Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Науковий журнал Іспанського товариства неврологічних медсестер публікує роботи на теми, що цікавлять медсестер або медичних працівників загалом, у будь-якій із сфер їх діяльності, які допомагають генерувати знання та корисні для розвитку неврологічного сестринського догляду; переважно ті, які можуть мати найбільший вплив на клінічну практику.
Метою Наукового журналу Іспанського товариства неврологічних сестер є дослідження, вивчення, поширення та розвиток неврології на рівні медсестер, а також розвиток догляду та догляду за неврологічним пацієнтом, його сім'єю та оточенням.

Індексується у:

Scopus, Dialnet, Enfispo та CUIDEN

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

валленберга

Нижня задня мозочкова артерія (PICA) є основною гілкою хребетної артерії, яка постачає значну частину довгастого мозку та нижню частину півкуль мозочка. Серцевий напад в цій області може спричинити появу синдрому Валленберга. Інфаркт виникає в довгастому мозку та мозочку. Довгастий мозок контролює такі важливі функції, як ковтання, артикуляція мови, смак, дихання, сила та відчуття. Мозочок важливий для рухової координації. Кровопостачання цих областей відбувається через хребетні артерії та PICA.

Синдром Валленберга - це група симптомів, спричинених оклюзією задньої мозочкової артерії, що спричиняє ряд сенсорних та симпатичних змін. Захворювання починається з раптового запаморочення, а потім нудота, блювота, іпсилатеральна атаксія, гіпертонус м’язів та інші мозочкові ознаки, такі як синдром Горнера, що викликає птоз, ангідроз, западання очного яблука та/або мідріаз. У пацієнтів також можуть виникнути труднощі з ковтанням. Загалом це вражає людей старше 40 років. Зазвичай це пов’язано із судинними факторами ризику, такими як гіпертонія, хвороби серця, високий рівень холестерину та цукровий діабет. Синдром Валленберга може також виникати у молодих людей, але основні причини різні.

Цей синдром є рідкісним, тому досліджень щодо нього мало і результатів мало.

Його лікування в основному симптоматичне, оскільки калібр ураженої артерії не дозволяє механічно розблокувати. Метою лікування є полегшення симптомів та запобігання можливих ускладнень та рецидивів, таким чином започаткувавши фазу вторинної профілактики.

Як рання діагностика, так і лікування мають велике значення, а також госпіталізація до спеціалізованих відділів інсульту для контролю та спостереження за цим типом пацієнтів із спеціалізованим медперсоналом, оскільки вони значно зменшують можливі ускладнення, що виникають.

Ми представляємо клінічний випадок пацієнта 67-річного чоловіка з особистою історією цукрового діабету, який перебуває на лікуванні пероральними антибіотиками, депресивним синдромом, звичним алкоголізмом та колишнім курцем, який 30 квітня 2009 року раптово представив фотографію сильне запаморочення, відхилення ротового кута, зміна артикуляції мови, помірна дисметрія, неповний синдром Лівого Горнера та правий знак Бабінського, для чого він звернувся до екстреної служби лікарні Хосепа Травти в Жироні.

Проводяться такі додаткові тести: краніальна комп’ютерна томографія, загальний лабораторний аналіз, електрокардіограма, рентген грудної клітки, а також транскраніальний і субаортальний допплер, за допомогою яких спостерігається ішемічне ураження PICA. Їх приймають до відділення інсульту, і сестринська допомога починається на основі протоколу медсестринської допомоги цього відділення.

На момент прийому пацієнт підтримував життєво важливі показники в межах норми, за винятком насичення киснем, яке становило менше 90%, для чого йому було потрібно введення кисню. Неврологічно він був у свідомості, орієнтований, мав представлений правий центральний парез обличчя, порушення артикуляції мови, помірну дисметрію верхніх кінцівок, нестабільність ходи та загальну рідинну дисфагію, з оцінкою 9/10 за канадською шкалою.

Під час первинної оцінки медсестер було виявлено такі змінені потреби:

? Дихання та оксигенація: проявляється неефективним режимом дихання із насиченням киснем нижче 90% та неефективним очищенням дихальних шляхів з рясними гнійними виділеннями.

? Потреба в їжі: наявність нудоти та блювоти та порушення ковтання, що проявляється загальною дисфагією рідини.

? Елімінація: модифікація схеми елімінації через зміну звичок кишечника (запор).

? Мобілізація: спостерігалася нестабільність у ході і вимагала допомоги в амбулаторії.

? Відпочинок/сон: проявляється зміною режиму сну і неспання.

? Безпека: наявність болю, страху та тривоги.

Плани догляду

Після первинної оцінки медсестринським персоналом цілі планувалось проводити відповідно до змінених потреб.

У таблиці 1 наведено планування сестринської допомоги під час прийому до відділення інсульту.

З боку медсестер, була необхідна вичерпна увага щодо реєстрації життєво важливих ознак та попереджувальних ознак, щоб уникнути можливих ускладнень, головним чином дисфагії, які можуть спричинити бронхоаспірацію, що призведе до погіршення дихання. Для цього було важливо провести тест на дисфагію під час прийому, під час первинного оцінювання та в послідовні робочі зміни.

Під час госпіталізації у пацієнта спостерігалося прогресуюче погіршення дихання, десатурація кисню була нижчою ніж 75%, ймовірно через аспірацію через блювоту, яку він постійно демонстрував. Через гострий респіраторний дистрес йому потрібно було перевестись у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) тієї ж лікарні, де йому зробили оротрахеальну інтубацію для ШВЛ та провели задню трахеостомію.

Після його гемодинамічної стабілізації (25-денне перебування в реанімації) він знову потрапив до спеціалізованого відділу інсульту для неврологічного контролю та клінічної еволюції. Під час другого прийому до відділення інсульту пацієнт був у свідомості, орієнтований, не мав порушень мови чи рухових дефіцитів, хоча він підтримував парез обличчя. У неї була загальна дисфагія рідини, що вимагало ентерального харчування через носогастральний зонд. Він вимагав кисневої терапії для трахеостомії, щоб підтримувати правильне насичення киснем, і вимагав аспірації виділень через рясні слизи. Він також підтримував нестабільність у ході.

Еволюція пацієнта під час другого прийому була стабільною, дихальний малюнок покращувався, і він підтримував хорошу оксигенацію, тому трахеальну трубку видалили, а стому закрили.

На момент виписки пацієнт був направлений до центру соціального здоров’я для завершення терапевтичного процесу, оскільки він представляв змінені потреби в їжі та мобілізації. Його виписали з носогастрального зонда з ентеральним харчуванням через часткову дисфагію рідини і потребував допомоги в амбулаторії.

Через 6 місяців перебування в центрі соціального здоров’я пацієнта направляють до неврологічної консультації, де спостерігається поліпшення його неврологічного дефіциту (він отримує максимальну оцінку за канадською шкалою: 10/10). Відповідно до шкали функціональної інвалідності, він отримує оцінку 3 за зміненою шкалою рейтингу. Індекс Бареля для функціонального прогнозу пацієнта становить 95% і потребує допомоги у ванній та для заходів, пов’язаних з гігієною.

Часткова дисфагія рідини зберігається, але він підтримує пероральне годування і не потребує носогастральної трубки. Він також підтримує атаксію і потребує допомоги в амбулаторії.

Синдром Валленберга вимагає постійної оцінки спеціалізованим медперсоналом, щоб виявити одне з найважливіших ускладнень цієї патології: дисфагію, яка може спровокувати серйозні проблеми з диханням, такі як бронхіальна аспірація. Тест на дисфагію слід проводити кожну зміну і таким чином перевіряти суворий контроль можливих ускладнень.

У нашому випадку слід зазначити, що, незважаючи на всю профілактичну допомогу, щоб уникнути ускладнень, у пацієнта кілька разів виникала блювота, яка спровокувала бронхіальну аспірацію, що погіршило його респіраторні симптоми, і його довелося госпіталізувати.

Областю мозку, ураженою цим синдромом, є задня мозочкова артерія мозочка, де контролюються такі важливі функції, як дихання. Тому необхідно контролювати життєві показники цих пацієнтів для постійного контролю насичення киснем і, отже, мати можливість виявити неврологічну недостатність на цьому рівні якомога швидше.

Синдром Валленберга є маловідомою неврологічною патологією через низьку частоту, і з цієї причини його не слід мінімізувати. Профілактика ускладнень та рецидивів є важливою для належного лікування захворювання. Це досягається значною мірою за допомогою адекватної оцінки, а також належного планування допомоги. З цієї причини важливо, щоб медперсонал знав про цю патологію та найчастіші ускладнення.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (П. Санчес-Камачо-Марото)

Надійшла 17 вересня 2010 р .;
прийнято 2 жовтня 2010 р

Bogousslavsky J, Caplan L. Медулярні інфаркти та крововиливи. глава 41. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Cambridge University Press; 2001 рік.

Bradley WG, Daroff RB, Fenichel FM, Jankovic J. Neurology in Clinical Practice. Принципи діагностики та управління. http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_4_00/med06400.htm [дата звернення: 10.01.09].

Мартінес-Віла Е, Рівероль Фернандес М, Ірімія Сієра П. Відділення неврології та нейрохірургії. Університетська клініка. Школа медицини. Університет Наварри. Центральний вестибулярний синдром.

Mumenthaler M, Mattle H, Taub E. Основи неврології. Тієма; 2006 рік.

Parker JN, Parker PN. Офіційний довідник пацієнта про синдром Валленберга: переглянутий та оновлений довідник Інтернету. Сан-Дієго, Каліфорнія: ICON Health Publications; 2002 рік.