Вітаміни та мінерали мають велике значення для підтримки слизових оболонок здоровими. Недостатність харчування пов’язана з недостатнім споживанням вітамінів та мінералів.

слизової

Через швидкий оборот клітин у слизових оболонках (від 3 до 7 днів) порівняно з шкірою (за 28 днів), порожнина рота може виявляти ранні ознаки та симптоми системних захворювань або харчових дефіцитів.

Такі види діяльності, як їжа, пиття, впливають на слизові оболонки, ослаблені дефіцитом. Крім того, мікросередовище рота не є стерильним, тому коменсальні та патологічні мікроорганізми можуть підсилити слабкість слизових оболонок.

Не всі вітаміни та мінерали впливають на слизову порожнини рота. До водорозчинних вітамінів, що відносяться до слизової оболонки порожнини рота, належать вітамін В2, В3, В6, В12, фолієва кислота та вітамін С. Водорозчинні вітаміни не зберігаються в організмі у великих кількостях, тому їх потрібно забезпечувати дієтою. До жиророзчинних вітамінів, що впливають на слизову, відносяться вітаміни А, D та Е. Відповідними мінералами в слизовій оболонці порожнини рота є кальцій, фтор, залізо та цинк.

Водорозчинні вітаміни.

Вітамін В1 (тіамін) бере участь у метаболічних реакціях, таких як перетворення вуглеводів у жири, та перетворенні амінокислот, вуглеводів та жирів в енергію. Алкоголіки мають високий ризик дефіциту вітаміну В, хронічно хворі пацієнти, які перебувають на парентеральному харчуванні, жінки з тривалим гіперемезісом гравідарум та анорексією. Дефіцит тіаміну спричиняє два стани - бери-бері та синдром Верніке-Корсакова, які не мають пероральних проявів.

Вітамін В2 (рибофлавін) та його метаболічно активна форма входять до складу коферментів флавінових мононуклеотидів та флавіну аденіндинуклеотиду, які допомагають ферментам у різних проміжних метаболічних реакціях. У пацієнтів з мальабсорбцією існує ризик розвитку набряків глотки та слизових, ангулярного хейліту, стоматиту та глоситу.

Вітамін В3 (ніацин) бере участь у відновленні клітин, і його коферменти беруть участь у різних реакціях, включаючи дихальну тканину та гліколіз. Пацієнтами з високим ризиком дефіциту вітаміну В3 є алкоголіки та пацієнти з вродженими вадами кишечника та нирок, які перешкоджають ефективному всмоктуванню триптофану. Дефіцит відомий як пелагра, що проявляється як яскраво-червоний глосит, відчуття печіння в роті, еритема ясен і руйнування зубів.

Вітамін В6 (піридоксин) бере участь у метаболізмі вуглеводів, жиру та білків, а також в інших реакціях, таких як перетворення триптофану в ніацин, біосинтез гему та синтез нейромедіаторів. Вітамін В6 також допомагає у очищенні крові гомоцистеїну. Пацієнтами з високим ризиком дефіциту є алкоголіки та пацієнти, які приймають ліки, що реагують з В6, такі як ізоніазид, L-допа, пеніциламід та циклосерин. Дефіцит проявляється як глосит, хейліт та еритема ясен.

Вітамін В9 (фолієва кислота) бере участь у синтезі ДНК і має вирішальне значення в клітинах зі швидким оборотом клітин, що вимагає постійного створення ДНК. Фолієва кислота бере участь у формуванні еритроцитів у кістковому мозку. Це пов’язано з вітаміном В12, і гематологічні зміни відбуваються, якщо будь-якого з них недостатньо. Пацієнтами, які мають високий ризик дефіциту, є люди похилого віку, алкоголіки та ті, хто отримує ліки, які йому заважають, такі як метотрексат та фенітоїн. Дефіцит призводить до мегалобластної анемії. Клінічні прояви включають відчуття печіння мови та слизової оболонки порожнини рота, червоний та набряклий язик та кутовий хейліт.

Вітамін В12 (кобаламін) також необхідний для синтезу ДНК. Літні люди, вегетаріанці та особи з резекцією шлунка або клубової кишки особливо сприйнятливі до дефіциту цього вітаміну. Нестача вітаміну В12 проявляється як пернициозна анемія, мегалобластна анемія та оральні прояви, такі як пекучий, червоний, атрофічний язик.

Дефіцит вітаміну В12, а також дефіцит фолієвої кислоти та заліза пов'язані з рецидивуючим афтозним стоматитом. Дефіцит цих поживних речовин був виявлений у 18% - 28% осіб з рецидивуючим афтозним стоматитом, який покращується у деяких пацієнтів при усуненні дефіциту.

Вітамін С (аскорбінова кислота) є потужним антиоксидантом, який є кофактором утворення гідроксипроліну, необхідного для утворення колагену, а також покращує засвоєння заліза. Пацієнтами, яким загрожує дефіцит вітаміну С, цинга, є алкоголіки та особи, які не вживають фрукти чи овочі, літні люди, діти, які вживають лише коров'яче молоко. У курців, особливо у тих, хто страждає від дефіциту вітаміну С, частіше розвивається захворювання пародонту. Цинга представляється як геморагічний гінгівіт із синюшною або червоною яснами, ясенні кровотечі, набряклість ясен та інфекції. Цинга також впливає на зубні ряди, викликаючи втрату зубів та міжзубні інфаркти. Показано, що ймовірність захворювання пародонту перевищує 20% у пацієнтів із низьким споживанням вітаміну С.

Жиророзчинні вітаміни.

Вітамін А має вирішальне значення для підтримки здоров’я порожнини рота. Вітамін А відповідає за світлочутливі пігменти, такі як родопсин, підтримує епітеліальну тканину і запобігає інфекційним захворюванням. Вітамін А також забезпечує ріст кісток і зубів. Пацієнтами, яким загрожує цей дефіцит, є пацієнти з мальабсорбцією, такими як целіакія та синдром короткої кишки. Пероральні прояви дефіциту вітаміну А включають ксеростомію (сухість у роті), зниження стійкості до інфекції та порушення росту зубів.

Оскільки вітамін А є жиророзчинним, він може зберігатися в тканинах на токсичному рівні. Оральні прояви токсичності включають хейліт, гінгівіт, каротинемію та порушення загоєння. Пацієнтами, яким загрожує токсичність вітаміну А, є пацієнти з розладами печінки через зловживання наркотиками, гепатит або надмірне вживання моркви.

Вітамін D відповідає за підтримку в сироватці крові гомеостазу кальцію завдяки його полегшуючій ролі в засвоєнні кальцію з кишечника та видаленні відкладень кальцію з кісток. Пацієнтами, яким загрожує дефіцит кальцію, є люди похилого віку, жінки з багатоплідною вагітністю та немовлята з низькою вагою. Хоча дефіцит вітаміну D може збільшити ймовірність втрати періодонтальної фіксації, він не має інших знахідок на слизовій.

Вітамін Е (токоферол) є антиоксидантом, дефіцит якого може бути пов'язаний з раком порожнини рота. Пацієнтами, яким загрожує цей дефіцит, є недоношені діти та пацієнти з синдромом мальабсорбції або з порушеннями транспорту ліпідів.

Мінерали.

Кальцій - основний компонент зубів і кісток. Пацієнтами, яким загрожує дефіцит кальцію, є недоношені діти, які не досягли критичної внутрішньоутробної фази, коли 80% кальцію, магнію та фосфору в організмі поглинається, і які також можуть мати збої в роботі нирок, які не можуть належним чином метаболізувати вітамін D. підвищений ризик захворювання пародонту.

Збільшення споживання кальцію асоціюється зі зниженням ризику захворювань пародонту та втрати зубів, частково завдяки його ролі у запобіганні системній втраті кісткової маси.

Фтор робить емаль менш розчинною і більш стійкою до демінералізації. Незважаючи на те, що дефіцит фтору не впливає на слизові оболонки, це пов’язано зі збільшенням частоти карієсу зубів. Токсичність спричиняє плямисті емалі - від білих плям до коричневого забарвлення та поглиблення емалі.

Залізо важливе в кількох аспектах нормальної роботи. Як компонент гемоглобіну, залізо є критично важливим для транспорту кисню. Залізо має важливе значення для виробництва аденозинтрифосфату та нормальної імунної функції і є кофактором вітаміну С у виробництві колагену. Вагітні жінки та пацієнти із захворюваннями крововтрати або мальабсорбції мають високий ризик дефіциту заліза. Споживання фітатів, загострень, кави та чаю зменшує засвоєння заліза, тоді як вітамін С збільшує його.

Усні прояви залізодефіцитної анемії включають атрофію язикових сосочків, відчуття печіння та почервоніння язика, кутовий стоматит, дисфагію, блідість ротових тканин через анемію. Як і фолієва кислота та вітамін В12, дефіцит заліза може бути пов'язаний з періодичними афтозними виразками. Хоча причина синдрому Пламмера-Вінсона невідома, цей синдром пов'язаний з дефіцитом заліза, поряд з генетичними факторами і проявляється ангулярним стоматитом, глоситом та дисфагією.

Цинк відіграє різноманітну критичну роль у клітинах, зокрема, виступаючи критичним ферментним кофактором для росту та розмноження клітин, нормальної імунної функції, метаболізму та стабілізатором синтезу ДНК, РНК та колагену. Пацієнтами, яким загрожує поява цього дефіциту, є вагітні жінки, люди похилого віку, алкоголіки, діабетики, хворі на ВІЛ, запальні захворювання кишечника. Надмірне надходження солей кальцію, заліза, міді, волокон, фітатів та фосфатних солей заважає правильному засвоєнню цинку.

Пероральні прояви дефіциту цинку включають зміни епітелію язика, збільшення кількості клітин, витончені ниткоподібні сосочки, виразки та ксеростомію. Порушення загоєння ран є одним з найбільш шкідливих наслідків дефіциту. Цинк покращує смак і апетит, тому його дефіцит зменшує відчуття смаку, що може циклічно сприяти проблемі недоїдання.
Акродерматит ентеропатіка - це смертельне метаболічне захворювання, яке перешкоджає засвоєнню цинку. Слизові оболонки порожнини рота можуть вдруге інфікуватися Candida або Staphylococcus.

Роль дієти при захворюваннях слизових оболонок.

Певні популяції схильні до нестачі вітамінів та мінералів. Особи з такими розладами, як нервова анорексія та булімія, сприйнятливі до численних дефіцитів, які можуть вразити слизові оболонки, зуби, тканини пародонта, слинні залози та пероральну тканину. Пов’язані психологічні стани, включаючи велику депресію, тривожні розлади, нав'язливо-компульсивні захворювання, зловживання наркотиками або наркотиками, можуть поєднувати місцеві ефекти в ротовій порожнині та включати поганий догляд за зубами, зловживання ліками та змінені харчові звички.

Атрофія слизової оболонки та глосит (еритема та атрофія язика) переважно спричинені авітамінозом. Ерозії зубів (втрата емалі) можуть бути викликані прийомом газованих напоїв. Сильна ерозія емалі кислотами від частої блювоти спостерігається при класичній мовній ерозії передніх зубів (рис. 1). Слинні залози можуть збільшитися і виявити сиалометаплазію при біопсії. Відчуття печіння в роті може бути вторинним щодо атрофії слизової оболонки, дефіциту харчування, кандидозу або зловживання наркотиками. Біль у зубах може бути від ерозії або порожнин.

Рис. 1. Ерозія язика передніх верхньощелепних зубів у пацієнта з періодичною блювотою.


Діагноз цих харчових захворювань ставиться з анамнезом, клінічними ознаками та психологічною оцінкою. Лікування є складним і вимагає мультидисциплінарного управління.

Вегетаріанці мають ризик дефіциту вітаміну В12, оскільки основними джерелами вітаміну В12 є тварини. Ця група повинна звертати особливу увагу на отримання рекомендованих рівнів В12 за допомогою полівітамінів. Поширеність порожнин у вегетаріанців нижча порівняно з невегетаріанцями, можливо тому, що вони споживають рослинну дієту, яка є більш волокнистою, ніж дієта на м’ясній основі.

Споживачі тютюну та заборонених наркотиків мають високий ризик дефіциту поживних речовин, а прояви на слизовій оболонці порожнини рота пов’язані із звичками до життя та впливом слизової на споживані речовини. Вживання тютюну пов’язане з вживанням алкоголю та неправильним харчуванням, що збільшує ризик дефіциту. Куріння також є сильним фактором ризику захворювання пародонту.

Незаконне вживання наркотиків пов'язане з недотриманням особистої гігієни та непостійними звичками до пиття. Ті, хто вживає метентамін, як правило, є молодими людьми з поганим харчуванням та поганими гігієнічними звичками та споживанням газованих напоїв. Метамфетамін стравоходу призводить до запущеного карієсу та ксеростомії (рис. 2). У них також менше молярів, ніж у загальної популяції

Рис.2. Карієс у пацієнта з анамнезом метамфетамінової звички.


Алкоголіки є групою ризику щодо харчових дефіцитів і мають певні особливості усних проявів. Алкогольний гепатит зазвичай супроводжується недоїданням, анемією та авітамінозом. У цих пацієнтів спостерігаються блідість, кутовий хейліт та глосит. Алкоголіки особливо схильні до розвитку дефіциту тіаміну, оскільки алкоголь заважає засвоєнню тіаміну. Карієс, як правило, широко поширений у алкоголіків через зменшення потоку слини та поведінки способу життя, що призводить до поганої гігієни порожнини рота.

У хворих на цукровий діабет ризик розвитку оральних та пародонтальних інфекцій вищий, ніж у хворих на цукровий діабет. Вони можуть відчувати кандидоз ротової порожнини та періодонтит внаслідок свого імунодефіцитного стану, затримки загоєння ран та зменшення слини від ксеростомії. Поширеними оральними симптомами є відчуття печіння мови, порушення смаку та дизестезії. Діабетикам рекомендується дотримуватися дієти, що містить певні поживні речовини через рівні проміжки часу.

Люди похилого віку є ще однією групою високого ризику щодо харчових дефіцитів. Ожиріння та недоїдання є найпоширенішими харчовими розладами для людей старше 65 років. Протези мають двосторонній вплив на здоров’я та харчування порожнини рота: це результат поганого здоров’я порожнини рота та знижує стан здоров’я та харчування. Накладний протез призводить до проблем при прикусі та жуванні. Протези обмежують вибір їжі, змушуючи пацієнта їсти м’яку їжу, яка є легкою, але менш поживною.

Призначення ліків може змінити стан харчування, впливаючи на всмоктування, метаболізм та виведення. Поліфармація та ксеростомія, що виникає в результаті, особливо змінюють ігри для літніх людей. У середньому 75-річна людина має 3 хронічні захворювання і вживає 5 різних препаратів. Ксеростомія є несприятливим ефектом численних ліків, включаючи антигістамінні, гіпотензивні, антидепресанти та нейролептики. Ксеростомія пов’язана з підвищеним ризиком розвитку кандидозу ротової порожнини, карієсу та захворювань пародонту. Це також впливає на сприйняття смаку та текстури, робить протези менш зручними в носінні та збільшує труднощі в харчуванні. У пацієнтів з ксеростомією спостерігається дефіцит споживання калію, вітаміну В6, заліза, кальцію та цинку. Інші ліки, що впливають на здоров’я порожнини рота, включають гіперплазію ясен, загальну несприятливу дію фенітоїну через втручання в метаболізм вітаміну D. Гіперплазія ясен також є несприятливою дією блокаторів кальцію та циклоспорину А.

Нарешті, люди похилого віку сприйнятливі до дефіциту вітаміну D через зменшення впливу сонячного світла та зменшення синтезу вітаміну D через шкіру.

Хворі на ВІЛ можуть відчувати хворобливі відчуття печіння, дисфагію та сприйнятливість до вірусних захворювань ротової порожнини, таких як простий герпес та цитомегаловірус, які викликають хронічні виразки та волосисту лейкоплакію. Біль, спричинений інфекціями порожнини рота, зазвичай зустрічається у хворих на ВІЛ, може знизити апетит та збільшити труднощі харчування, погіршивши дієту. Деякі дослідження на хворих на ВІЛ свідчать про необхідність вищих рівнів вітаміну С, ніж рекомендовано для щоденних потреб. ВІЛ-позитивні пацієнти повинні дотримуватися плану харчування, який зосереджується на вживанні невеликих кількостей, але часто і на тому, що їжа має високу калорійність та поживність.

Шлунково-кишкові захворювання, хвороба Крона, муковісцидоз, непрохідність жовчних проток та мальабсорбція призводять до дефіциту жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін А, D, Е та К, і загалом недоїдання.

Виразковий коліт викликає потенційну мальабсорбцію вітаміну К, В12 та фолієвої кислоти. У пацієнтів може спостерігатися уповільнене загоєння, підвищений ризик інфекцій, вегетативний пестоматит, волосиста лейкоплакія. Лікування передбачає визначення функції печінки пацієнта та уникнення токсичної дози ліків, оскільки у пацієнта може бути знижений обмін речовин. Перш ніж виконувати будь-яку операцію, пацієнта слід проаналізувати на предмет анемії та дефіциту вітаміну К.

Хвороба Крона спричиняє порушення засвоєння поживних речовин, зокрема кальцію, заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12 та жиророзчинних вітамінів. Ці недоліки спричиняють блідість, кутовий хейліт та глосит. Поразки порожнини рота виявляються у 6% - 20% пацієнтів з хворобою Крона. У пацієнтів спостерігається вегетативний піостоматит, орофациальний гранулематоз та запальна гіперплазія слизової оболонки порожнини рота з бруківкою. Хворим на хворобу Крона потрібно звертати увагу на харчування, щоб уникнути цих недоліків.

Атрофічний гастрит викликає перніціозну анемію, що проявляється червоним язиком без ниткоподібних сосочків.

Усні прояви різних харчових розладів впливають на здоров’я пацієнтів. Виявити дефіцит, як правило, важко без повної історії та фізичної оцінки

Що ця стаття сприяє дерматологічній практиці?.

Пероральні прояви дефіциту поживної речовини можуть вражати слизові оболонки, зуби, тканини пародонта, слинні залози та пероральну шкіру. Важливо врахувати їх, щоб мати можливість діагностувати та лікувати на ранніх термінах.

♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Джеральдіна Родрігес Рівелло