Лікування нетримання сечі у жінок із ожирінням

Нетримання сечі в значній мірі впливає на якість життя та підвищує ризики падінь, переломів та госпіталізацій у геріатричні резиденції із високими витратами на охорону здоров’я. Ожиріння є основним фактором ризику, і втрата ваги може значно покращити нетримання у пацієнтів із ожирінням.

Автори провели рандомізоване клінічне дослідження - Програму зменшення нетримання шляхом дієти та фізичних вправ (PRIDE), щоб визначити, чи зменшення ваги жінок із надмірною вагою або ожирінням з нетриманням сечі зменшить частоту епізодів нетримання через 6 місяців порівняно з контрольною групою.

Коментарі

У жінок із надмірною вагою та ожирінням з нетриманням сечі програма зниження ваги та модифікації поведінки, застосована в цьому дослідженні, досягла значно більшого зниження частоти епізодів нетримання сечі через 6 місяців порівняно з освітньою програмою, структурованою для контрольної групи. Більша частка жінок, що належать до групи програм зниження ваги, порівняно з контрольною групою, повідомила про клінічно значуще зменшення щонайменше на 70% загальних тижневих епізодів будь-якого типу нетримання, стрес-нетримання і нетримання через невідкладне сечовипускання. З іншого боку, ці жінки відчули поліпшення свого основного нетримання і були більш задоволені цим покращенням.

Попередні дослідження, які повідомляли про значне зменшення нетримання сечі після схуднення, дають інформацію про механізми, відповідальні за зменшення нетримання. Вважається, що ожиріння може сприяти нетриманню сечі внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, вторинного до центрального ожиріння, що, в свою чергу, підвищує тиск у сечовому міхурі та рухливість уретри, посилюючи стресове нетримання і, можливо, нагальне нетримання.

Зниження ваги може зменшити сили на сечовий міхур і тазове дно, тим самим зменшуючи нетримання сечі. Позитивні наслідки схуднення на нетримання сечі також можуть бути результатом зміни споживання і фізичної активності.

Зниження ваги може зменшити зусилля на сечовий міхур

Частота епізодів нетримання у контрольній групі зменшилася приблизно на 28%. Це зменшення узгоджується з повідомленнями про дослідження, в яких застосовувались інші типи втручань при нетриманні, і, ймовірно, це пов’язано з регресією середнього значення та підвищенням обізнаності про спорожнюючі звички серед учасників, що може бути результатом завдання ведення обліку діурезу та відповіді на анкети . Було продемонстровано, що корисні брошури щодо поведінки з контролем нетримання, що в поєднанні з 4 груповими заняттями з дієти та фізичних вправ може сприяти вдосконаленню цієї контрольної групи.

Основним результатом цього дослідження стала модифікація частоти епізодів нетримання, як учасники реєстрували у своєму реєстрі діурезу. Це результат, який найчастіше розглядають у дослідженнях з нехірургічними втручаннями щодо нетримання сечі. Учасникам було рекомендовано провести цей реєстр, і кожен реєстр перевірявся навченим персоналом.

«Узагальненість наших висновків, - кажуть автори, - може бути обмежена тим фактом, що учасники були відібрані з огляду на їх потенціал для виконання програми зниження ваги та зміни поведінки, оскільки учасники з певними патологіями були виключені. Оскільки учасники не знали про лікування, яке їм було призначено, не можна виключити інший звіт серед випадково обраних груп. Зниження частоти нетримання у контрольній групі частково пояснюється помірним впливом втрати ваги та фізичної активності, проте автори не довели, що вправи на тазове дно були корисними.

Подальші дослідження повинні були б конкретно розглянути, чи може схуднення в поєднанні з іншими втручаннями при нетриманні, такими як вправи на тазове дно, бути корисними. Попередні дослідження показали, що втручання з використанням ваги може знизити ризик діабету 2 типу та гіпертонії та покращити настрій та якість життя. Виходячи з результатів, автори стверджують, що до цих переваг, отриманих від втрати ваги (як лікування першої лінії), можна додати поліпшення нетримання сечі у жінок із надмірною вагою та ожирінням.

Висновки

Через шість місяців після застосування програми схуднення із змінами в поведінці (дієта та фізичні вправи) у жінок із надмірною вагою та ожирінням спостерігалося зменшення кількості епізодів нетримання сечі. Можна вважати, що зменшення нетримання сечі може стати ще однією перевагою серед тих, що досягаються помірним зниженням маси тіла.

* Переклад та об'єктивний реферат: Дра Марта Паппонетті. Спеціаліст з внутрішньої медицини. Викладач Авт. УБА. Внутрішній медик. Відповідальний редактор Intramed.