Перший важливий момент - це знати, чи недоїдає літня людина, про яку я піклуюся. Це можна дізнатися, вимірявши індекс маси тіла, який дорівнює поділу ваги в кілограмах на зріст у сантиметрах у квадраті (ІМТ = вага (кг)/зріст2 (м)). Значення від 18,5 до 25 є нормальними, менше 18,5 вказує на недоїдання, а більше 25 - на надмірну вагу. Якщо через нерухомість неможливо виміряти особу, зріст можна розрахувати, вимірявши відстань від п’яти до коліна та за віком, використовуючи наступну формулу:

- Чоловіки = 64,19- (0,04 х років) + (2,02 висоти коліна в см)

- Жінки = 84,88- (0,24 x років) + (1,83 x висота коліна в см)

Іспанський фонд харчування говорить про "ідеальну дієту", коли в середньому раціоні, споживаному протягом 15 днів, 10-15% його енергії отримується з білків, 30-40% з жирів і 50-60% вуглеводів. Це визначення не робить різниці між молодими та старими. Насправді немає жодних доказів того, що здоровий чоловік похилого віку з достатньою мірою фізичної активності повинен змінювати свій раціон харчування відповідно до того, якого він дотримувався, коли був молодшим. Наша країна серед тих, хто дотримується так званої середземноморської дієти, головні характеристики якої:

- Високе споживання фруктів та овочів, з якими забезпечується велика кількість вітаміну С, бета-каротину та клітковини.

- Високе споживання рослинних олій, особливо оливкової олії, що тягне за собою велике споживання мононенасичених жирних кислот, які так чи інакше борються із серцево-судинними захворюваннями.

- Високе споживання риби, що забезпечує чудову якість білків та поліненасичених жирних кислот, особливо з групи Омега-3, які також корисні для профілактики серцево-судинних захворювань.

- Високе споживання молока та похідних продуктів, що забезпечують білок і особливо кальцій.

- Низьке споживання твердих жирів, таких як масло та маргарин, багаті насиченими жирними кислотами.

ваші
Ці характеристики середземноморської дієти роблять її особливо рекомендованою завдяки високому вмісту вітамінів і мінералів та збалансованості пропорції різних жирів. На жаль, останніми роками дієта, якої дотримується наше населення, змінюється. Споживання фруктів та овочів зменшується, а споживання насичених жирних кислот збільшується, хоча ці зміни, схоже, менше впливають на наших старших. З усіх цих причин головною рекомендацією, яку ми повинні дати своїм літнім людям, є дотримання ними багатої та різноманітної дієти. Однак є певні особливості, які слід враховувати:

- Тенденція до меншої фізичної активності означає, що ми повинні стежити за споживанням енергії, щоб уникнути появи ожиріння, і, так само, рекомендувати підтримувати або відновлювати певний рівень фізичних вправ.

- З віком сприйняття відчуття спраги зменшується. З цієї причини люди похилого віку схильні до зневоднення, тому важливо наполягати на рясному споживанні рідини приблизно 1,5-2 літри на день у вигляді води, соків та настоїв. Адекватний стан гідратації також допомагає регулювати кишковий транзит, сприяє виведенню бронхіального секрету та зменшує частоту сечових інфекцій.

- З уповільненням кишкового ритму, частим у людей похилого віку, потрібно боротися з достатнім споживанням клітковини, приблизно 40 грамів на день. Тому ми повинні наполягати на великому споживанні продуктів, багатих цим елементом, таких як бобові, фрукти та крупи. Існує також безліч комерційних препаратів, які можуть допомогти нам, коли споживання харчових волокон недостатньо для регулювання кишкового ритму.

- Існують певні дефіцити вітамінів і мінералів, до яких можуть бути чутливі люди похилого віку, особливо залежні люди: залізо, кальцій, цинк, вітаміни групи В, вітамін D і фолієва кислота. З цієї причини добре регулярно приймати фрукти, бобові та овочі разом з м’ясом або рибою, продуктами, багатими на ці мікроелементи та вітамінами.

- Адекватне перебування на сонці має важливе значення для функціонування вітаміну D і кальцію, тому, враховуючи те, що ми живемо в сонячній країні, ми повинні наполягати на тому, щоб люди похилого віку дозволяли сонцю контактувати з їх шкірою. Необхідно звернути увагу на високу поширеність гіповітамінозу D серед людей з обмеженими можливостями через відсутність дому чи місця проживання та відсутність контакту з сонцем.

- Помірне споживання вина - ще одна характеристика середземноморської дієти, і здається доведеним, що вживання алкоголю в кількості 15-30 грамів на день (що еквівалентно 1-2 склянкам вина на день) не шкодить.

Нарешті, дуже важливо пам’ятати, що будь-які зміни в харчуванні літньої людини слід робити після оцінки їх харчових звичок та смаків і не забуваючи про такі аспекти, як прорізування зубів, економіка, сімейне середовище тощо. Їжа - це, безперечно, соціальна звичка та звичаї. Тому раціон літньої людини не слід змінювати з одного дня на інший. Зміни повинні відбуватися поступово та з вашої згоди. Їжа є соціальним актом, тому їжа сама по собі несе за собою важливі харчові зміни, такі як менший прийом їжі, нехтування дієтою з легко готується і не завжди збалансованою їжею. Для всього цього дуже важливо вживати їжу, щоб мати можливість пізнати та налагодити кращі стосунки з людиною похилого віку.

Особливості дієти у залежної людини похилого віку

Загальні особливості, які слід враховувати, такі:

- Змінними, які безпосередньо пов’язані з енергоспоживанням, є фізичні та розумові вправи людини. Таким чином, у залежної людини необхідно враховувати, що менша фізична активність повинна супроводжуватися меншим споживанням, тому завжди слід контролювати як ожиріння, так і недоїдання. Ожиріння, безсумнівно, є одним з основних негативних факторів у житті залежної людини, оскільки воно викликає чіткий порочний цикл: фізична залежність дорівнює меншій фізичній активності, менша фізична активність дорівнює більшій надмірній вазі, чим більше надмірна вага, тим більша фізична залежність. таким чином, поки це не стане пусковим механізмом для більш серйозної залежності, яка змушує в’їхати до місця проживання через те, що ви не зможете доглядати за вами вже вдома.

- Нерухомість більшої чи меншої міри також призводить до більших чи менших запорів, тому для залежної людини дуже корисно збільшити споживання клітковини та зволоження.

- Спочатку дієта повинна бути подібною до "ідеальної дієти", за винятком зміни зазначених вище кількостей. Поряд із цим застереженням слід враховувати також дві особливості дієти, в обох випадках залежно від захворювання, що викликає залежність:

Якщо людина страждає від високого кров'яного тиску або серцевих захворювань (серцева недостатність, інфаркт або стенокардія або інфаркти головного мозку), необхідно зменшити споживання солі в їжі, а також відмову від продуктів, багатих холестерином (випічка, маргарин, червоне м’ясо (свинина та її похідні, баранина, яловичина, індичка, качка), надлишок хліба, надмірна кількість яєць, синя риба (тунець, сардини, лосось)). Однак важливим є те, що людина їсть все, включаючи заборонені продукти, які ми перерахували, але щоб вона їла менше цих і більше решти дозволених продуктів (бобові, курка, конина, яловичина, риба, овочі).

Якщо людина страждає на цукровий діабет, їй слід дотримуватися дієти, встановленої лікарем для хворих на цукровий діабет, з метою запобігання проблемам зі здоров’ям, що призводять до високого рівня цукру в крові (інфаркт міокарда, інсульт тощо).

- Дисфагія - це труднощі з ковтанням або перериванням харчового болюсу на шляху вгору по стравоходу. Основними причинами є: зміна нервово-м'язової координації - найчастіша - як наслідок інсульту (інфаркт мозку); закупорювання стравоходу пухлинами тощо; запалення стравоходу внаслідок грибків та ін.

- Нервово-м'язова дисфагія проявляється головним чином утрудненнями при ковтанні рідин, більших, ніж для твердих речовин, кашлем при спробі або зберіганні в задній частині рота.

Дисфагія ускладнює ковтання і може бути пов’язана з частим задиханням при проходженні їжі в легені. Людина похилого віку повинна бути завжди сидячи або вертикально, не наполягати, якщо є кашель, желатини і густі пюре переносяться краще, часті і невеликі кількості приймати
Кілька корисних порад:

Пам’ятайте, що у багатьох випадках спостерігається дисфагія, хоча кашель не з’являється.

Ніколи не наполягайте, якщо є труднощі або кашель.

Густі киселі або пюре переносяться краще.

Часті та малі дози є кращими.

Пацієнт повинен бути сидячим або напівсидячим.

Важливо рано виявити бронхоаспірацію (проходження їжі до легенів), оскільки в багатьох випадках її прояви можуть бути не очевидними (інтенсивний кашель та задишка, тобто утруднене дихання, щоб ввести повітря в легені). Деякі симптоми - лихоманка або субфебрильна температура, або дихання швидше, ніж зазвичай. У літніх людей нормальний показник становить 20-25 вдихів на хвилину. Оскільки це, як правило, дуже поверхневе дихання, для вимірювання його частоти необхідно покласти руку на груди пацієнта і порахувати, скільки разів він рухається протягом цілої хвилини.

Так само дуже важливо знати, як діяти перед блювотою:

- Коли це можливо, пацієнт повинен сісти. Якщо ви лежите в ліжку, ви лежите на боці (на боці) або повертаєте голову набік.

- Розміщення тазу перед обличчям.

- Покладіть руку на лоб пацієнта і витріть піт.

- Очистіть пацієнта після припинення блювоти. Замініть постільну білизну та постільну білизну, якщо це можливо.

- Допоможіть йому прополоскати рот. Миття рук.

Наслідки блювоти можуть бути негайними (наприклад, передача великої кількості їжі в легені, що викликає задуху і аспірацію) або затримкою, наприклад, зневодненням.

Часті епізоди дисфагії, що призводять до аспірації, слід обговорювати з лікарем для оцінки ентерального харчування (носогастральний зонд або гастростомія).

Харчовий дефіцит вимагає специфічного лікування, але іноді пацієнти, особливо залежні люди похилого віку, не можуть приймати, перетравлювати або метаболізувати рекомендовані поживні речовини. За цих обставин штучне харчування займає головне місце. Штучне харчування - це комерційні фармацевтичні добавки, які додають до звичайного раціону тих людей, які можуть їсти їжу, та комерційні фармацевтичні препарати, що складають ентеральну дієту для тих людей, які не можуть приймати їжу (дисфагія, пухлини тощо) і вводяться через назогастральний зонд або гастростому.

Вони є фармацевтичними препаратами, які продаються в аптеках і, можливо, колись вони також будуть продаватися в торгових центрах. Вони готуються як дитяче «дитяче харчування» з дуже різними смаками (шоколад, полуниця, ваніль) та текстурами (більш рідкі, густі), які мають енергетичну кількість приблизно 250 Кілокалорій і які доповнюють, а не замінюють звичну дієту. Вони корисні тим людям похилого віку, які страждають на анорексію, або щойно перемогли одужання від серйозних захворювань, які змусили їх тривалої госпіталізації, таких як хірургічне втручання, заміщення тазостегнового суглоба тощо. У лікарні харчування не є специфічним для кожного пацієнта, і дуже часто, що через різний тип їжі, поспіх і незнайомий характер лікарні, літня людина страждає від недоїдання під час надходження в лікарню. Саме в цих ситуаціях ці добавки є найбільш корисними.

Назогастральний зонд харчування та гастростомія

Він являє собою введення цілої штучної дієти через пристрій (назогастральний зонд або гастростому), який надходить їжу безпосередньо в шлунок. Він призначений тим людям похилого віку, які не можуть ковтати. Це стосується людей, які перенесли церебральний інфаркт, і що область ковтання вплинула на них, спричиняючи дисфагію та нездатність ковтати. Інший тип пацієнтів - це пацієнти, які страждають на деменцію у важкому стані і відмовляються їсти, або пацієнти з самою деменцією, що викликає дисфагію. Нарешті, іншу групу пацієнтів складають хворі на рак голови шиї (рак стравоходу, шлунка, глотки, кавуна та мозку), які перешкоджають проходженню їжі.

Назогастральний зонд є найбільш вживаною методикою в Іспанії. Його легко встановити, так, завжди медичним персоналом. Він полягає у введенні тонкої трубки через ніс, у шлунок, потім прикріпленої до носа скотчем для запобігання його виходу назовні. Назогастральний зонд підтримує механізм спорожнення шлунка, дозволяє пропускати їжу на деякий час і залишає людину вільною між прийомами їжі. Догляд, який повинна виконувати сім'я або пацієнт, полягає в наступному:

- По закінченні подачі закрийте кінець пробірки пробкою (саму пробірку).

- Змінюйте пов’язку для фіксації носа (паперову стрічку, а не тканину, і не фіксуйте її на лобі чи вилицях, бо вона легко відклеїться, але на носі) кожні 24 години або всякий раз, коли вона знаходиться у поганому стані, щоб запобігти потраплянню зонда виходячи назовні і тим самим уникнути подразнення або виразок на шкірі цієї частини обличчя.

- Щоденне чищення ніздрів і країв катетера, а також рота за допомогою зубної щітки або оральдинової марлі або будь-якого іншого засобу.

- Мобілізуйте зонд кожні 24 години, щоб змінити точку опори і таким чином запобігти утворенню виразок або ран на шкірі носа.

- Підтримуйте зонд у чистоті, вводячи 50 кубічних сантиметрів води після кожного використання.

- Щоб давати їжу, завжди в сидячому положенні і не лежачи до години після закінчення харчування, щоб уникнути, щоб їжа переходила зі шлунка в легені. Назогастральний зонд на кінці повинен бути з’єднаний з мішком для збору ентерального харчування, а його прохід відрегульований відповідно до показань, показаних медичним персоналом. Ідеальним є витратити близько 500 куб. Їжі за 1-2 години та три рази на день, збігаючи їх із годинами сніданку, обіду та вечері. Після кожного годування бажано пропускати 100 куб.см води під час кожного прийому.

- Щоб пропустити ліки, їх бажано подрібнити або розвести у воді. Вони будуть пропущені через носогастральний зонд за допомогою відповідного шприца. Потім буде додано 50 куб.см води, щоб ліки не затримувалося на стінках пробірки та не заважало їй. Не всі ліки можна подрібнити в порошку, тому доцільно, щоб лікар призначав препарати у формі сиропу або щоб вони не втрачали своїх властивостей при подрібненні.

- Пам’ятайте, що будь-які питання щодо ентерального харчування, а також щодо догляду за сечовим катетером повинні вирішуватися вашою медичною та сестринською командою первинної ланки.

Гастростомія є дуже вагомою альтернативою назогастральному зонду і представляє фундаментальну перевагу - комфорт та естетичний вигляд. Найпоширеніша техніка розміщення гастростоми - це черезшкірна ендоскопічна гастростомія, яка проводиться під місцевою анестезією та легкою седацією в кабінеті ендоскопії. Ендоскоп (тонка трубка зі світлом, який вводиться через ніс у шлунок) позначає точку, де слід проколоти шлунок тонкою голкою. Через це місце вийде трубка, щоб ввести їжу. Перевагами гастростомії перед носогастральною трубкою є менший ризик розриву трубки, менший ризик легеневої аспірації та менша кількість ускладнень при більш повному та швидкому харчуванні. Догляд за ними такий самий, як і за раніше виставленими, з такими особливостями:

- Бажано накрити гастростому пов’язкою, щоб запобігти її захопленню на одязі або добровільно у разі пацієнтів з деменцією, які відривають її, не знаючи про її використання.

- Краї гастростоми повинні бути завжди сухими та добре зволоженими.

- Попередні рекомендації щодо проходження їжі, рідин та ліків такі ж, як для носогастрального зонда.

- Гастростомія, як правило, рідше розриває або видаляє, ніж носогастральні зонди. Якщо це трапиться, не лякайтеся, це нічого серйозного і легко виправити. Повідомте свого лікаря, щоб отримати необхідні ресурси для повторного приєднання нової гастростоми. Якщо нова гастростомія не проводиться, отвір закриється через 24-48 годин. Поки проблема вирішується, надіньте щільну пов'язку (марлю) (багато марлі), щоб вбрати шлунковий вміст, що виходить з отвору.

Хоча гастростомія може здатися більш агресивним засобом, ніж назогастральний зонд, вона, тим не менш, менш набридлива, не така дратівлива і така неприємна, як наявність чужорідного тіла (трубки) через ніс 24 години на добу. З цієї причини багато пацієнтів, особливо пацієнти з деменцією, знову і знову відривають носогастральний зонд, змушуючи їх бути стриманими. У цих випадках гастростомія є найбільш показаною. Цей прийом не болючий, і пацієнт не відчуває, що у нього є щось дивне, що його турбує. Якщо пацієнт з деменцією витягує гастростому, це виключно і виключно тому, що він стикається з нею і, як йому цікаво, тягне її. Цього можна уникнути, як ми вже коментували раніше, за допомогою стримування за допомогою одягу під одяг.