В якості новинки синдром апное сну, який створює значний ризик нещасних випадків серед водіїв, отримав велику новинку в Указі № 13/1992 про керування транспортними засобами, який кілька разів змінювався. За останній рік оборот в лабораторіях сну в Угорщині сильно зріс, і фахівці, і керівники майстрів подають заявки на обстеження апное у великій кількості.
Існує подвійна причина підвищеного інтересу до лабораторій сну: з одного боку, існують дуже ефективні анкети для лікарів загальної практики для скринінгу на наявність захворювання, а з іншого боку, багато пацієнтів використовують дослідження завдяки пропаганді преси. Як для сфери здоров’я суспільства, так і для мирян стає все більш зрозумілим, що зменшення денної сонливості та втрата концентрації уваги в дорожніх ситуаціях або на небезпечних робочих місцях є джерелом нещасних випадків, і тому вони проводять тестування сну без особливого впливу.
Досвід минулого року
З досвіду минулого року ми можемо зробити висновок, що ми маємо дуже високий рівень обструктивного апное сну як в анкетах загальної практики, так і у пацієнтів, які ініціювали себе самостійно. На зміну загального медичного ставлення до захворювання також свідчить той факт, що кількість суб’єктів, які беруть участь у дослідженні з метою оцінки ризику хірургічного втручання, також суттєво зросла.
Через підвищений інтерес час очікування в наших лабораторіях сну збільшився, приблизно Він коливається між 4-6 місяцями. Тим часом були створені приватні лабораторії тестування сну для задоволення всіх потреб, що забезпечують пацієнтам високий рівень допомоги.
Основна проблема полягає в тому, що, згідно з формулюванням цього правила, пацієнти з помірним апное сну вище рівня AHI (індекс апное-гіпопное) 15 повинні також лікуватися, тобто їм може бути дозволено керувати автомобілем або поновлення посвідчення AHI нижче 15. коштуватиме. Цього часто можна досягти за допомогою отоларингології, зниження ваги та супутньої захворюваності, але найважливіша скарга пацієнта з точки зору водіння автомобіля, денної сонливості залишається, або сам AHI не покращується. У цьому випадку для пацієнта слід встановити респіратор CPAP або BiPAP (позитивний тиск у дихальних шляхах). Його регулярне використання можна легко перевірити за допомогою смарт-картки у пристрої. Однак пристрої можна призначати лише з пільгами соціального страхування у дуже важких випадках, з AHI 30 і періодом насичення менше 10% до 90%. Положення про фінансування NEAK не враховує сонливість і денну сонливість, що в іншому випадку важко об'єктивізувати.
Довготривалі спостереження показують, що денна сонливість не обов'язково корелює з кількістю зупинок дихання або ступенем гіпоксії, а зі ступенем неспокою та частим неспанням, що спостерігаються при полісомнографічних дослідженнях. Таким чином, більш легкі випадки захворювання на ІХС можуть не лікуватися. У цій ситуації Було б дуже корисно, якби кінець денної сонливості був критерієм у регулюванні фінансування, на додаток до зменшення AHI та нічної гіпоксії. (у будь-якому випадку для призначення CPAP необхідний двомісячний огляд відповідності). Важливо, щоб пацієнти, які прийшли на обстеження, як і інші скринінги - мамографія, скринінг легенів тощо. - отримати рішення щодо своєї скарги, інакше шанси пацієнтів знайти її незабаром зменшаться.
Слід також зазначити, що багато пацієнтів, а не компанія, думають, що допомагають самостійно, але існує потреба в новій соціальній та професійній угоді з донором, оскільки ми не хочемо піддавати своїх дітей небезпеці сонного водій. на дорозі.
Усвідомлення особистої відповідальності
Можливо, було б також ефективно включити цей аспект до навчальної програми іспиту з водіння.
Поки не розповсюдиться мобільність без водіїв, яка в принципі буде набагато безпечнішою за штучні пристрої, у нас є багато роботи. Ми ніколи не повинні забувати використовувати центральне регулювання, щоб забезпечити якнайкращу структуру сну для тих, хто працює на спеціальних роботах, які щодня приймають багато прямих рішень про людське життя, таких як авіадиспетчери або лікарі.
Гіповентиляція, пов’язана з ожирінням
Розлади сну, пов’язані з ожирінням, які стають все більш помітними та піддаються лікуванню, є дуже важливими факторами здоров’я для сну. З них обструктивне апное уві сні, звичайно, має першорядне значення, але не є незначним так звані ожиріння-гіповентиляційний синдром, який можна контролювати за допомогою неінвазивної вентиляції. Це часто трапляється разом з апное сну, однак лише воно викликає центральний тип зміни дихальної картини протягом ночі без зупинки дихання. Діагностичні критерії включають ІМТ вище 35, артеріальний діоксид вуглецю вище 44 мм рт.ст. протягом дня та значне сонливість. На більш запущених стадіях захворювання, крім нічної гіпоксії, також відбувається зниження денного рівня артеріального кисню. Суть захворювання полягає у зміні дихальної регуляції внаслідок ожиріння, що призводить до зменшення дихальної роботи за відсутності сили тяжіння в лежачому положенні для відпочинку вночі. У цьому випадку пацієнт отримує дворівневу вентиляцію маски на основі точного титрування, адаптуючись до його режиму дихання, в результаті чого апарат забезпечує необхідну додаткову роботу для власної роботи з дихання.
Виходячи з цього, можна помітити, що у таких пацієнтів киснева терапія сама по собі може бути не тільки неефективною, але й небезпечною.
Під час лікування потрібні тижні або місяці, щоб відновити контроль дихання. У цей час також відбувається значна втрата ваги, оскільки поліпшення циклу сну та дихання також призводить до поліпшення регуляції голоду. Лікування захворювання також має важливе значення, оскільки захворюваність та смертність цих пацієнтів із ожирінням у кілька разів вища, ніж у осіб зі схожою вагою, які не мають синдрому гіповентиляції ожиріння.
Література
- Várdi-Visy K. Синдром обструктивного апное уві сні: ледве розпізнане суспільне захворювання. Медична трибуна. 2016; 14 (10): 23.
Доктор Каталін Варді-Вісі, Легенева лікарня округу Пешт, відділення реабілітації органів дихання, лабораторія сну
статті автора