Сампайо Кабрера,
Дж.; Бурбалла Таррега, А. Y
Orallo Frades, M.
Зображення, надані авторами

яної

Сечокам’яна хвороба є частою причиною патології верхніх і нижніх сечових шляхів у собак і котів. Персистенція уролітів в сечовивідних шляхах може мати ознаки стійкої гематурії, странгурії та дизурії, а також може спричиняти повторні інфекції сечовивідних шляхів, уретру та сечоводи, обструкцію після нирок, втрату функції нирок і навіть смерть тварини. Медична терапія, що включає модифікацію дієти та препарати, що змінюють рН сечі, може допомогти контролювати утворення уроліту, але залежно від типу уроліту медичне лікування є складним, а рецидиви є загальними. У цих випадках лікування, яке вибирають, хірургічне за допомогою цистотомії або уретростомії, інвазивних методів, відсутніх ускладнень.

Літотрипсія представлена ​​як менш інвазивний варіант, що пропонує швидке вирішення клінічних ознак обструкції та зменшення післяопераційного болю. Немає різниці в ефективності порівняно з традиційною хірургією сечового міхура, але післяопераційні ускладнення все ж зменшуються. Це представлено як найкращий варіант уретри, сечоводів та ниркової миски, якщо доступ можливий.

Литотрипсія - це малоінвазивна хірургічна методика для собак із сечокам’яною хворобою, при якій звичайна медична терапія не є доречною. Методика полягає у фрагментації каменів нижніх та верхніх сечових шляхів для полегшення їх вилучення або природного виведення пацієнтом.

Види літотрипсії

Системи літотрипсії класифікують на позатілесні та внутрішньотелесні.

Екстракорпоральна літотрипсія
Він заснований на використанні ударних хвиль, які генерують напруги на поверхню та всередині каменю, які в результаті його фрагментують.

Нам потрібна система генерації ударної хвилі (є різні системи: електрогідравлічна, електромагнітна або п’єзоелектрична джерела енергії) та відповідні засоби для передачі цієї хвилі пацієнту (ванна або водяна подушка). Для визначення каменя та направлення ударної хвилі використовується флюороскопія або ультразвук.


Екстракорпоральна літотрипсія показана при каменях верхніх сечовивідних шляхів, ниркової миски та сечоводів, в яких камінь не рухається під час лікування, і в яких прямий візуальний доступ за допомогою ендоскопії утруднений. Може застосовуватися у котячих та собачих хворих.

Можливі ускладнення екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії залежать від дози (потенція та кількість) і включають пошкодження нирок, такі як гематурія, пошкодження судин, включаючи крововиливи в нирки та периренальні гематоми, обструкція сечоводу, зниження швидкості клубочкової фільтрації та ниркова недостатність. підвищення рівня печінкових ферментів, панкреатит, ураження кишечника та діарея.

Внутрішньотелесна літотрипсія
Для проведення внутрішньотелесної літотрипсії нам потрібен генератор енергії, здатний фрагментувати камені, не завдаючи шкоди сусіднім структурам, і ендоскопи (цистоскопи, уретероскопи або уретерорендоскопи), здатні проникати в порожнину, яку ми маємо намір лікувати, щоб забезпечити нам достатньо світла і якість зображення та дозволяють пройти необхідні інструменти для фрагментації та подальшого вилучення.

Нашим головним обмеженням буде розмір нашого пацієнта та анатомічне розташування уретри.

Внутрішньотелесна літотрипсія включає різні типи:
• Механіка
• Пневматика
• УЗД
• Електрогідравлічні ударні хвилі
• Бути
Серед цих типів електрогідравлічна літотрипсія ударної хвилі та лазер є двома найбільш вивченими та найбільш використовуваними методами, і тими, які ми збираємось детально описати.

Електрогідравлічна та лазерна літотрипсія ударних хвиль

Для використання будь-якої з цих двох методик необхідна ендоскопія. Камені, в яких ми збираємось застосовувати ці методики, найчастіше - це цистоліти та камені, заселені в уретрі.

Цистоскопія у собак собак і котів виконується за допомогою цистоскопів від 2,7 до 1,9 мм, які, розміщені в оболонках для цистоскопії, дозволяють пройти необхідні зонди для літотрипсії до місця розташування каменю.

Що стосується собак і котів чоловічої статі, ми проведемо ендоскопію за допомогою гнучких ендоскопів від 2 до 3 мм з робочими каналами не менше 1,2 мм. Також використовуються дуктоскопи, напівжорсткі ендоскопи розміром менше одного міліметра, які використовуються в медицині людини для дослідження молочної протоки або слізних проток і дозволяють проходити спеціальні лазерні зонди.

Електрогідравлічна літотрипсія
Хоча, як ми побачимо, електрогідравлічну літотрипсію технічно та безпечно перевершила лазерна літотрипсія, ціна обладнання та витратних матеріалів, простота використання та потужність для великих каменів роблять цю систему хорошим варіантом для ветеринарної медицини.

Обладнання складається з консолі та щупів різного діаметру, які генерують хвилі тиску через періодичний електричний розряд. Цей тиск або ударна хвиля передається на камінь безпосередньо підтримуючи зонд, в ідеалі, або через текуче середовище, таке як сольовий розчин. Ці хвилі тиску породжують структурні зміни всередині каменю, що спричиняють його швидку фрагментацію.

Беручи до уваги тип розрахунку та його розмір, ми застосовуватимемо різні потужності та різні частоти розряду. Саме ідеальне поєднання обох параметрів визначатиме ефективність процедури.

Діаметр зонда коливається від 2,4 F для каменів уретри до 7,5 F, ідеально підходить для каменів великого міхура.

Ендоскопію проводять за допомогою гнучкого або жорсткого цистоскопа відповідного розміру, розширюючи порожнину теплим фізіологічним розчином. Після вилучення сечі, яка обмежує наш зір, і заміни її фізіологічним розчином, ми знаходимо камені і розміщуємо електрод прямо на ньому, активуючи енергію в цей момент. В ідеалі починайте з низької потужності на низьких частотах і поступово збільшуйте потужність і частоту, доки не буде забезпечена фрагментація.

Ми проводимо постійне зрошення, яке забезпечить наше зір і яке захищає уретру або сечовий міхур від тепла, яке утворюється в процесі. Коли фрагментація завершена, до отримання частин розрахунку відповідного розміру, ми приступаємо до евакуації зазначених фрагментів евакуатором Ellik шляхом ретроградної урогідропропульсії або за допомогою кошиків Dormia, які ми вводимо через робочий канал цистоскоп. Ми будемо проводити цю процедуру, поки не буде видимих ​​фрагментів.

У післяопераційному періоді антибіотикотерапії та протизапальної терапії достатньо принаймні протягом 4 або 5 днів.

Лазерна літотрипсія
Лазерна літотрипсія була описана як метод усунення каменів у сечовивідних та жовчних протоках у людей, коней, жуйних та свиней.

Для лазерної літотрипсії нам знадобиться жорсткий або гнучкий цистоскоп або уретерореноскоп, що дозволить нам проводити уретроскопію, цистоскопію та, іноді, уретерореноскопію.

Використовуваний лазер - це лазер Holmium Yag, який працює на довжині хвилі 2080 (2100) нм. З імпульсами енергії 500-1700 мДж та частотою імпульсів 4-8 Гц.

Робоча довжина хвилі сприяє поглинанню енергії рідиною менше 0,5 мм, що робить її використання дуже безпечним та значно обмежує ризик пошкодження уроендотелію. Крім того, він поєднує в собі властивості розрізання тканин, які можуть допомогти нам у разі стенозу або спайок, викликаних каменем, а також коагуляційні властивості.

Прямий контакт не потрібен для роздроблення каменю. Залежно від розрахунку відбувається фрагментація або випаровування, тому в останньому випадку ми покращуємо час процедури та зменшуємо ускладнення.

У дослідженнях, які розглядають ефективність методу, говорять про успіх у лікуванні сечокам'яної хвороби понад 85% випадків. Післяопераційні ускладнення, як правило, вирішуються при короткочасному лікуванні.

Завершення

Литотрипсія представлена ​​як альтернатива традиційному хірургічному лікуванню і є надійною, ефективною та менш інвазивною методикою лікування сечокам’яної хвороби у дрібних тварин.

Ендоскопія, як доповнюючий метод внутрішньотелесної літотрипсії, все частіше зустрічається в діагностиці та лікуванні патологій сечовивідних шляхів. Пряма візуалізація структур дає нам корисну інформацію.

Основне обмеження, ціна обладнання, зменшується, завдяки можливості отримати обладнання від Humana за дуже доступними цінами.