Харчування та дієта Для онкогематологічних пацієнтів Кароліна Сан-Мартін Лаура Гомес Ірен Альбертос

онкогематологічних

Цілі Знати критерії прогресування дієти. Отримайте знання про дієту ДНК/BCB та DIABETICA, щоб TECAI міг навчати пацієнта та його оточення. Щоб TECAI міг обробляти SNG та PEG та заохочувати пацієнта до самостійності.

Внутрішньолікарняна дієта

Тривалий період голодування Вважається періодом> 10 днів Причини: - Пацієнт з TPN. - NGS внаслідок оклюзії або кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (HDA). - Субоклюзія. - Інтубація. Атрофія слизової оболонки кишечника

Відновлення перорального годування після кишкової непрохідності Рідка текстура та без лактози. Недостатнє надходження енергії та поживних речовин. Достатнє водопостачання. Рідина 24-48 год Напіврідка консистенція, з низьким вмістом залишків і лактози. Напіврідка подрібнена текстура і легко засвоюється. З низьким вмістом жиру, клітковини та лактози. Помірний внесок залишку. PDA trit 48- 78h Низький рівень споживання клітковини та помірний залишок (A) (B). Містить лактозу. З низьким вмістом залишку 48-72 год (до зливу) Напіврідкий. Другий етап відновлення перорального годування після: голодування, парентерального харчування та хірургічного втручання (див. Таблицю перорального годування). Тривалість дієти варіюється і буде залежати від розвитку пацієнта. Прогрес дієти після виписки буде індивідуалізований та вказаний дієтологом. Індекс дієти та прогресії PNT .

Верхня частина шлунково-кишкового тракту Шлунково-кишковий тракт нижньої шлунково-кишкового тракту Хвороба трансплантат проти господаря (РТПХ) є наслідком запальної реакції імунокомпетентних клітин донора при їх введенні в чужорідне середовище. Верхня частина шлунково-кишкового тракту Нижча частина шлунково-кишкового тракту Нудота, блювота, анорексія Водяниста діарея (> 500 мл) Сильний біль у животі Кривава діарея або непрохідність кишки Не вважається хворобою. Алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (алоТФГ) є клінічною ситуацією з високим ризиком розвитку РТПХ, і це є основною складністю процедури. В алло-ТРГ велика кількість донорських лімфоцитів вводиться в сильно імунодепресованого реципієнта

Відновлення прийому всередину після шлунково-кишкового траву або TPN (натще> 7 днів) Рідка текстура та без лактози. Недостатнє надходження енергії та поживних речовин. Достатнє водопостачання. Рідкий Напіврідка текстура, з низьким вмістом залишків і лактози. Напіврідка подрібнена, фракціонована і легкозасвоювана текстура. З низьким вмістом жиру та лактози. Помірний внесок залишку. З низьким вмістом нерозчинної клітковини. PDA trit М’яка текстура, легко пережовувати. PDA Широка дієта захисту травлення. З помірним внеском жиру та залишків. Прогресивна дієта PDB не може включати: молоко, флан або заварний крем. Тривалість кожної дієти залежить від розвитку пацієнта. Прогресування або регресія дієти здійснюватиметься медичним замовником або дієтологом. Прогресія eich: TPN Дієти (на момент введення твердих речовин TPN видаляється) PNT індекс дієт і прогресії .

Класифікація дієт Деякі класифікуються як: Повна м'яка подрібнена з сіллю або без неї Повна у випадку напіврідкого: де молоко, інші більш складні поживні речовини інтегровані в повноцінне харчування. Показаний для пацієнтів з непереносимістю подрібненої текстури, мукозитом або езофагітом. Напіврідкий Загальне Захист травлення В'яжучий засіб Низький вміст залишків Кардіопротекторний Діабетичний індекс PNT індекс дієт та прогресії .

Класифікація дієт Інші дієти класифікуються на дві одиниці: Ці типи прогресивних дієт: Захист травлення В’яжучий З низьким вмістом залишків Дисфагія до рідин A B Дієта типу A легко перетравлюється і пережовується, з низьким вмістом нерозчинних клітковини, лактози та жиру. Пізніше вони перейдуть до типу В. Вони легко засвоюються, як і попередні. Помірно змінюйте тип поживних речовин, а варіння цих СОП - індекс дієт та прогресії .

Рідка дисфагія Дієта з щільною та однорідною текстурою пюре без волокон та каменів спотикання. Гельовані рідини. Призначений для: Пацієнтів із зміною ротової або глоткової фази ковтання. Другий етап у перезапуску перорального годування у пацієнтів з орофарингеальною дисфагією. MEC та відеофлюороскопія (VDF) Динамічне рентгенологічне обстеження, що дозволяє спостерігати та діагностувати різні порушення ковтання. ЗАГУЩЕННЯ. Індекс дієти та прогресії PNT .

Ентеральне харчування Ентеральне харчування складається з поживних речовин у рідкій формі, які вводяться пацієнту через зонд, який вводиться в шлунок або тонкий кишечник. * Якщо зонд поміщений у шлунок, це дозволить нам вводити поживні речовини з перервами або безперервно. * Якщо його поміщають у тонкий кишечник (ієюностомія), його слід вводити постійно.

Коли пероральна дієта пацієнта є недостатньою з поживної точки зору, NE можна вводити одночасно. Призначається для: Пацієнтів, які не можуть задовольнити свої харчові потреби за допомогою перорального прийому, але не мають протипоказань для використання шлунково-кишкового тракту. Нам потрібно встановити безпечний шлях вживання їжі, оскільки аспірація та пневмонія та синусит - це часті ускладнення. У цьому сенсі може бути проведений хірургічний ПЕГ або тонка кишка. Хоча наявність ускладнень, таких як діарея та іліопаралельність або біль у животі, може перервати ЕН. Причини, за якими призначається НЕ: Механічна зміна ковтання, пухлин головного мозку та шиї, пухлин травної системи, неврологічних захворювань ... Л. Каррілло, А. Монтаньєс, (2007) Теза: Участь медсестри-онколога в харчовій підтримці кістки трансплантація кісткового мозку пацієнту.

Гастростомії SNG та SNG levin

Кожне харчування вказуватиме дієтолог. Види харчування. Правильне збереження продуктів: ми завжди повинні встановлювати дату та час відкриття контейнера та зберігати його в холодильнику до 24 годин. Кожне харчування вказуватиме дієтолог. Рідка текстура Nutrison стандарт 1.0 Novasource GI control Nutrison Multi fiber Novasource diabet плюс Nutrison protein плюс Nutrison Energy Texture порошок Ресурсний білок миттєвий

Процедура шлункової аспірації При обсязі 150 мл аспірат викидається, харчування припиняється, і його повторно оцінюють за новою аспірацією через 4 години, його знову починають із половинною швидкістю і прогресують кожні 4-6 годин до встановленої норми. Якщо об'єм> 250 мл, аспірат викидають, харчування припиняють, і його оцінить лікар. PNT. HCB_DI_PG_NU03. Ентеральне годування

Аспірація еюностомії Еюностомію не слід аспірувати, можливі ускладнення: закупорка катетера, витікання їжі в порожнину очеревини або кишковий вміст, внутрішньошкірна кишкова свища, внутрішня грижа, ішемія, некроз кишечника або абсцес.

Введення препарату При переривчастому НЕ препарат вводять за 1 год до прийому. При безперервному СВ воно буде перервано за 15-20 хв до цього і відновлено лише через 15-20 хв після введення препарату. Введення між препаратами становитиме 5-10 хвилин. Подрібнені таблетки розводять у 20-50 мл води. Після введення препарату зонд слід промити 10-50 мл води. Препарати не слід змішувати між собою через проблему фармакокінетики. Нурія Мундо, Посібник з ентерального харчування II

Гідратація Поряд з гідратацією, встановленою в керівництві з ентерального харчування, необхідно вводити болюс води: Якщо харчування є періодичним, наприкінці через трубку шприцом вводять 30-50 мл води. Якщо харчування безперервне, кожні 3-4 години вводять 20-30 мл водяний шприц. PNT HCB_DI_PG_NU03. Ентеральне годування.

Гідратація в безперервному режимі Гідратація в переривчастому візерунку Карта llits.

Положення пацієнта під час годування Ми повинні завжди стежити за тим, щоб пацієнт стояв вертикально, в положенні птаха чи напівфабрикату, протягом мінімум 30 хвилин після введення. Положення фаулера Половина напівфаулера При постійному харчуванні ви повинні перебувати цілодобово в піднятому положенні .

Ускладнення під час EN Проблема Необхідна дія Роздратування шкіри - Обертання зонда. - Миття ділянки водою з милом. - Зволоження території. Перешкода СНГ - ввести теплу воду. - Приймайте ферменти підшлункової залози або газовані напої. Нудота та блювота - Забезпечте розміщення пацієнта та трубки - Ми припинимо харчування. Діарея - Перевірте, чи є у вас проносні засоби. - Зменшіть швидкість інфузії. - Якщо діарея зберігається, ми припинимо харчування до медичного обстеження. Аспірація - Пацієнт у положенні фоулера. - СІ зупиниться. - Зачекайте оцінки лікаря. Діарея + 3 рідини. ДОВІДКА! Аспірат шлунку ПНТ

Переривання NE, коли пацієнт проходить будь-який тест або IQ: NE буде призупинено за 2 години до цього. Шлунковий вміст буде аспірований. Коли пацієнт повертається до палати: Тест із седацією  Через 4-6 год ми проведемо контроль шлункової аспірації. Якщо аспірат шлунку 150, ми НЕ перезапустимо EN. Тест без седативного ефекту  відновити у встановленому темпі. б) через 4 години ми знову зробимо аспірацію, і якщо вона не буде проводитись, ми почнемо за встановленою швидкістю. Аспіраційна гірка Nuria Mundó, Посібник з ентерального харчування II

Медична освіта для пацієнта Цілі: Сприяти самостійності пацієнта, догляді за зондом та гігієні під час виписки. Щоб пацієнт опанував роботою домашнього насоса, якщо це необхідно (безперервно). Правильне використання пацієнтом обладнання для харчування (переривчастий НЕ).

ІНШІ ДІЄТИ ТА БАДИ

Діабет Хронічне захворювання, яке з’являється, коли підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну або коли організм не використовує інсулін, який він виробляє ефективно. Типи діабету: а) Цукровий діабет 1 типу б) Цукровий діабет 2 типу в) Гестаційний діабет

Цукровий діабет I типу проти діабету II типу. Організм не виробляє інсулін. Повний діагноз. Лікування не існує, і його не можна запобігти. Лікування: Зовнішнє введення інсуліну, контроль дієти (регулювання дози інсуліну до кількості з’їденої їжі, фізична активність, щоденний контроль рівня цукру в крові, контроль артеріального тиску та контроль рівня цукру в крові). пов'язані з ожирінням, малорухливим способом життя та генетичними факторами Лікування не існує, але в деяких випадках при належному лікуванні воно може зменшитися, а іноді його запобігання та затримка здоровим харчуванням та фізичними вправами Лікування: Введення пероральних антидіабетиків у разі невідповідності план дієти та фізичних вправ, періодичне введення інсуліну, фізичні навантаження, періодичний контроль рівня цукру в крові, контроль артеріального тиску та контроль рівня цукру в крові холестерин Рівень цукру приблизно: до їжі від 80 до 130 Від 1 до 2 годин після початок прийому їжі назовні менше 180 контуру. розчини діабету.

Гестаційний діабет виникає, коли організм не може виробляти достатньо інсуліну в період вагітності. Це відбувається тому, що гормони вагітності блокують роботу, яку виконує інсулін. Симптоми: Зазвичай вони відсутні, але якщо вони є, вони можуть спричинити: почуття спраги, втома, затуманення зору, часті інфекції сечового міхура, піхви та шкіри та посилене сечовипускання, серед іншого. Діагностика за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози (TTOG)

Діабетична дієта Класифікація дієт відповідно до калорійності, необхідної для кожного пацієнта: · Діабет 1200 ккал · Діабет 1500 ккал · Діабет 2000 ккал · Діабет 2500 ккал Їжа Обід Закуска Вечеря Сніданок Вибір дієти здійснюється шляхом розрахунку: ІМТ Калорійність (метаболізм ) Сидяча активність Щоб ви знали, чи є у пацієнта недостатня вага (недоїдання), нормальна вага, надмірна вага, ожиріння, тип один-два-три. Що потрібно зробити: розрахувати базальний обмін за формулою під назвою Гарріс Бенедіт x фактор активності, який має пацієнт x динамічна дія їжі (калорійний внесок кожної їжі) + ADE: індекс калорій, який нам потрібен Для обчислення ваги ІМТ між вашим зростом у квадраті та повідомляє, чи маєте ви нормальну вагу тощо. Ліки від діабету: кортикостероїди, діуретики, клозапін, оланзапін, рисперидон, кветіапін ... оскільки вони токсичні для бета-клітин підшлункової залози. Resopón Пацієнту з медикаментозною гіперглікемією буде рекомендована діабетична дієта на час лікування. 3. 4

Нейтропенічна дієта Вона складається з дієти, що складається з продуктів з низьким бактеріальним навантаженням. З обов’язковими характеристиками, наприклад, що їжа готується, а не сира, а у випадку з фруктами добре миється. Орієнтована на пацієнтів із імунодепресантами (низькі нейтрофіли). Дієту призначає лікар-фахівець. Нейтропенічна людина - це той, хто відчуває низький рівень лейкоцитів, особливо лейкоцитів, які називаються нейтрофілами. Її причин може бути декілька, але це виділяє тих пацієнтів, які страждають на рак і проходять хіміотерапію. Поради: Тримайте руки, прилавки, тарілки, обробні дошки та кухонне начиння в чистоті. Часто міняйте пральні губки. Мийте фрукти та овочі, які збираєтеся споживати, добре. Розморожуйте посуд у розморожувачі або мікрохвильовці. Забезпечте якісне приготування їжі за допомогою вимірювання температури. Переконайтесь, що їжа не застаріла і знаходиться в хорошому стані.

Дієтичні рекомендації Молочні продукти: -Стерилізоване молоко (UHT) або сухе. -Молочні десерти (заварний крем, флан, рисовий пудинг, пастеризований йогурт ...) в промисловій упаковці. -Пастеризований сир, упакований в промисловій упаковці. Бажано окремими порціями. М'ясо, птиця, риба та яйця: - Споживайте з повною готовністю, ніколи не сирими. -Ніяких молюсків, крім раніше відварених раків, креветок та креветок. -Консервовані молюски. -Тільки варені яйця. - Усі види варених ковбас (варена шинка, індичка ...).

Жир, цукри, солодощі та інші продукти: Крохмаль: -Хліб, макарони, рис та варені бобові. -Покупки попкорну та каш на промисловій основі. Овочі та фрукти: -Всі овочі та фрукти повинні бути відвареними, приготованими або запеченими. Вживайте лише ті фрукти, які можна очистити від шкірки. -Фрукти в сиропі та цукати. -Промислове варення, упаковане в одну дозу. Жир, цукри, солодощі та інші продукти: -Комерційний кетчуп, майонез, оцет та вакуум. З мірою. -Домашні торти, вершкове морозиво без горіхів, печиво та промислова випічка без начинки. -Мед, айва, цукор, кава без кофеїну ... -Уникайте вершків, шоколаду та бонбонів. PNT дієта з низьким бактеріальним навантаженням.

Добавки За даними Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування, харчові добавки є повноцінними харчовими препаратами або не за своїм складом, які доповнюють недостатню пероральну дієту. Вони керуються дієтологом, виходячи з харчових потреб пацієнта, щоб доповнити пероральну дієту. Кількість, кількість щоденних прийомів і тип добавки можуть змінюватися. Критерії вибору: - Здатність до перетравлення та засвоєння поживних речовин - Основна патологія - Особливі харчові потреби - Харчові характеристики формули - Органолептичні характеристики формули При прийомі добавок: Повідомте та „погоджуйтесь” з пацієнтом Варіація смаків та текстур Розподіл по всьому день Складіть графік годування/перешкод Навчання медичного персоналу Моніторинг для досягнення призначеного прийому Нурія Мундо, посібник з ентерального харчування II

Характеристики добавки Контейнер (коробка, пляшка, банка, контейнер типу йогурту ...) Характеристики: - Ароматизатор (ваніль, шоколад, капучино, полуниця ...) - Текстура (рідкий, вершковий, порошкоподібний) Формули: - Енергійний - Гіперпротеїн - З або без (клітковина, лактоза, сахароза ...) - Висновки діабетиків: Початок перорального годування після тривалого голодування повинен бути: прогресивним для підвищення толерантності до травлення Залежно від клінічного розвитку, дотримуйтесь дієти, яку пацієнт краще переносить. Пероральні добавки допомагають запобігти побічним ефектам, пов’язаним із поганим харчовим станом у пацієнтів з недостатнім харчуванням або тих, хто має високий ризик недоїдання.

Клінічний випадок Пацієнт, який потрапив у палату з діагнозом: неоплазія стравоходу. Причина прийому через можливу дисфагію та загальне погіршення стану. Спостереження: Складне пероральне вживання твердих речовин. При прийомі рідини він зазвичай кашляє. Пацієнт не переносить загусники та хворий на цукровий діабет. Діяльність: Чи доцільна консультація з дієтологом? Для чого? Яка дієта була б найбільш доречною? Подумайте!

1. Чи була б доцільною консультація дієтолога? для чого? Ні, TECAI може встановити дієту відповідно до потреб пацієнта. Так Відповідь: оскільки TECAI не повинен встановлювати дієту без консультації дієтолога. У будь-якому випадку дієта буде визначатися спільно дієтологом та TECAI. Дієтолог є професіоналом для цієї функції (керівництво найбільш підходящою дієтою та, якщо потрібно, добавками)

2. Яка дієта була б найбільш доречною? Загальне розчавлене діабетичне м’яке діабетичне розчавлене Відповідь: ми знаємо, що пацієнт відчуває труднощі з ковтанням твердих речовин, але не в тому випадку, якщо вони переносять це м’якою текстурою чи ні. Тому ми будемо знаходитись між м’яким або tx-варіантами. Ми можемо поговорити з пацієнтом і запитати, яка текстура для нього найпростіша. Але у нас все ще є проблема. Що ми просимо 15000 або 20000. Ось чому нам завжди повинен бути дієтолог у кімнаті.

Як ми вводимо рідини? З загусником З соками, які мають більш густу консистенцію З гелеутворювачами Відповідь: ми знаємо, що пацієнт відчуває труднощі з ковтанням твердих речовин, але не в тому випадку, якщо вони терплять це у м’якій консистенції чи ні. Тому ми будемо знаходитись між м’яким або tx-варіантами. Ми можемо поговорити з пацієнтом і запитати, яка текстура для нього найпростіша. Але у нас все ще є проблема. Що ми просимо 15000 або 20000. Ось чому нам завжди повинен бути дієтолог у кімнаті.

Огляд Доцільно проконсультуватися з дієтологом, щоб оцінити, яка дієта є найбільш зручною для пацієнта, і спланувати можливі добавки. Оскільки у вас виникають труднощі з вживанням твердих речовин, найзручнішою буде дієта з подрібненою або м’якою консистенцією. У разі вживання рідини, оскільки вона погано переносить загусники, гелеві текстури, такі як желатин, будуть включені в якості компенсації за воду. Дієта, яка призначається, повинна бути діабетичною.