717). Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) розраховували за формулою Фрідевальда 17 .
Значення CRP визначали за допомогою нефелометрії кінцевої точки на системі BN-II (Dade-Behring), запрограмованій для виявлення CRP з високою чутливістю. Методика не розрізняла значення CRP Статистичний аналіз результатів
Статистичною програмою, яка використовувалася для аналізу, був пакет SPSS версії 11.0 для середовища Windows®. Поширеність ожиріння між індексною групою та контрольною групою порівнювали за допомогою тестів хі-квадрат (χ 2). Згодом індексну групу розділили на дві підгрупи - ожиріння та не ожиріння, і між цими групами було проведено порівняння середнього та процентного співвідношення за допомогою тестів Стьюдента t та χ 2. Оскільки значення CRP представляли позитивну асиметрію, вони були логарифмічно перетворені для аналізу. Для перевірки існування зв'язку між кількісними змінними між цими підгрупами проводили лінійний кореляційний аналіз. Для усунення можливих існуючих плутанин застосовувались багатовимірні методи коригування. Був проведений мультиноміальний логістичний регресійний аналіз для оцінки можливих предикторів ожиріння в групі індексів.
Дані були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення. Значення P Результати
Сімнадцять із 51 дитини основних батьків-гіпертоніків (19,6%) страждали ожирінням порівняно з поширеністю ожиріння 4,1% (8/73) у контрольній групі (p = 0,007). Суттєвих відмінностей у віці, статі чи зрості дітей із ожирінням батьків ETH не було порівняно з дітьми, які не страждають ожирінням (Таблиця 1). У групі HTE у ожирілих був значно вищий рівень систолічного АТ (SBP) і рівень ЛПВЩ значно нижчий, ніж у тих, хто не страждав ожирінням (Таблиця 2). Істотних відмінностей у значеннях DBP, загального холестерину, LDL, співвідношення загального холестерину/HDL або тригліцеридів не виявлено.
Значення СРБ у всіх учасників були нижчими за 10 мг/л. Сира різниця середніх показників СРБ між ожирінням та не ожирінням у групі ETH не була статистично значущою (таблиця 2). З урахуванням віку, статі та SBP потомство батьків із ожирінням, що страждає ожирінням, показало значно вищі показники CRP, ніж у людей, що не страждають ожирінням (p = 0,025). Подібним чином, у групі із ожирінням CRP представив статистично значущу лінійну кореляцію з ІМТ (коефіцієнт Пірсона: 0,69; коефіцієнт шансів p [АБО]: 1,1; 95% довірчий інтервал [95% ДІ]: 1,02-1,22).
У вибірці здорових дітей, принаймні з одним із основних батьків-гіпертоніків, ми спостерігали високу поширеність ожиріння. Крім того, у дітей із ожирінням основних батьків-гіпертоніків ми спостерігали нижчі показники холестерину ЛПВЩ та вищі показники СДП та ультрачутливого СРБ, ніж у дітей, що страждають ожирінням основних батьків-гіпертоніків.
В останні роки спостерігається поступове зростання поширеності ожиріння у дітей та підлітків у промислово розвиненому світі. У період 1971-1974 рр. Поширеність ожиріння серед підлітків у віці 12-19 років у Сполучених Штатах становила 6%, і ця цифра зросла до 10,5% між 1988-1994 та 15,5% у період 1999-2000 18,19. Це збільшення поширеності ожиріння супроводжувалось збільшенням значень SBP та DBP у цій популяції. Muntner та співавт. 20 показали, що при порівнянні значень артеріального тиску у дітей та підлітків у віці від 8 до 17 років у періоди 1988-1994 та 1999-2000 рр. Ці показники були на 1,4 мм рт.ст. для SBP та 3,3 мм рт. PAD; Коли ці відмінності були скориговані на різницю в ІМТ між обома періодами, вони зменшились на 29% для SBP і 12% для DBP, вказуючи принаймні на часткову відповідальність ІМТ за згадане збільшення.
У цьому дослідженні поширеність ожиріння близько 20% спостерігалася у дітей з ЕТГ, що контрастує з поширеністю 4% у контрольній групі. Поширеність ожиріння серед іспанського дитячо-підліткового населення коливається від 4% до 14% 21,22 згідно з різними дослідженнями, і, крім того, як і серед населення Сполучених Штатів, воно демонструє тенденцію до зростання протягом останніх років. Це дослідження не було розроблене для встановлення поширеності ожиріння серед астурійської дитячої популяції. Порівнюючи результати, отримані з результатами раніше цитованих досліджень, спостерігається, що поширеність у контрольній групі збігається з найнижчим значенням діапазону, тоді як значення групи дітей НТЕ явно перевищує найвище значення зазначеного діапазону, що свідчить про існування взаємозв'язку між надмірною вагою та позитивною сімейною історією гіпертонії.
Взаємозв'язок між АТ та змінними зростання та дозрівання тіла добре відомий 24. Послідовно, численні дослідження показують, що більш високі показники артеріального тиску спостерігаються у осіб з вищим індексом маси тіла 16. У нашому дослідженні у дітей з ожирінням пацієнтів із гіпертонічною хворобою є значно вищі показники, ніж у дітей, що не страждають ожирінням, результати, які лише підтверджують попередні спостереження. З іншого боку, на початкових фазах НТ, пов’язана з ожирінням, є ізольованою систолічною НТ із нормальними показниками DBP. Спостереження в нашій вибірці подібних значень DBP між ожирінням та не ожирінням підтверджує ці висновки.
Є й інші дослідження, які демонструють тенденцію до об’єднання різних факторів серцево-судинного ризику. Це особливо очевидно у популяції ожиріння, оскільки вона часто асоціюється з вищими рівнями ПАС, тригліцеридів, а також із вищим співвідношенням загального холестерину/ЛПВЩ та нижчим рівнем ЛПВЩ 30-32. У цій роботі були продемонстровані суттєві відмінності в тому ж значенні, що і згадані для рівнів АБП та ЛПВЩ. Хоча більш високі рівні тригліцеридів, ЛПНЩ та вищий атерогенний індекс спостерігались у дітей із ожирінням батьків ETH, ці відмінності не досягли рівня статистичної значущості, ймовірно, через малий обсяг вибірки.
У цьому дослідженні діти з ожирінням батьків з ETH показали значно вищі значення СРБ з урахуванням віку, статі та рівнів СД, ніж діти, які не страждають ожирінням. З іншого боку, у дітей із ожирінням батьків з ETH спостерігалася статистично значуща лінійна зв'язок між рівнями СРБ та ІМТ. За останні роки було створено важливу сукупність доказів, які вказують на можливість того, що атеросклероз, патологічний субстрат, на якому розвивається ССЗ, є кінцевим результатом хронічного запального процесу низької ступеня 33. Численні молекули, які діють як маркери запалення, були пов'язані з різними ССЗ, причому ультрачутливий СРБ є молекулою, яка найбільш послідовно асоціювалася з цими захворюваннями 34. Існують дослідження серед дитячої популяції, які показують існування значної взаємозв'язку між рівнями СРБ з ІМТ 35 та СБП 36 .
Взаємозв'язки між усіма задіяними змінними є складними і ще не повністю вивчені. Вибірка такої складності полягає в результаті, отриманому в результаті логістичного регресійного аналізу, застосованого до всієї вибірки дітей батьків HTE. Ті змінні, які мають відомий патофізіологічний зв’язок із ожирінням, були введені як предиктори в моделі, в якій існування ожиріння було залежною змінною. SBP був єдиною змінною, яка незалежно асоціювалась із ожирінням у цій моделі. Немає сумнівів, що взаємозв'язок між обома змінними є найбільш широко вивченим і найбільш доведеним. Ймовірно, малий обсяг вибірки вплинув на демонстрацію інших значущих асоціацій.
Можливі обмеження цього дослідження включають невеликий обсяг вибірки, а з іншого - дизайн перерізу, що унеможливлює встановлення причинно-наслідкових зв'язків між різними змінними.
Підводячи підсумок, висока поширеність ожиріння спостерігається у вибірці дітей та молодих людей, у яких принаймні один із батьків страждав від ETH. Співіснування в цій повній популяції інших факторів серцево-судинного ризику, таких як нижчий рівень ЛПВЩ та більш високий рівень СРБ, пов’язаний із більшим ризиком ETH, обумовленим їх сімейною історією, робить їх групою осіб з високим ризиком подальшого розвитку ECV. Необхідність застосування ранніх профілактичних заходів у цього типу пацієнтів очевидна.
Університет Ов'єдо, Довідник: MA-03-519-1; Фонд Ернесто Санчеса Вільяреса. Довідково: VI конкурс на отримання грантів на дослідження FESV 2003; Стипендії Фонду досліджень охорони здоров’я соціального забезпечення (Instituto Carlos III): посилання 03/0350.