Застосування фолієвмісних полівітамінів є одним з небагатьох ефективних варіантів реальної профілактики вагітності », - говорить професор Вольфганг Хольцгреве на 57-му конгресі Німецького товариства гінекології та акушерства (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe - DGGG) у Гамбурзі. Директор Університетської жіночої клініки в Базелі наголошує, що до потенціалу профілактики фолатів рідко ставляться серйозно і, насамперед, не вчасно до зачаття.

концепція

Надійно доведена відмінна первинна профілактика дефектів нервової трубки (НТД), аномалій розвитку серця, щілини та піднебіння та інших аномалій. Також можна зменшити частоту викиднів і передчасних пологів за допомогою профілактики. Професор Клаус Пієрцік рекомендує доповнювати природну форму організму вітаміном 5-метилтетрагідрофолатом (5-MTHF) фолієвою кислотою. Таким чином, вони також приносять користь тим жінкам, які через ферментативний поліморфізм не можуть утворити достатню кількість активної фолієвої кислоти із синтетичної фолієвої кислоти.. "Кожна друга жінка страждає цим розладом", - каже Клаус Пієрцік, фахівець з фолієвої кислоти з Інституту харчування та харчових продуктів Університету Бонна.

Вкрай ненасичені жирні кислоти Докозагексаєнова кислота Омега 3 (ДГК) - ще один елемент, важливий для розвитку дитини. "Жінки повинні приймати щонайменше 200 мг ДГК на день під час вагітності та годування груддю", - сказала Ірен Хослі, приват-доцент університетської жіночої клініки в Базелі, директива, затверджена минулого року міжнародними професійними товариствами. Материнське використання має важливе значення для розвитку мозку плода і сприятливо впливає на подальші зорові функції, а також моторні та когнітивні функції. «Крім того, існує безліч записів про це омега-3 жирні кислоти відіграють важливу, позитивну роль під час вагітності та післяпологового періоду"," Говорить Хеслі.

Для досягнення первинної профілактики у профілактичному догляді за вагітними жінками Merck розробив концепцію догляду за Femibion: Femibion® 800 фолієва кислота плюс METAFOLIN® на період від планування вагітності до кінця 12 тижня вагітності та Femibion® 400 фолієва кислота плюс МЕТАФОЛІН® + ДГК для жінок з 13-го тижня вагітності до кінця грудного вигодовування (див. рис. 1). Обидва продукти містять запатентований L-метилфолат кальцію (метафолін). Це дозволило Merck синтетично створити природну активну форму 5-MTHF, яка розкладається незалежно від ферментів.

5-метилтетрагідрофолат (5-MTHF) є основною активною формою сполук фолієвої кислоти в організмі людини з його 98% часткою. Ключовим ферментом, який прискорює перетворення фолієвої кислоти в цю біологічно активну сполуку 5-MTHF, є 5,10-метилентетрагідрофолат-редуктаза (MTHFR). Існує у половини населення поліморфізм цього ферменту: Точкова мутація призводить до 75% (гомозигот), відповідно. 30% (гетерозигот) знижує активність ферментів. Отже, синтетична фолієва кислота не повністю перетворюється на біологічно активний фолат (див. Малюнок 2). Для досягнення широко ефективної профілактики П’єтрзік рекомендує всім жінкам, які планують завагітніти, як жінки під час вагітності та лактації, додавати крім фолієвої кислоти кальцій-L-метилфолат (метафолін): «Оскільки жінки зазвичай не знають, чи є вони уражені ферментними поліморфізмами ".

Для ефективної первинної профілактики вроджених вад розвитку життєво важливо, чи є рівень фолієвої кислоти в еритроцитах достатньо високим для основ органів в перші дні вагітності.

"Рівень фолієвої кислоти в еритроцитах вище 906 нмоль/л необхідний для оптимального зниження ризику дефектів нервової трубки (НТД)", П'єрцік вказує на підставі відповідних досліджень. Необхідно намагатися дозувати 800 мкг на день, щоб досягти оптимальних значень в середньому через чотири тижні. Оскільки при дотепер офіційно рекомендованому введенні 400 мкг фолієвої кислоти на день, профілактично ефективний рівень фолієвої кислоти в еритроцитах буде досягнутий лише через два-три місяці (порівняйте рис. 3).

"Але навіть після чутливої ​​ембріональної фази добавки фолієвої кислоти важливі для здоров'я матері та дитини", - додає бонський вчений. Потреба у фолієвій кислоті у вагітної жінки ще більше збільшується через збільшення матки, збільшення кількості еритроцитів у матері, а також зростання плоду. Для зменшення частоти ускладнень під час вагітності, таких як передчасне відшарування плаценти, викидень, втрата ваги або передчасні пологи, жінки повинні забезпечити адекватне щоденне споживання фолієвої кислоти протягом усієї вагітності. Прикорм необхідний лише після закінчення грудного вигодовування, щоб покрити запас фолієвої кислоти вагітної жінки, а згодом і новонародженого грудним молоком.

Під час вагітності та лактації: 200 мг DHA щодня

"Плід і новонароджений залежать від великого споживання матір'ю жирних кислот омега-3 через плаценту або грудне молоко", - пояснює Хеслі. В одній міжнародній рекомендації від 2007 року зазначено, що потреба в докозагексаєновій кислоті (ДГК) для вагітних та годуючих матерів становить не менше 200 мг на день. "Дослідження показують, - каже гізеколог Базеля, - що ДГК необхідний для розвитку мозку плода". Адекватне материнське прийняття позитивно впливає на подальші зорові функції, а також на моторний та когнітивний розвиток дитини (порівняйте таблицю 1).

На думку Хеслі, адекватне надходження DHA забезпечує додаткові переваги: ​​Обмежені контрольні дослідження підтверджують це Споживання риби, риб’ячого жиру або омега-3 жирних кислот у жінок із вагітними з високим ризиком знижує рівень передчасних пологів до 34-го тижня вагітності на 61%.

Значення для практики

Експерти конгресу DGGG дотримуються тієї ж думки, а саме, що вони є оптимальними постачання вагітних та годуючих матерів мікроелементами - особливо фолієвою кислотою - є основою для здорового розвитку дитини та може запобігти ускладненням під час вагітності. Щоб збільшити потенціал первинної профілактичної допомоги вагітним, необхідні повторні консультації щодо надходження мікроелементів. В ідеалі перша консультація повинна була відбутися до зачаття.

Наукова інформація, а також зразок продукту можуть бути прописані під заголовком "Фемібіон - концепція догляду“Merck Selbstmedikation GmbH, Rösslerstraße 96, 64293 Дармштадт, тел .: 0 61 51/8 56-2260, факс: 0 61 51/8 56-2220, електронна пошта: [email protected].

Профілактична допомога вагітним жінкам: Шанси первинної профілактики

Інтерв’ю з професором доктором Доктор. hc.c. багато. Вольфганг Хольцгреве

Вагітність являє собою дуже особливий етап у житті жінки. Однак нерідкі випадки, коли цю радісну подію затьмарює діагноз: вроджена аномалія розвитку дитини або ускладнення під час вагітності. З якими проблемами найчастіше стикається найвідоміший гінеколог у профілактичній допомозі майбутніх мам?

На щастя, вроджені вади розвитку та серйозні захворювання, які виявляються при народженні, рідкісні. Але все-таки це страждає від двох до чотирьох відсотків усіх дітей. Аномалії розвитку можуть мати генетичні причини, але їх також можна придбати, наприклад, якщо трапляється зараження краснухою або тератогенний препарат потрапляє на критичну стадію перед пологами. Прагнення до профілактичної допомоги - це, звичайно, своєчасне запобігання неправильному розвитку.

Які варіанти первинної профілактики дозволять ще більшій кількості жінок пережити вагітність без ускладнень?

Найголовніше - це хороша освіта вагітних, відповідно. ще краще для жінок, які хочуть завагітніти: Яких ризиків слід/можна уникати - напр. вакцинація проти краснухи та відмова від алкоголю під час вагітності. Однак сюди також входять поради щодо варіантів активної профілактики, таких як використання полівітамінів, які повинні містити фолат.

Чому так важливо починати із запобіжних заходів перед зачаттям?

При свіжій інфекції краснухи під час вагітності в цей час щеплення було б занадто пізнім. Заміна фолієвої кислоти після 12 тижня також буде занадто пізньою для запобігання дефектам нервової трубки (NTD), оскільки кінець розвитку нервової трубки відбувається між 22-м та 28-м днем ​​вагітності. Оскільки для накопичення захисного рівня фолієвої кислоти в еритроцитах потрібно кілька тижнів, жінкам в ідеалі слід починати приймати ці продукти перед початком.

Які наслідки дає поради жінкам, які планують вагітність, і вагітним? Як жінки можуть активно готуватися до вагітності?

Жінки можуть звернутися до лікаря-жінки, якому вони довіряють, щоб розглянути питання про вагітність. Тоді буде достатньо часу, щоб проконсультуватися та розпочати профілактичні заходи.

Як довго ці заходи повинні виконуватися?

Деякі заходи як в медичній, так і в психологічній областях починаються до запліднення і тривають до пологів, наприклад уникати зайвого стресу або обтяжливої ​​післяпологової депресії. Під час годування груддю також слід продовжувати заміну полівітамінними препаратами, що містять, зокрема, фолієву кислоту/фолат та DHA.

Незважаючи на обґрунтовану наукову ситуацію з даними, в даний час не існує ефективної профілактики. Поточні дані з реєстру народжень "Mainzer Modell" показують: Лише шість із десяти вагітних жінок знають важливість профілактики фолієвої кислоти. Лише один із них розпочне роботу принаймні за чотири тижні до початку поповнення. Які причини невдалої профілактики?

Зазвичай існує значна затримка між новітніми науковими знаннями та широким застосуванням тих самих знань на практиці, оскільки спочатку необхідно набути досвід використання нових практик, а потім розширити їх далі. Ось чому освітні заходи настільки важливі для професійного медичного персоналу, а також для постійної освіти населення.

З гінекологічної точки зору, які аспекти освіти повинні перешкоджати консультуванню?

Для запобігання дефектам нервової трубки та розщеплення хребта, а також інших аномалій розвитку, використання полівітамінів фолієвої кислоти представляє унікальний шанс, який слід сприймати серйозно.