Спеціаліст факультету ендокринології та харчування в відділенні діабету лікарні Університету Ла Пас. Мадрид.

Лукресія Еранц має ступінь медицини та хірургії в Університеті Комплутенсе в Мадриді. І доктор філософії з Мадридського автономного університету.

lucrecia

В даний час вона працює у відділенні діабету Університетської лікарні Ла-Пас в Мадриді як фахівець з ендокринології та харчування.

Крім того, вона є доцентом кафедри наук про здоров'я в Медичному факультеті Автономного університету Мадрида.

І член Іспанської групи діабету та вагітності Іспанського діабетичного товариства.

Так, жінки з діабетом повинні планувати вагітність. З моменту зачаття саме мати буде забезпечувати ембріон усіма необхідними для його розвитку поживними речовинами. Коли в цих поживних речовинах є надлишок глюкози (діабет матері), можливо, є зміни у розвитку ембріона, що призводить до вроджених вад розвитку.

Безсумнівно, можливість наявності у дитини вади розвитку пов'язана зі ступенем контролю діабету в першому триместрі вагітності: чим гірший контроль, тим більший ризик. В ідеалі рівень глюкози у матері дорівнює рівню рівня глюкози у жінок без діабету, у цьому випадку ризик вад розвитку становить 2%. Ми всі знаємо, що це практично неможливо, але відомо, що при глікозильованому гемоглобіні (HbA1c) 6% на момент зачаття ризик вад розвитку становить 3%. При гемоглобіні 7% ризик становить 5%, а при гемоглобіні 9% ризик становить 12%.

Тому при вагітності слід розглядати глікозильований гемоглобін у 6%. Ця мета набагато нижча від тієї, яка потрібна людині з діабетом для здорового життя, але бажана для здоров'я ембріона, що є надзвичайним зусиллям для жінки з діабетом, яка хоче мати дитину.

Коли тест на вагітність позитивний, з моменту зачаття пройшло щонайменше три тижні, тому перед спробами вагітності необхідно добре контролювати. Якщо ми хочемо "чудового" контролю, розумне, що потрібно зробити, це пройти інтенсивний тренувальний період з контролю за діабетом, перш ніж спробувати його. З мого досвіду в лікарні, така велика мотивація, як наявність дитини, змушує майбутніх мам оптимізувати свій глікемічний контроль за пару місяців.

Як я вже говорив на початку, саме мати годує плід протягом усієї вагітності, тому глюкоза повинна бути дуже добре контрольована протягом всієї вагітності. Надлишок глюкози ніколи не корисний для плода, це призведе до того, що всі його органи і він буде надмірно рости (плід не хворіє на діабет і буде використовувати глюкозу, що доходить до нього), яку ми називаємо макросомією.

Також трапляється так, що коли плід отримує багато глюкози, йому доводиться мочитися, що призводить до збільшення навколоплідних вод, це називається гідрамніозом. Нарешті, серйозна декомпенсація діабету (кетоацидоз) під час вагітності також не є корисною для плода, оскільки ацидоз дуже шкодить функціонуванню його органів і може призвести до втрати плодового добробуту.

Коли діабет з’являється під час вагітності, це означає, що організм не в змозі підтримувати нормальний рівень глюкози в ситуації перевантаження (вагітність викликає перевантаження на всі органи матері). Тому вагітність виявляє дефіцит метаболізму глюкози. Зазвичай після вагітності діабет проходить. Однак наявність гестаційного діабету свідчить про те, що цей дефіцит метаболізму глюкози є прихованим.

До 30% жінок із гестаційним діабетом протягом усього життя розвиватимуть діабет 2 типу. Важливим є те, що розвиток діабету 2 типу можна запобігти, логічно уникаючи постійних перевантажень для організму, головним чином ожиріння та дієти, багатої жирами. Тож здорове харчування (без жиру) та більші фізичні навантаження дозволять запобігти діабету типу 2. Те, що робить гестаційний діабет, попереджає нас про те, що ми повинні піклуватися про себе.

Різниця полягає в тому, що жінки з діабетом мають найвищий рівень глюкози. Діабет не ускладнює завагітніти. Проблема полягає в тому, що якщо глюкоза погано контролюється, частота ускладнень під час вагітності вища.

Як я вже згадував у перших питаннях, ваша майбутня дитина потребує “ідеального” рівня глюкози під час свого розвитку в утробі матері. Це набагато більше контролю, ніж потрібно, щоб уникнути проблем із діабетом. Ось чому ви повинні підходити до ситуації як до чогось дуже особливого, що вимагає надзвичайних зусиль: ви повинні точно поводитися з вуглеводними раціонами і не дозволяти собі жодної «виправданої» гіперглікемії. Щоб мати 6% глікозильованого гемоглобіну, потрібно дуже ретельно дотримуватися дієти, щодня проводити шість вимірювань глюкози в капілярній крові, регулярно виконувати фізичні вправи та графік ...

Окрім контролю глюкози, важливо знати, чи є у вас хронічні ускладнення діабету (очей та нирок) і в якій ситуації вони перебувають, перш ніж завагітніти.

З гінекологічної точки зору ви нормальна жінка, вам не потрібні ніякі спеціальні обстеження. Вам слід пройти той самий гінекологічний огляд, що і всі жінки, і вони рекомендують (як і всі жінки) приймати фолієву кислоту та йод, коли намагаєтесь завагітніти.

Під час вагітності відбуваються гормональні зміни, які можуть сприяти появі або погіршенню діабетичної ретинопатії. Найголовніше, щоб стан вашого ока був стабільним перед початком вагітності. Якщо ви давно добре контролюєте глікемію, це також допомагає вашим очам добре працювати під час вагітності, оскільки раптовий контроль гіперглікемії може сприяти погіршенню ретинопатії. Я радив би вам мати дітей, ми знаємо, що візуальний прогноз жінок із діабетом не відрізняється між тими, хто мав дітей, і тими, хто не мав, і ретинопатію також можна лікувати під час вагітності. Найголовніше для ваших очей - це, безумовно, те, що вам вдається контролювати діабет протягом усього життя.

Насос може допомогти вам отримати той фантастичний контроль, який потрібен вашій дитині, лише якщо ви готові робити все зі свого боку (вимірювання глюкози в крові, контроль годування, фізичні вправи, графіки). Насос - це просто пристрій, який дозволить вам вводити інсулін набагато точніше, щоб задовольнити ваші потреби, але саме вам доведеться повідомляти пристрою, скільки одягати (як при ін’єкціях).

Думаю, з перших питань це стало зрозуміло. Ми намагаємось уникати абортів, вад розвитку, макросомії та всіх ускладнень, що випливають із цього, включаючи смертність плода.

Здоровій дитині це цілком можливо, тепер, коли у матері «хороша вагітність», я бачу це складнішим, оскільки наявність «чудового» контролю глікемії передбачає значну додаткову роботу: відсутність тяги, перекусів, щасливі шість вимірювань - щодня, часті перевірки на коригування інсуліну.

Якщо ви прочитали перші питання, ви вже зрозуміли, що не завжди, коли глюкоза була високою в першому триместрі, виникають вади розвитку. Ситуація така, що ризик вищий, але не певний. Причина, правда в тому, що ми не знаємо, правда в тому, що природа дуже мудра і, ймовірно, не дозволить продовжувати вагітність у випадках найгіршого контролю; Це також залежить від того, як довго глюкоза висока і коли ембріон розвивається.

Амніоцентез не дасть вам ніякої інформації про ускладнення, пов’язані з діабетом, він служить лише для знання змін хромосом (синдром Дауна - найвідоміший), які не мають нічого спільного з рівнем глюкози.

Отже, удачі вам у 20-й годині відлуння, і не піддавайте свою обережність діабету!.

Звичайно, це складніше, ніж якщо у вас немає діабету. Ви повинні зіткнутися з цим як зі стадією свого життя, коли ви хочете мати глікемічний контроль набагато кращий, ніж "нормальний", саме для того, щоб ці ризики були однаковими з ризиками жінок, які не страждають на діабет. Для вас це складніше, але ви зробите вагітність нормальною для своєї дитини.

Ймовірність того, що ваші діти страждають на діабет, дуже мала. Більшість людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу, ні їх батько, ні мати не страждають на цукровий діабет типу 1. Так, ризик трохи вищий, але хвилюватися не варто, і не потрібно проводити спеціальний моніторинг. Напевно, ви перестали робити такий вичерпний контроль діабету, як під час вагітності, це нормально для вас розслаблятися (з двома дітьми!). Якщо нехтувати діабетом, це має високий рівень цукру в крові.

Народження діабету - це надзвичайна ситуація, ми дуже рідкісні. Діабет 1 типу з’являється протягом усього життя, ви з ним не народжуєтесь. Якщо у батька цукровий діабет 1 типу, ризик захворіти на діабет його дітей більший, ніж у матері, який страждає на цукровий діабет 1 типу (приблизно вдвічі), але в будь-якому випадку це малоймовірно.

Ні, діабет не впливає на вагітність жінки. Якщо контроль дуже поганий, це може призвести до нерегулярних менструальних циклів. Розумним є те, що вони консультуються з ним та нею на консультації щодо родючості.

Так, це правда, що ризиків більше. Діти можуть бути більшими, що ускладнює пологи, а після народження у них може спостерігатися гіпоглікемія, оскільки вони звикли виробляти більше інсуліну, оскільки більше глюкози надходило від матері. Я впевнена, що краще народжувати в лікарні, де є неонатологія, а також жінкам, які не страждають на діабет.

В Іспанії Іспанська група з діабету та вагітності, Іспанське суспільство діабету та Іспанське товариство акушерства та гінекології публікують посібник з діабету та вагітності, з яким можна ознайомитись у журналі будь-якого з двох наукових товариств.

Керівництво Іспанської групи з діабету та вагітності (GEDE) рекомендує слідувати старим критеріям (NDDG), заснованим на власному дослідженні, опублікованому в журналі Diabetología (том 48, сторінка 1135-1141), проведеному під час 9 270 вагітностей по всій Іспанії, в Було встановлено, що зниження значень глюкози в крові не було отримано краще для діагностики гестаційного діабету. Оскільки я є членом GEDE, я повністю згоден з цим рішенням.

Рішення завести дитину завжди за вами. Найкраще, якщо у вас є дитина, коли ви вирішили (плануєте) і докладете надзвичайних зусиль для контролю діабету, перш ніж намагатися.

Для діабету немає вікових обмежень. Ризики для віку такі ж, як якщо у вас немає діабету. Із лише 13 років діабету у вас не буде хронічних ускладнень діабету, тож проблем. Я наполягаю, оскільки прекрасний контроль для дитини, розглядайте це як етап свого життя, з початком і кінцем: чим раніше ви досягнете цього хорошого контролю, тим менше триватиме необхідна дисципліна з діабетом.

Звичайно, були проблеми з корекцією дози. Гіпоглікемія з’являється лише тоді, коли інсуліну більше, ніж потрібно. Звичайно, чим краще ми хочемо, щоб був глікований гемоглобін, тим легше було мати гіпоглікемію. У той час, оскільки ви недавно дебютували, цілком можливо, що "медовий місяць" при діабеті означав, що вам насправді потрібно менше інсуліну. Так, це правда, що навчитися добре управляти гіпоглікемією є частиною інтенсивного лікування, необхідного для вагітності.

Щоб не було макросомії, глікований гемоглобін у третьому триместрі вагітності повинен бути таким, як у жінки без діабету; щось на зразок середнього рівня глюкози в крові нижче 100 мг/дл. Тож ви можете вимагати лише найкращого можливого контролю. Якщо мати багато отримує під час вагітності, плоди також ростуть більше: пам’ятайте, що всі поживні речовини надходять до плода від матері; тому важливо контролювати кількість жиру і уникати клювання. Крім того, є великі плоди просто тому, що батьки великі.!

У другій половині вагітності резистентність до інсуліну значно зростає, тому навряд чи вам вдасться закінчити вагітність без інсуліну (але не неможливо). Інсулін непоганий, він не проходить через плаценту, і це допоможе вам регулювати рівень глюкози, якщо фізичних вправ та дієти недостатньо.

Вважається, що лікування гестаційного діабету слід активізувати, коли в капілярному глікемічному контролі протягом двох тижнів з дієтою та фізичними вправами є більше двох значень, що дорівнюють або перевищують цілі (95 мг/дл перед їжею, 120 мг/дл через дві години після їжі або 140 мг/дл через годину після їжі).

Дослідження під назвою MIG (Метформін у вагітності) було проведено в багатьох країнах світу, в яких вони хотіли побачити безпеку метформіну при гестаційному діабеті. Доведено, що препарат безпечний при цьому типі діабету (який з’являється у третьому триместрі вагітності). Але це правда, що метформін дійсно проникає через плаценту і, отже, досягає плоду. У цьому дослідженні у новонароджених не було виявлено проблем, але ми не знаємо, чи могло це в довгостроковій перспективі бути шкідливим (чи корисним) для дітей, народжених під час цієї вагітності. Крім того, половині жінок, які отримували метформін, потрібно було додати інсулін до терапії метформіном для досягнення контролю гестаційного діабету.

Таким чином, метформін можна використовувати як альтернативу інсуліну, але наразі ми знаємо, що інсулін безпечніший.

Вітаємо! Через проблему "великих дітей", яку я вже обговорював, правда полягає в тому, що частота кесаревого розтину у жінок, які страждають на діабет, набагато вища. У моїй лікарні пологи «провокуються» на 38-му тижні; а гінекологи вважають, що пологи закінчуються з 37 тижня (тобто дитина повністю сформована і може без проблем проживати поза матір’ю). Викликання пологів може запобігти його прогресуванню та закінченню кесаревим розтином, але також заважає дітям бути настільки великими, що вагінальні пологи неможливі.

Принциповим є те, що ви правильно розраховуєте вуглеводи, я вважаю, вони сказали вам інсулін, який вам потрібен на кожні десять грамів вуглеводів (одна порція). За допомогою насоса можна регулювати болюс інсуліну для їжі від 0,1 одиниці до 0,1 одиниці; але якщо вуглеводний раціон не є точним, це не допоможе.

Крім того, ви вже будете знати, що коли ви їсте з великою кількістю жиру, глюкоза підвищується набагато більше, і це дуже важко контролювати, тому слід уникати смаженої їжі, клярів, соусів тощо ...

Збалансоване харчування - найкраще. У другій половині вагітності та годування груддю вам доведеться з’їдати більше калорій через потреби вашої дитини.

Вагітність - це навантаження на всі материнські органи. У випадку клітин, які виробляють інсулін (бета-клітини підшлункової залози), вони повинні виробляти більше інсуліну, оскільки протягом другої половини вагітності існує стійкість до інсуліну. Якщо бета-клітини не можуть виробляти весь необхідний інсулін, глюкоза матері підніметься вище норми; а високий рівень глюкози - це діабет. Як виявляється у другій половині вагітності, проблема гестаційного діабету полягає в тому, що плоди збільшуються від надлишку материнської глюкози. Якщо плід дуже великий, ризик для матері та дитини полягає в тому, що у пологах виникає більше проблем.

Гестаційний діабет діагностується при перевантаженні глюкозою всередину. В Іспанії першу криву зазвичай роблять із 50 грамами глюкози, а глюкозу матері вимірюють під час прийому глюкози. Цей тест є скринінговим тестом (він називається тестом О'Саллівана), якщо рівень глюкози в крові на годину дорівнює або перевищує 140 мг/дл, це означає, що мати може хворіти на цукровий діабет, і тоді проводиться діагностичний тест, який містить 100 грам глюкози і триває три години. У діагностичному тесті глюкоза крові матері вимірюється до прийому глюкози та через годину, дві години та три години після прийому глюкози. Так, із чотирьох значень два високі, у матері гестаційний діабет. Значення глюкози для уникнення гестаційного діабету має бути менше 105 мг/дл натще, 190 мг/дл на годину, 165 мг/дл через дві години та 145 мг/дл через три години (це критерії NDDG). Деякі центри використовують нижчі граничні точки (відомі як Карпентер та Кустан), але це не здається необхідним у нашому середовищі.

Гестаційний діабет не дає симптомів, тому вам потрібно скласти криву, щоб мати можливість діагностувати його.

Лікування гестаційного діабету засноване на регулюванні харчування матері зі збалансованим розподілом вуглеводів і зменшенням жиру в їжі, а також на сприянні збільшенню фізичної активності. Коли цього недостатньо, інсулін використовується для нормалізації рівня глюкози у матері.Інсулін є найбезпечнішим препаратом під час вагітності, оскільки він не проходить через плаценту.

Це складне питання. Ризик діабету 1 типу не залежить лише від наявності або відсутності антиінсулінових антитіл. Коли також є антитіла проти інших білків підшлункової залози (проти GAD та проти IA2), можливість розвитку діабету більша, ніж якщо позитивні є лише антиінсулінові білки. Незважаючи на це, не у всіх, хто має антитіла проти білків підшлункової залози, розвивається діабет, можливість зростає, якщо вони мають гени ризику (генотип HLA DR3-DQ8DR4-DQ2). В даний час жодні дані не гарантують нам, що діабет буде розвиватися безпечно.

Чи змінить вагітність можливість того, що у вас діабет 1 типу, ще важче дізнатися. Деякі аутоімунні захворювання покращуються під час вагітності (створюється ситуація імунної толерантності), а після пологів аутоімунітет зростає. Чесно кажучи, даних щодо Вашого випадку небагато, оскільки ми не знаємо, як переважна більшість жінок має антиінсулінові антитіла до вагітності, а отже і вплив вагітності на ці антитіла. Коротше кажучи, хоча у вас, очевидно, набагато вищий ризик захворіти на діабет, неможливо знати, наскільки. Якщо у вас гестаційний діабет під час другої вагітності, це означає, що аутоімунний процес, який руйнує підшлункову залозу, є більш розвиненим, ніж якщо ви не розвиваєте його.