Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

тканина

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Своєчасне виявлення гінекологічних захворювань (шляхом цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім’ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах («Оригінали», «Загальний огляд», «Клінічні справи/іконографії» тощо) пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, створюючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Гостра жирова печінка вагітності - рідкісна сутність, етіологія та патофізіологія якої досі невідома. Його поширеність коливається приблизно на 1/10 000-15 000 народжених 1,2. Як правило, він з’являється в кінці вагітності (> 35 тижнів), і його діагноз є рідкісним до третього триместру вагітності 2. Зазвичай це пов’язано з вагітністю близнюками, вагітними жінками з плодами чоловічої статі та пацієнтами, що вперше трапляються 1 .

Симптоми, як правило, неспецифічні, з різними продромами, такими як загальне нездужання, загальна втомлюваність, анорексія, нудота та блювота (75-83%) 3,4 та біль у епігастрії (50-80%), які прогресують через кілька днів. Спочатку він представляється як неспецифічна вірусна картина, а згодом продовжується болем у правому верхньому квадранті та прогресуючою жовтяницею; свербіж буває рідко. Стан пацієнта може поступово погіршуватися і з'являтися комою, поліурією, полідипсією, печінково-нирковою недостатністю та панкреатитом 4 .

Лабораторні показники вказують на легку дисфункцію печінки із збільшенням ферментів печінки (300-500 ОД/мл) 1,3 та білірубіном (1. Зазвичай лейкоцитоз спостерігається в периферичній крові та гемоконцентрація 1 .

Описані різні ускладнення, такі як енцефалопатія (46%), асцит, лихоманка, гіпоглікемія, шлунково-кишкові кровотечі, ниркова недостатність, панкреатит, прееклампсія (50-70%), післяпологові крововиливи та інфекції 1 .

Лікування повинно бути орієнтоване на кінець вагітності з метою покращення прогнозу для матері та плоду.

Підозра на діагноз цього суб’єкта та рання діагностика та лікування цих пацієнтів мають життєво важливе значення. Метою нашої роботи є окреслити важливість врахування цього стану при диференціальній діагностиці вагітних із жовтяницею у третьому триместрі вагітності з метою проведення адекватної та ранньої акушерської дії.

37-річна жінка, вагітна 34 + 2 тижні, відвідувала службу невідкладної допомоги лікарні Леон у квітні 2004 р. Через загальний дискомфорт та сильну втому протягом 4-5 днів та дифузний дискомфорт в епігастрії. Він не повідомляє про головний біль, лихоманку або свербіж. Особиста історія: відсутність відомих лікарських алергій, тонзилектомія та куріння 3 сигарет на день. Гінекологічний анамнез: ТМ, 4/28; за 1 0 0 1 (доставка евтоциту, 3070 г). Поточна вагітність нормального перебігу, показники амніоцентезу (46XY) за віком матері; FUR, 18.08.03; FPP, 24.05.04. Група крові, A +; негативні прямі та непрямі тести Кумбса; нормальна серологія; нормальний тест О'Саллівана; артеріальний тиск (АТ) без змін. Під час вагітності було проведено 3 УЗД без виявлення умов.

Пацієнтка госпіталізована та проводиться нестресовий моніторинг плода (НСТ), при якому спостерігається реактивна картина без динаміки матки.

Повний аналіз проводиться з такими результатами: гемоглобін, 14,5 г/дл; гематокрит, 43,7%; лейкоцити, 13 600 (нейтрофіли, 59,7%); тромбоцити, 160 000; протромбіновий час, 13,7 с (контроль, 12,1 с); активований частковий час тромбопластину, 40 с (25-35 с); INR, 1,2; GOT, 650 Од/л (0-37); GPT, 988 U/L (0-40); ALP, 960 U/L (70-208); GGT, 85 Од/л (10-50); LDH, 1359 ОД/л (230-460); загальний білірубін, 3,5 мг/дл; прямий білірубін, 2,4 мг/дл; непрямий білірубін, 1,1 мг/дл; креатинін, 1,9 мг/100. Негативні серологічні захворювання печінки.

Повний аналіз повторюють через 2 год після прийому пацієнта з погіршенням біохімічних показників печінки: GOT, 1201 Од/л; GPT, 1511 U/L; ALP, 960 U/L; GGT, 85 Од/л; загальний білірубін, 3,68 мг/дл; прямий білірубін, 3,44 мг/дл; загальний холестерин, 168 мг/100; сечова кислота, 13,7 мг/100; креатинін, 1,58 мг/100.

Через підозру на гостру жирову хворобу печінки під час вагітності було проведено термінове кесарів розтин і отримано живого новонародженого чоловічої статі 2540 г, апгар 9/10. Після втручання пацієнта перевели в реанімаційне відділення, гемодинамічно стабільне, з АТ 170/90 мм рт.ст. та частотою серцевих скорочень 100 уд./Хв. Висновки в аналізі прийому в реанімацію: гемоглобін, 11,9; гематокрит, 35%; лейкоцити, 18 000 (55% нейтрофілів); тромбоцити, 102 000; глюкоза, 94 мг/100; GOT, 547 U/L; GPT, 878 од/л; ALP, 614 U/L; GGT, 59 од/л; ЛДГ, 920 од/л; CK, 467 U/L; загальний білірубін, 2,8 мг/дл; холестерин, 106 мг/100; тригліцериди, 141 мг/100; сечовина, 41 мг/100; креатинін, 1,6 мг/100; сечова кислота, 12,6 мг/100; загальний білок, 4,8 г/100; нормальний рентген грудної клітки та нормальна ЕКГ. Пацієнт екстубується і постійно залишається гемодинамічно стабільним. Він розвивається сприятливо, з поступовим зниженням ферментів печінки та нормалізацією згортання. Через 36 год вона була переведена в акушерське відділення з діагнозом: гостра жирова печінка вагітності, де вона продовжує перебувати в хорошому загальному стані та прогресуючому зниженні ферментів печінки. Через сприятливий розвиток пацієнтки її виписують через 6 днів після втручання.

Гостра жирова печінка вагітності або гострий тяжкий стеатоз печінки є рідкісним захворюванням з частотою 1/13000 народжень 1,2, хоча останні дослідження оцінюють її частоту в 1/6,600 народжень 5. Характеризується накопиченням мікровакуолярного жиру в гепатоцитах. Етіологія його невідома, і це було пов’язано з прийомом всередину тетрациклінів та вальпроату, харчовими дефіцитами, ендотоксинами від вірусних та бактеріальних інфекцій та дефіцитом бета-окислення жирних кислот мітохондрій. У цьому сенсі в літературі є дослідження, які вказують на зв'язок між дефіцитом 3-OH ацил-КоА-дегідрогенази (ферменту, який бере участь у бета-окисленні жирних кислот) у матері та у плода та наявністю стеатоз, про те, що вагітність і високі концентрації естрогену сприятимуть його появі у пацієнтів, у яких вже спостерігається вплив бета-окислення на останніх термінах вагітності .

Початкові симптоми нагадують симптоми неспецифічної вірусної картини і складаються з втоми, загального нездужання та анорексії 3,4, як у нашому випадку, яка прогресує до жовтяниці (100%, пізно через 1-2 тижні), гіпертонії (75%), біль у животі (67%), нудота та блювота (50%), гестоз (41%) та зміни у свідомості (17%), згідно серії 12 випадків, описаних у літературі. Інші серії описують нудоту та блювоту як найпоширеніший симптом (83%) 4. У половини пацієнтів спостерігається артеріальна гіпертензія, набряки та протеїнурія.3; тому диференціальний діагноз слід проводити із синдромом HELLP. Без лікування стан прогресує до печінкової недостатності з енцефалопатією, гіпоглікемією, асцитом та панкреатитом, що може вимагати трансплантації печінки, 8 неконтрольованих шлунково-кишкових або маткових кровотеч, дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (ДВЗ), коми та смерті. Серед материнської захворюваності були описані енцефалопатія (50%), синдром дихальної недостатності у дорослих (17%), ниркова недостатність (33%) 4, ДВЗ (55%) 2,9, гіпоглікемія, асцит, панкреатит 2,4. .

Смерть матері та плода зменшилася з 80-90% до 15-30% та з 70% до 14-20% відповідно з 1980-х років до теперішнього часу 2. Це зниження загальної смертності в основному обумовлене попередньою діагностикою, веденням пацієнта в реанімаційному відділенні та більш агресивним та ефективним лікуванням.

Що стосується додаткових тестів, то і УЗД печінки, і комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія (КТ) демонструють збільшення ехогенності печінки 1, хоча з високим рівнем помилкових негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних наслідків (20%) 2,10. Остаточний діагноз можна поставити за допомогою біопсії печінки 1,3 з фарбуванням ліпідів та дослідженням за допомогою електронного мікроскопа. Спостерігаються набряклі гепатоцити, з цитоплазмою, повною мікровезикул, які відповідають перинуклеарній області, з невеликим гепатоцелюлярним некрозом і незначним фіброзом. Архітектура печінки не змінена. Стан більший у перипортальних гепатоцитах 1,2 .

Диференціальна діагностика між різними суб’єктами має вирішальне значення, оскільки підхід, яким слід керуватися, ґрунтується на прогнозі матері. У нашому випадку у пацієнта було значне підвищення рівня печінкових ферментів, з негативною серологією, без свербежу, з легкою жовтяницею, нормальним АТ та нормальними тромбоцитами, тому наша діагностична підозра була спрямована на гостру жирову печінку вагітності.

Гостра жирова печінка вагітності спонтанно розсмоктується, тому акушерська поведінка базується на кінці вагітності після стабілізації стану пацієнтки 2 шляхом прийому вітаміну К, концентрату тромбоцитів і свіжозамороженої плазми. Вибір шляху розродження залежатиме від акушерських умов, хоча кесарів розтин частіше. Повторення стану при наступних вагітностях дуже рідко 3 .

Мета цього повідомлення - висвітлити важливість підозри на цей клінічний стан у пацієнтки, яка виявляє неспецифічний вірусний стан у третьому триместрі вагітності, оскільки його рання діагностика призведе до важливих переваг як для здоров’я матері, так і для плода.