ІМУНОТЕРАПІЯ У ДІТЕЙ З АЛЕРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
(Консенсус Комітету з імунотерапії Мексиканського коледжу алергії, астми та дитячої імунології)

алергічних

ВСТУП

Термін імунотерапія прийнятий в даний час - а не такі, як десенсибілізація або гіпосенсибілізація - для опису процедури, яка разом із контролем навколишнього середовища характеризує специфічне лікування алергічних захворювань. Імунотерапія - це повільний процес імунізації, який завдяки парентеральному введенню зростаючих доз специфічного аероалергену пацієнтам із захворюванням явної алергічної етіології викликає поступово більшу толерантність до алергену та, як наслідок, поступове зменшення його симптомів. 1-7

Оскільки оригінальний звіт Noon і Freeman 8-9, коли використання екстрактів пилку Phleum pratense було описано у пацієнтів з алергічним ринітом, специфічна імунотерапія (SIT) широко застосовується при лікуванні множинних алергічних патологій. Застосування СІТ при астмі є актуальним і сьогодні, але ніколи не переставало бути суперечливим через безліч факторів: існування деяких досліджень, в яких клінічна ефективність процедури невизначена, ризик серйозних негайних побічних ефектів, інтерпретація особистої інформації про природна історія хвороби, неповне знання механізмів дії, завищена оцінка сприятливих наслідків контролю навколишнього середовища та профілактичного, симптоматичного або протизапального медикаментозного лікування тощо.

Однак сприятливі результати переважають аргументи проти ІПСШ, і як в останньому міжнародному консенсусі 4,5,10-14, так і в дослідженнях метааналізу 15-18, 56-58, обгрунтованість підтверджена і зберігається. показання у трьох клінічних утворень: алергія на перетинчастокрилих, алергічний риніт та астма. Не існує суперечок щодо алергії на перетинчастокрилих, коли це лікування першим вибором і фактично єдине, здатне запобігти анафілаксії у сприйнятливих пацієнтів, це, безсумнівно, ефективно при лікуванні багаторічних та/або сезонних алергічних ринітів, і це було продемонстровано його ефективність при лікуванні алергічної астми.

Комітети Мексиканського коледжу дитячої алергії, астми та імунології (COMAAIPE) мають серед своїх цілей встановити офіційні вказівки Коледжу щодо визначення, діагностики та лікування різних алергічних захворювань та слугувати освітньою підтримкою для дитячих алергологів та інших зацікавлених лікарів в галузі дитячої алергії та імунології. Метою даної роботи є короткий огляд фактів, що підтверджують сучасні показання до СІТ при алергічних захворюваннях, особливо астмі, та точки зору Комітету з імунотерапії на одну із суперечливих сфер: вказівку на СІТ у дітей раннього віку, враховуючи, що наразі міжнародний консенсус вважає його застосування у дітей віком до 5 років відносним протипоказанням.

Обґрунтування та вказівки

Мабуть, найбільш суттєвою зміною у визначенні астми є розгляд її як хронічного запального захворювання дихальних шляхів, оскільки, отже, схеми лікування все більше орієнтуються на раннє та всебічне лікування запального процесу. У визначенні експертної комісії 1991 року вже було визнано, що оборотність обструкції дихальних шляхів (відмітна у старих визначеннях) може бути не повною у деяких пацієнтів, і хоча схеми лікування першої лінії вже базувались на застосуванні Of заходів, спрямованих на для запобігання та/або усунення запалення було запропоновано використання безперервного протизапального лікування на основі помірного ступеня тяжкості.

В даний час визначення другого звіту групи експертів висвітлює три основні аспекти:

1. Атопія (генетична схильність до розвитку IgE-опосередкованих відповідей на алергени) є основним фактором, що схильний до розвитку астми.

2. Імуногістопатологічні зміни включають денудацію епітелію дихальних шляхів, відкладення колагену нижче базальної мембрани та запальний інфільтрат, що включає лімфоцити TH2.

3. Астма - це запальне захворювання будь-якого ступеня тяжкості, і тому показання до постійного протизапального лікування починаються від легкої персистуючої астми.

Хоча деякі ліки, такі як b2 адренергічні препарати, теофілін та антистаміни мають певний вплив на запальний процес, їх глобальна дія ставить їх скоріше як симптоматичні, а ліки, прийняті в даний час як протизапальні, включають лише інгаляційні або системні кортикостероїди, недокроміл натрію, кромолін натрію та модифікатори лейкотрієну. З іншого боку, нефармакологічне лікування астми включає, крім основної освіти пацієнта, єдині конкретні терапевтичні заходи, які мають прямий вплив на прогресування запального процесу, оскільки вони обмежують природний розвиток хвороби:

1) Контроль навколишнього середовища, який, уникаючи впливу конкретних подразників та/або алергенів, запобігає спровокуванню запалення в гіперреактивних дихальних шляхах та

2) Специфічна імунотерапія, яка, модифікуючи основне імунопатологічне явище, також запобігає запуску запального процесу та його можливим довгостроковим наслідкам, таким як денудація епітелію - підвищена гіперреактивність та запалення - реконструкція дихальних шляхів тощо.

SIT - це безпечний та ефективний спосіб лікування певних алергічних захворювань, коли він проводиться в оптимальних умовах, тобто за точними критеріями показань, які включають:

  • Наявність будь-якого із IgE-опосередкованих захворювань, що реагують на ІПСШ (астма, риніт та алергія на перетинчастокрилих).
  • Документація за допомогою шкірних тестів або РАСТ щодо чутливості до певних аероалергенів та лабораторно-клінічної кореляції.
  • Тяжкість захворювання, що виправдовує незручності ІПСШ; Це оцінюється за характеристиками, інтенсивністю, тривалістю, прогресуванням та повторенням симптомів, впливом на якість життя та невдачею екологічного контролю та фармакологічного лікування.
  • Його слід вводити з алергенними екстрактами оптимальної стандартизації, у достатніх дозах та за часом, а також фахівцями з алергії та клінічної імунології. 1-5


МЕХАНІЗМИ ДІЇ:

Знання про механізми дії SIT еволюціонували подібним чином до знань про фізіопатогенез імунної відповіді та запальний процес при астмі. Полудень і Фрімен вважали, що пилок діяв як токсини, а імунотерапія - індуктором антитоксинів. Сьогодні ми знаємо, хоча наші знання ще неповні, що SIT суттєво впливає на різні сфери основного імунопатологічного процесу при алергічній астмі, і тому є наукові докази, що пояснюють його клінічну ефективність:

1. Блокування антитіл: SIT індукує синтез алерген-специфічних IgG або блокуючих антитіл, які конкурують з IgE за фіксацію алергену, і це корелює як з клінічним розвитком пацієнта, так і зі зменшенням вивільнення гістаміну базофілами. 19-31

2. Зниження IgE: Спочатку SIT індукує незначне і тимчасове підвищення рівня загального та специфічного IgE у сироватці крові, з подальшим, як остаточний ефект, поступовим та стійким зниженням, яке корелює із збільшенням рівня IgG; так само він зменшує постсезонне збільшення антиген-специфічного IgE та зменшує чутливість у шкірних тестах. 32-39, 64-65

3. Модуляція щоглистих клітин та базофілів: SIT зменшує вивільнення гістаміну, простагландину D2 та лейкотрієнів базофілами та тучними клітинами після антигенного ураження in vitro, і це передує зменшенню специфічного IgE та збільшенню IgG. 40-47, 59-61

4. Т-лімфоцити: Хоча первинне вивчення механізмів дії було зосереджене насамперед на попередніх пунктах, в даний час вважається, що це, швидше за все, наслідок різних більш складних і важливих ефектів, які SIT надає на реакцію Т-клітин на алергени і які призводять до переорієнтація зміненої імунної відповіді (THO-TH2-TH1) та/або індукція анергії:


ПРОТИПОКАЗАННЯ

Як ми вже згадували, алергічна астма, алергічний риніт та алергія на перетинчастокрилих є єдиними патологіями, при яких СІТ достовірно продемонстрував свою клінічну ефективність, і тому на сьогодні є єдиними сучасними показаннями. 1-7, 10-14, 81

З іншого боку, визнані наступні протипоказання ITE 74 (всі відносні відповідно до критеріїв ВООЗ 75):

  • Важкий основний імунодефіцит
  • Злоякісні новоутворення.
  • Будь-яка патологія, яка зменшує здатність пережити анафілактичну реакцію або ускладнює призначення першої лінії лікування у цих випадках (адреналін):

    Важка астма, яка не контролюється фармакологічним лікуванням та/або незворотною обструкцією дихальних шляхів за допомогою ОФВ1

Запитуйте другу медичну службу

У разі встановлення діагнозу або лікування важкої невиліковної хвороби або хвороби, яка порушує якість життя пацієнта, а також коли рекомендоване лікування передбачає значний ризик для їх здоров’я через його побічні ефекти або наслідки це може залишити позаду, Друга медична думка є необхідним ресурсом.

За допомогою другої служби медичних висновків GeoSalud наші користувачі матимуть доступ до найкращих медичних працівників шляхом консультацій у лікарнях та найдосвідченіших спеціалістів у США.