Експертна медична стаття.

Коагулограма під час вагітності - необхідний тест для контролю здоров’я організму жінки. Процес виношування плода - це особливий період, протягом якого відбуваються різні зміни в психоемоційному та фізичному плані вагітної жінки.

прийняти

Протягом усього періоду жінка повинна постійно проводити різні тести, щоб з’ясувати стан обох організмів. Завдяки їм ви можете дізнатись6, чи є щось, що загрожує плоду і вагітності в цілому, і чи все в порядку з плодом.

Список аналізів досить довгий, він включає контроль на інфекційні патогени, наявність антитіл проти різних захворювань, а також запальний процес в організмі. Крім того, необхідно знати стан системи крові. Для цього призначаються різні дослідження крові та сечі (клінічні, загальні біохімічні аналізи), одним з яких є коагулограма для дослідження системи згортання крові.

[1], [2]

Показання до призначення коагулограми при вагітності

Фізіологічно встановлено, що під час вагітності жіночий організм зазнає глобальних змін з утворенням додаткового кровоносного каналу, який чинить тиск на серце, судинну, дихальну та інші важливі системи.

Також зі збільшенням маси плода спостерігається збільшення матки в розмірах, що призводить до зменшення дихального об'єму легенів, що означає "підпирання" розкриття матки, а також поліпшення кровотоку нирок і венозних судин ноги, що порушується наявністю перешкод на своєму шляху у формі матки.

Показання до призначення коагулограми при вагітності обумовлені наявністю супутньої патології у вагітної жінки. Це стосується варикозної хвороби, хвороб печінки, судин та аутоімунних захворювань. Крім того, необхідно враховувати наявність проведених хірургічних втручань та прийом препаратів, що впливають на систему згортання крові.

До кого звертатися?

Коагулограма при плануванні вагітності

Перш ніж подружжя вирішить наповнити свою сім’ю маленьким чоловіком, вони повинні до цього підготуватися. Тому партнери повинні подати тести на сумісність груп крові та резус-факторів, наявність інфекцій, системної патології та запальних захворювань.

З особливою обережністю спостерігають за організмом жінки, оскільки він повинен забезпечувати повноцінне харчування та ріст плоду протягом 9 місяців. До цього жінка повинна бути готова, зміцнюючи своє здоров’я.

Крім того, після пологів молодій мамі також потрібно буде стежити за своїм харчуванням та здоров’ям, якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. Загалом, ваші аналізи будуть проводитися протягом тривалого часу.

Коагулограма при плануванні вагітності необхідна для визначення властивостей системи згортання крові. Це необхідно, оскільки це пов’язано з ризиком утворення тромбів, що може спричинити можливий тромбоз коронарних артерій серця з розвитком інфаркту, гілок легенів, а також судин головного мозку та інших судин.

Посилене утворення тромбу може призвести до викидня і передчасних пологів. Для плода загрожує ризиком розвитку вродженої патології мозку.

Вивчення системи згортання крові є дуже важливим на етапі планування вагітності, тому що якщо є якісь порушення, лікар зможе призначити курс профілактики або терапії, щоб допомогти здійснити зачаття. Крім того, вагітність при нормальному згортанні буде протікати більш стабільно і без ускладнень.

Настійно рекомендується проводити це дослідження для жінок, які:

  • мають спадкову схильність до порушень системи згортання крові;
  • мали в анамнезі завмерлу вагітність, мимовільні викидні або аборти;
  • переживати звичний викидень (різні випадки втрати вагітності або викидня);
  • у вас є спадковий ризик інсульту, інфаркту, тромбоемболії, варикозу;
  • займатися важкою фізичною працею.

Як відомо, будь-яку хворобу легше запобігти, ніж лікувати. Тому своєчасне виявлення проблем зі згортанням крові та їх усунення згодом завагітніє, породить і народить здорову дитину.

[3], [4], [5], [6]

Як правильно приймати коагулограму під час вагітності?

Кожна майбутня мама зобов'язана пройти аналіз коагулограми, оскільки значення та результати цього дослідження дуже важливі для успішної вагітності та пологів.

У разі нормальної вагітності та відсутності відхилень в організмі жінки радять робити це дослідження принаймні раз на триместр вагітності. У деяких випадках аналіз проводиться частіше; може статися, наприклад, якщо жінка страждає серцево-судинними захворюваннями.

Перш ніж продовжувати аналіз, рекомендується припинити їсти приблизно за 10-12 годин до початку дослідження. Крім їжі заборонені також соки, компоти, алкоголь, кава та чай. Допускається лише використання чистої негазованої води без добавок.

Якщо ви приймаєте будь-які ліки або приймаєте їх за день-два до тесту, обов’язково повідомте про це лаборанта та напишіть усі назви ліків у формі дослідження.

Перед здачею тесту рекомендується сісти на стілець, заспокоїтися, не панікувати, оскільки стрес і напруга м’язів можуть вплинути на кінцевий результат дослідження.

Багато показників рекомендується безпосередньо перед здачею крові випити 150-200 мл чистої води кімнатної температури.

Як правило, форму з результатами коагулограми можна забрати наступного дня.

Показники згортання крові під час вагітності

Аналіз стану системи гемостазу необхідний для оцінки взаємодії факторів згортання, фібринолізу та тромбоцитів, які в комплексному контролі контролюють баланс систем згортання та антикоагуляції.

Навіть незначна зміна однієї з цих систем може мати серйозні наслідки, наприклад, синдром ДВЗ. На основі розвитку даного патологічного стану відбувається порушення процесів згортання крові та розчинення фібрину.

Показники коагулограми при вагітності також можуть свідчити про розвиток антифосфоліпідного синдрому, який може призвести до переривання вагітності в будь-який час. Характерним проявом цієї патології є підвищений ризик тромбозу у венах та артеріях.

Серед усіх параметрів, необхідних для призначення АЧТЧ, рівень фібриногену, наявність або відсутність вовчакової антикоагулянтів, кількість тромбоцитів, рівень протромбіну, тромбіновий час, D-димер, відповідальний за процес утворення тромбу в організмі, а також як антитромбін III.

Давайте з’ясуємо, якими повинні бути показники згортання крові під час вагітності.

Розшифровка згортання крові під час вагітності повинна проводитися лікарем, щоб жодні результати не мали своїх помилок, таких як помилки, пов’язані з авітамінозом, помилками в дієті, хронічними захворюваннями, вживанням наркотиків тощо. Все це медичне, обов’язково враховуйте при інтерпретації результатів дослідження.

Розшифровка коагулограми при вагітності

Ці коагулограми дають лікареві уявлення про стан крові жінки. Таким чином, за допомогою цього аналізу ви можете дізнатися про рівень вмісту фібриногену, який з плином вагітності постійно зростає, аж до пологів. Він може досягти нормального рівня 6 г/л.

Показники часу активованого часткового тромбопластину під час вагітності дещо відрізняються і становлять 20 секунд, що на 10-15 секунд менше, ніж до вагітності.

Розшифровка коагулограми під час вагітності також має показники лютеїнового антикоагулянта, що вказує на групу антитіл, що сприяють підвищенню рівня АЧТЧ. При нормальній вагітності вони не повинні бути в крові. У разі його появи слід запідозрити системне захворювання аутоімунного характеру, включаючи гестоз.

Тромбіновий час часто трохи підвищений у вагітних, але не повинен бути набагато більшим за норму, до 18 секунд.

Аналіз оцінки гемостатичної системи має досить важливий показник - протромбін, який вказує на загрозу передчасного відшарування плаценти. Зазвичай він повинен коливатися в межах 80-140%.

Розширена коагулограма при вагітності

Вивчення згортання крові може бути звичайним і детальним. Найчастіше лікарі звертаються до звичайної коагулограми, яка складається з чотирьох показників: протромбінового індексу, АЧТЧ (значення активованого часткового тромбопластинового часу), кількості фібриногену і тромбоцитів. Якщо лікар підозрює будь-яке порушення системи згортання, він може призначити розширену коагулограму, яка показує повну картину згортання крові в організмі. У цьому випадку можна буде оцінити не тільки стан самої системи коагуляції, а й передбачити її функціональність у майбутньому.

Детальний аналіз рекомендується для тих, хто має сімейну спадщину (наприклад, є пацієнти з тромбоемболією, інсультом, інфарктом), а також жінкам із варикозним розширенням вен або тромбофлебітом або після їх тривалого застосування гормональних препаратів контрацептиви.

[7], [8], [9]

RFMC при вагітності

Показники гемостазу (розчинні фібрин-мономерні комплекси, РФМК) дають змогу оцінити рівень та відсоток елементів у згустках крові, кількість яких може збільшуватися при масовому тромбогенезі в системі кровообігу. Наприклад, такий стан може спостерігатися при тромбозі великих магістральних судин, при тромбоемболії легеневої артерії.

Підвищений рівень RFMC можна спостерігати в крові пацієнтів з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, при якому спостерігається раптовий і наростаючий розлад усіх стадій згортання. Це трапляється, наприклад, при шоковому стані, при серйозних травмах, великих опіках, системних тромбозах тощо.

Коагулограма RMPC характеризується більш високою чутливістю, на відміну, наприклад, від етанолового тесту.

Збільшення індексів RFMC свідчить про підвищений ризик внутрішньосудинного утворення тромбу.

Коагулограма при RFMC-розшифровці вагітності виглядає так:

  • у здорової людини нормальний показник RFMC становить 3,38-4,0 мг/дл;
  • під час вагітності дозволяється збільшувати це значення приблизно в 3 рази.

D-димер

Як ми вже згадували раніше, D-димер є продуктом фібринолізу, розпаду тромбу. Оцінку цього показника слід проводити як до вагітності, так і в процесі гестації.

До настання вагітності рівень продукту фібринолізу повинен становити 248 нг/мл і не повинен перевищувати 500 нг/мл.

Нормальні показники протягом гестаційного періоду коливаються залежно від терміну.

  • I триместр - рівень може зрости в 1,5 рази (не більше 750 нг/мл);
  • II триместр: не більше 1000 нг/мл;
  • Третій триместр: не більше 1500 нг/мл.

Тому з фізіологічних причин рівень D-димеру у вагітних збільшується. Однак перевищення цього значення понад допустимі межі може свідчити про розвиток:

  • Цукровий діабет;
  • патології нирок;
  • пізній токсикоз;
  • патології печінки;
  • передчасне відшарування плаценти.

Зниження рівня D-димеру спостерігається набагато рідше. Таке зниження не є показником будь-якої патології, але в більшості випадків воно служить підставою для більш комплексних досліджень функціональної згортальної здатності крові. У таких випадках консультація гематолога є обов’язковою.

[10], [11], [12], [13], [14]

INR: показники відповідно до норм міжнародного нормованого співвідношення: вони представляють розраховане значення коагулограми, яке показує відношення протромбінового часу конкретної людини та нормального усередненого протромбінового часу. Оцінка INR необхідна для спостереження за станом системи згортання крові під час лікування антикоагулянтами, антикоагулянтами непрямої дії (наприклад, Фенілін, Вальфарин). Якщо проводиться таке лікування, МНН слід контролювати принаймні раз на три місяці.

Надмірний надлишок INR може вказувати на ризик кровотечі, включаючи внутрішню кровотечу.

Зниження показників демонструє недостатню ефективність лікування антикоагулянтами, що підтверджує постійну небезпеку утворення тромбу.

Нормальне співвідношення INR становить 0,8-1,2. У період лікування антикоагулянтами допустима норма становить близько 2,5.