Співак Хуан Луїс Герра зробив це модним аналітичний параметр кілька років тому з його знаменитою піснею. Однак ми, лікарі, використовуємо цей параметр щодня, і нам не вдалося його популяризувати. Якщо ви так думаєте, давайте йому трохи наголосимо. І давайте подивимось, чи в кінці цього читання ви зможете пов’язати ці терміни, які я згадав: білірубін, печінка, жовтяниця та хвороба Гілберта.
Що таке білірубін?
Білірубін - це жовто-оранжевий пігмент. Це продукт відходів, що виникає в результаті руйнування групи гему, яка присутня в гемоглобіні еритроцитів або еритроцитів.
Печінка втручається, сприяючи її елімінації. Якщо ми вимірюємо рівень білірубіну в крові, ми можемо оцінити правильна робота печінки, а також рівні руйнування гемової групи еритроцитів. Звичайно, ви вже припускаєте, що можлива причина збільшення білірубіну може бути пов'язана зі збільшенням руйнування еритроцитів, тому ми можемо зіткнутися з гемолітична анемія (шляхом руйнування еритроцитів).
Нагадаю, що період напіввиведення еритроцитів становить 120 днів (вони циркулюють у крові протягом чотирьох місяців). Ось чому, здаючи кров, ми повинні пам’ятати, чи з останнього донорства було достатньо часу для регенерації.
Пошкоджені або старі еритроцити виділяють гемову групу свого гемоглобіну в кров, яка розщеплюється, утворюючи некон'югований білірубін (погано розчинний у воді), який білками транспортується з крові до печінки. У печінці є фермент, який називається глюкуронозилтрансфераза, який модифікує його, перетворюючи у розчинну форму у воді або кон’югованому білірубіні, який стає частиною жовчі та впадає в тонкий кишечник. Остаточно виводиться з калом. Чи знали ви, що коричневий колір стільця обумовлений продуктами розпаду білірубіну?
Білірубін збільшився
Лабораторні тести дозволяють вимірювати обидві форми білірубіну, кон'югований або прямий і некон'югований або непрямий, а також загальний білірубін (сума двох вищезазначених).
Якщо рівень білірубіну в крові зростає, він може з’явитися жовтяниця, У цьому випадку шкіра, очна кон’юнктива та слизова приймають жовтуватий колір.
- Якщо ми підозрюємо, що відбувається збільшення некон'югованого білірубіну, трапляється те, що ви, напевно, думали, що збільшує руйнування еритроцитів (гемоліз) або захворювання печінки, що не дозволяє трансформувати некон'югований білірубін у кон'югований.
- Збільшення кон'югованого білірубіну вказує на труднощі з його виведенням, наприклад, на закупорку жовчних проток.
Що відбувається з немовлятами при народженні?
Особливо протягом перших трьох днів може виникнути так звана фізіологічна жовтяниця новонародженого. Це пов’язано з незрілістю печінки дитини до метаболізму білірубіну. Зазвичай не потребує лікування і зникає через два тижні.
Коли ми вимагаємо визначення білірубіну?
Зазвичай лікар вимагає визначення білірубіну разом з іншими лабораторними дослідженнями (лужна фосфатаза, АСТ, АЛАТ), коли є ознаки або симптоми порушення функції печінки, такі як жовтяниця, снадмірне вживання алкоголю, можлива токсичність наркотиків або можливий гепатит, темна сеча, нудота і блювота, біль або набряки в животі, сильна втома тощо.
Як інтерпретується результат?
Збільшення загального білірубіну за рахунок некон'югованого або непрямого білірубіну зазвичай обумовлено гемолітична анемія або перніціозна анемія, цироз або синдром Жильбера або інші порушення обміну речовин. Зіткнувшись із підвищеним кон’югованим або прямим білірубіном, може виникнути проблема, пов’язана зі зменшенням елімінації з печінки, як це може статися в вірусний гепатит, реакції на наркотики, хвороби алкоголізму, літіаз або інші перешкоди в жовчних протоках або пухлини. Я повинен згадати вам, що низька концентрація білірубіну не має значення.
Що таке синдром Гілберта?
Це часто, і це a спадкове захворювання внаслідок зміни хромосоми 2. Характеризується збільшенням некон'югований білірубін і дефіцит приблизно 30% ферменту глюкуронозилтрансферази (який перетворює некон'югований білірубін у кон'югований). Це обертається зниженням здатності метаболізувати білірубін опосередковано безпосередньо в печінці (щоб згодом виводитися з жовчю). Діагноз ставлять після виявлення а легка, періодична жовтяниця у підлітковому віці - від 15 до 30 років. При проведенні аналізу ми виявимо високий рівень непрямого або некон'югованого білірубіну та знижений рівень кон'югованого. Хоча для підтвердження діагнозу може знадобитися генетичне дослідження, це абсолютно доброякісна і клінічно неактуальна патологія. Не вимагає ніякого специфічного лікування.
Дійсно, існують інші синдроми, що виникають при кон'югованих гіпербілірубінеміях, такі як синдроми Ротора та Дубіна-Джонсона, які набагато рідше.
око! Є й інші причини, які можуть спричинити збільшення загального білірубіну, наприклад: гемоліз, тривалий піст (якщо ми вживаємо менше 400 ккал/добу за 48 годин, ми виявимо рівні, помножені на три, які нормалізуються через 24 години повернення до дієта нормальна), лихоманка, фізичні вправи або стрес, зневоднення, інфекції, хірургічне втручання, менструація тощо.
Цікаво, чи може білірубін знаходитися в сечі?
У звичайних умовах ні. Однак пам’ятаймо, що кон’югований або прямий білірубін є розчинний у воді. Якщо рівень білірубіну в організмі дуже високий, частина надлишку може виводитися з сечею. Тому чи можна знайти білірубін в сечі? Так, але це передбачає таку патологію, як закупорка печінкових або жовчних проток, гепатит або інша травма печінкового походження. Спосіб виявлення білірубіну в сечі - збір проби в умовах максимальна стерильність де ми введемо тест-смужку, яка стає кольоровою при виявленні. Випадкове виявлення білірубіну в сечі змушує запит на аналіз крові для вивчення відповідних показників у крові (тепер ви знаєте, що ми будемо запитувати прямий білірубін, непрямий білірубін і загальний білірубін).