ВСТУП
Високий кров'яний тиск є одним з основних факторів ризику серцево-судинних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця або серцеву недостатність. Одним із втручань для лікування цієї патології є ізометрична силова підготовка у верхніх і нижніх кінцівках.

зниження

ЦІЛЬ
Перевірити достовірність та застосовність результатів щодо ефективності ізометричного тренування у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Він також прагне відповісти на наступне питання: яка ефективність ізометричного тренування для зниження систолічного артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією?

МЕТОДИ
Проаналізовано огляд "Тренування з ізометричних вправ для управління артеріальним тиском", систематичний огляд та мета-аналіз.

РЕЗУЛЬТАТИ
Ізометричне тренування знижує систолічний артеріальний тиск у контрольованих та нормотензивних пацієнтів з гіпертонічною хворобою, із стандартизованою середньою різницею 6,77 мм рт. Ст. (95% довірчий інтервал: 7,93-5,62).

ВИСНОВОК
Доцільно рекомендувати ізометричні вправи для зниження систолічного артеріального тиску, враховуючи вплив результатів огляду та застосовність цього виду тренувань.

Вступ

Артеріальний тиск визначається як сила крові, що діє на стінку артерії [1]. Можна виділити систолічний артеріальний тиск та діастолічний артеріальний тиск. Систолічний артеріальний тиск - це максимальний тиск, який досягається під час серцевої систоли. Це головним чином залежить від серцевого викиду, об’єму крові, відповідності аорти та великих артерій [2], [3] .

Діастолічний артеріальний тиск - це мінімальний тиск крові на артерії і виникає під час фази діастоли серця, головним чином під впливом периферичного судинного опору [3], [4] Нормальні діапазони цих тисків відповідають систолічному артеріальному тиску: 120-139 мм. Hg та діастолічний артеріальний тиск: 80-89 мм рт. Ст., За даними Європейського товариства гіпертонії та Європейського товариства кардіологів [5], таблиця I.

Коли значення обох тисків у стані спокою перевищують верхню межу діапазону в довгостроковій перспективі, це розглядається як артеріальна гіпертензія [6]. Гіпертонія характеризується наявністю дисфункції ендотелію, яка встановлює дисбаланс між факторами, що розширюють судини (оксид азоту та гіперполяризуючий фактор ендотелію) та судинозвужувальними факторами (ендотелін) [7]. У цьому контексті спостерігається зменшення простацикліну (PGI2), вазодилататора, синтезованого ендотеліальними клітинами [8], і відносне збільшення тромбоксану (TXA2), що викликає звуження судин [9]. Це породжує значне підвищення систолічного артеріального тиску [10], [11], що є важливим фактором ризику для страждання від ішемічної хвороби або серцевої недостатності [12], [13], [14], [15] .

Втручання для лікування артеріальної гіпертензії включає фармакологічне та нефармакологічне лікування [16], [17]. Перший фокусується на контролі підвищення систолічного артеріального тиску за допомогою використання антигіпертензивних препаратів [18]. Другий орієнтований на зміну харчових звичок, головним чином при дієті з низькою концентрацією натрію та включенні фізичних навантажень у розпорядок дня [17], [19], [20]. У цьому напрямку є дані рівня I класу I, які вказують на те, що 150 хвилин фізичної активності на тиждень пропонують альтернативу, яка може бути використана для доповнення антигіпертензивних препаратів [21]. Однак тип фізичних вправ є фактором, який впливатиме на ефективність зниження артеріального тиску [22] .

В рамках силових тренувальних систем є метод ізометричного скорочення, який розуміється як статичне скорочення, коли відсутні зміни місць введення м’язів [23], [24]. Він базується на зменшенні модуляції симпатичної нервової системи [25], при збільшенні вивільнення оксиду азоту, який діє як потужний судинорозширювальний засіб у відповідь на реактивну гіперемію, спричинену цим видом фізичних вправ [26]; на додаток до збільшення функції ендотелію, що збільшує артеріальний діаметр тренованої кінцівки та збільшує кровотік [27] .

У цьому контексті формулюється таке клінічне питання: яка ефективність ізометричного тренінгу для зниження систолічного артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією?, Аналізуючи огляд Навчання із ізометричних вправ для управління артеріальним тиском. Це намагається відповісти на обґрунтованість, результат та ефективність ізометричного навчання у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Стаття проаналізована

Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, Millar PJ, Smart NA. Тренінг із ізометричних вправ для управління артеріальним тиском: систематичний огляд та мета-аналіз. Mayo Clin Proc. 2014 р.; 89 (3): 327-34 [28] .

Характеристика дослідження

Проаналізована стаття відповідає систематичному огляду з мета-аналізом, що включає рандомізовані клінічні випробування з паралельним дизайном та перехресним дизайном, щодо впливу ізометричного навчання на пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Огляд проводився в таких базах даних: PubMed, CINAHL та Бібліотека Кокрановський реєстр контрольованих випробувань з 1 січня 1966 року по 31 липня 2013 року.

Були проведені консультації з авторами тих досліджень, які подавали неповну інформацію або для роз’яснення дублювання даних у багатьох публікаціях. Однак жодного сірого пошуку літератури не проводилось, а посилань на включені дослідження не проводилось. Мовних обмежень не було. Стратегія електронного пошуку визначила 1288 статей, з яких дев'ять відповідали критеріям прийнятності. Критеріями виключення були дослідження на тваринах, огляди, короткострокові дослідження фізичних вправ (менше чотирьох тижнів) та нерандомізовані дослідження.

Критеріями відбору були наступні:

  1. Учасники: суб'єкти з діагнозом: контрольована артеріальна гіпертензія та нормотензивні, старші 18 років.
  2. Втручання: ізометричні силові тренування (ізометричний хват рук або двостороннє ізометричне розгинання ноги).
  3. Результат (результат): вимірювання систолічного артеріального тиску (автоматичне вимірювання артеріального тиску, аналіз форми хвилі та сфігмоманометр).
  4. Дизайн: рандомізовані клінічні випробування з паралельним дизайном та перехресним дизайном (перехрещення).

Щодо відтворюваності пошуку, відбору та оцінки досліджень, вони були проведені двома дослідниками незалежно. У разі будь-яких розбіжностей рішення приймає третій рецензент. Методологічну якість включених досліджень оцінювали за допомогою шкали База даних доказів фізіотерапії (PEDro) [29]. Значимість враховувалася з ap [5] .

Варіабельність досліджень розраховували за допомогою тесту на невідповідність (I 2 = 56%), який розглядався як показник значної неоднорідності [30]. Обґрунтованість отриманих доказів представлена ​​в таблиці II.

Результати наведені в таблиці III.

Спостережуваний мета-аналіз проводив дослідження підгруп, що виявляло сприятливий вплив на ізометричну підготовку, що спостерігається у таблицях IV, V та VI.

Коментарі та практичне застосування


Термін дії
Дослідження було створене з метою дати відповіді на чіткі, конкретні та поперечні запитання, щоб зрозуміти вплив ізометричного тренування на кров'яний тиск. Представляє чітко визначені критерії включення та виключення, надаючи пріоритет рандомізованим контрольованим дослідженням з паралельним або перехресним дизайном протягом чотирьох і більше тижнів щодо впливу тренувань на артеріальний тиск у людей з артеріальною гіпертензією старше 18 років.

З іншого боку, відібрані в огляді дослідження показують, що переважна більшість (сім із дев'яти) балів 5 і вище за шкалою PEDro та мінімальні докази упередженості публікацій. Отримані результати узгоджуються та відповідають попереднім дослідженням у цій галузі.

Результати

Результати мета-аналізу свідчать про те, що у нормотензивних (n = 162) або контрольованих гіпертоніків (n = 61), які виконують ізометричні вправи з низькою інтенсивністю (від 30% до 50% від їх максимального добровільного скорочення), їх тиск може зниження систолічного артеріального тиску та діастолічного артеріального тиску порівняно з контрольною групою, представляючи стандартизовану середню різницю 6,77 мм рт.ст. (95% довірчий інтервал: 7,93-5,62) та 3,96 мм рт.ст. (95 довірчий інтервал%: 4,80-3,12) відповідно, відображено в таблицях IV, V та VI.

Вплив ізометричних вправ низької інтенсивності на артеріальний тиск оцінювали в дев'яти статтях огляду. Жодне клінічне дослідження не повідомляло про будь-який тип побічних явищ, спричинених ізометричним тренуванням.

Коментарі щодо застосовності

Гіпертонія є найбільш значущим фактором ризику, що піддається модифікації, що викликає серцево-судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда та серцева недостатність [15]. Через вищезазначене та виходячи з поширеності серцево-судинних захворювань, супутні економічні витрати є значними. Найбільш рекомендований метод втручання при артеріальній гіпертензії складається з медикаментозної терапії (антигіпертензивні засоби) та фізичної активності [17], [20]. В даний час тренування, що призводить до найбільшого зниження артеріального тиску, є ізометричними вправами, навіть більшими, ніж вправи з аеробним опором [31], [32]. Це терапевтичне втручання, що застосовується до середовища фізичної реабілітації, передбачає більшу доступність, менший час навчання, воно вимагає недорогого та високопортативного обладнання, що дозволяє використовувати його як вдома, так і в центрах фізичної реабілітації. Отже, більше дотримується програма реабілітації.

У цей систематичний огляд було включено дев'ять досліджень, які відповідали запропонованим критеріям включення та виключення. Дослідження представляли такі характеристики:


Методологічні обмеження, що містяться в первинних дослідженнях

Оцінку ризику упередженості досліджень, включених до мета-аналізу, проводили за допомогою шкали PEDro [29]. Важливо підкреслити, що шкала була змінена в процесі систематичного перегляду через труднощі засліплення навчальних вправ. Отже, значення, представлені в аналізі ризику упередженості, не включають цей пункт до оцінки.

Дослідження Деверо [36] представляє оцінку 4 за шкалою PEDro. Це дослідження не представляє групи порівняння, отже, воно не представляє випадкового розподілу осіб, ані приховування розподілу, ані предмет подібності груп не застосовується на початку дослідження. У статті радники не були засліплені.

Дослідження Уайлі [41] набрало 4 бали за шкалою PEDro. У цьому дослідженні не було приховування розподілу, а також не було засліплення оцінювачів. З іншого боку, було повідомлено про менш ніж 85% результатів втручання. Аналіз наміру лікувати не проводився.

Дослідження Бадрова 2013a [33] та Stiller-Moldovan [38] мають оцінку 5 за шкалою PEDro. Обидва дослідження показали незрозуміле розподіл послідовностей, не зробили сліпих оцінювачів та не провели аналіз, спрямований на лікування.

Інші дослідження, включені в цей огляд, показують оцінку 6 за шкалою PEDro. Призначення послідовності та засліплення оцінювачів були предметами з найбільшим ризиком упередженості.

Огляд розглядав різні групи населення. Три дослідження вивчали популяції гіпертоніків, а шість людей, які страждають на норму. Об’єднання всіх результатів без їх розмежування на підгрупи може збільшити ризик упередженості огляду, маскуючи вплив результатів.

Завершення

Беручи до уваги результати аналізованих досліджень, доцільно рекомендувати ізометричні вправи для зниження артеріального тиску. Вони демонструють середнє зниження систолічного артеріального тиску на 6,77 мм рт. Однак дослідження, проаналізовані в цьому мета-аналізі на основі шкали PEDro, не піддають реальному ризику упередженості, що існує.

Проекції
Ця рекомендація підтверджується не тільки фізіологічним впливом на артеріальний тиск, але також відтворюваністю тренувань, низькою вартістю виконання та, як наслідок, дотриманням плану вправ, що полегшує втручання в різні групи населення.

Декларація про конфлікт інтересів
Автори заповнили бланк декларації про конфлікт інтересів ICMJE, перекладений на іспанську Medwave, та заявляють, що вони не отримали фінансування для проведення CAT і не мають конфлікту інтересів, пов’язаного з предметом цього дослідження. Бланки можна запитати у відповідального автора або в редакційному керівництві Журналу.

ВСТУП
Гіпертонія є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця або серцева недостатність. Одним із втручань для лікування цього розладу є ізометричне тренування м’язів на верхніх і нижніх кінцівках.

МЕТА
Довести обґрунтованість та застосовність результатів щодо ефективності ізометричного тренування у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Ми також намагаємося відповісти на наступне питання: яка ефективність ізометричного тренування м’язів на зниження систолічного артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою?

МЕТОДИ
Критична оцінка систематичного огляду та мета-аналізу "Тренування з ізометричних вправ для управління артеріальним тиском".

РЕЗУЛЬТАТИ
Ізометричне тренування знижує систолічний артеріальний тиск у пацієнтів з нормотонічною та медикаментозною гіпертензією, із стандартизованою середньою різницею 6,77 мм рт. Ст. (95% довірчий інтервал: 7,93-5,62).

ВИСНОВОК
Розумно рекомендувати ізометричне тренування м’язів з метою зниження систолічного артеріального тиску, враховуючи вплив результатів аналізованих статей та застосовність цього виду тренувань.

Автори: Алексіс Еспіноса Салінас [1,2], Пабло Снчес Агілера [1], Едсон Зафра Сантос [1], Крістіан Кофре Боладос [3,2], Уго Прадо Насес [1], Густаво Павез фон Мартенс [1]

Приналежність:
[1] Школа кінезіології, Університет Санто-Томбс, Сантьяго, Чилі
[2] Центр адаптованих вправ, Чилі
[3] Університет Сантьяго, Чилі

Листування:
[1] Армія № 146
Сантьяго
перець чилі

Цитування: Espinoza A, Sбnchez P, Zafra E, Cofre C, Prado H, Pavez G. Зниження систолічного артеріального тиску за допомогою ізометричного тренування м’язів: CAT. Medwave 2014 вересня; 14 (8): e6017 doi: 10.5867/medwave.2014.08.6017

Дата відправки: 22.07.2014

Дата прийняття: 29.08.2014

Дата публікації: 11.09.2014

Джерело: не запитується

Тип огляду: перевірено чотирма зовнішніми рецензентами, подвійний сліпий

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.