Як ви правильно здогадалися, якщо говорити про лужну фосфатазу, то це тому, що існує також кисла фосфатаза. Просто мазок, щоб розрізнити ці два.
- Кисла фосфатаза Це фермент, розподілений по всьому тілу, який має п’ять ізоферментів. Ізоферменти - це молекули або білки, дуже схожі між собою (відрізняються лише деякою невеликою послідовністю), які беруть участь в одному і тому ж процесі обміну речовин. Найбільш важливим у нашій клінічній практиці ізоферментом кислої фосфатази є простатоспецифічний або ізофермент 2. Його значення дуже високі у пацієнтів з раком передміхурової залози. Тому його вимагають як для діагностики, так і для вивчення розширення пухлини. Це допоможе нам у відстеженні реакції на лікування.
- Лужна фосфатаза це група ферментів, присутніх у численних тканинах (печінка, кістки, нирки, кишечник, плацента) та в клітинах крові. Найвищі його концентрації спостерігаються в клітинах кісток і печінки, отже, високі концентрації лужної фосфатази в крові часто пов’язані з порушеннями функції печінки або кісток. Як і у випадку з кислою фосфатазою, вона має різні ізоферменти в організмі, які визначають походження.
Відтепер ми звернемося до лужної фосфатази
Деякі типи раку викликають ізоферменти лужної фосфатази, які виявляються в крові. Це стосується легені, яєчка (семіноми), простати, гортані, підшлункової залози, шлунка та товстої кишки.
У звичайних умовах рівень лужної фосфатази в крові рівними частинами надходить печінку і кістки. Можуть бути коливання під час вагітності та у крайній вік життя, а також під час росту (у дітей та підлітків характерно виявляти підвищену концентрацію лужної фосфатази через їх зростання кісток).
Отже, результати визначення лужної фосфатази слід тлумачити по-різному у дітей та дорослих.
У яких ситуаціях ми можемо виявити високолужні фосфатази?
По-перше, ми запідозримо a розлад печінки або кісток, хоча можуть бути й інші причини. Ми можемо диференціювати різні типи ізоферментів лужної фосфатази, що виробляються організмом, щоб визначити їх походження. Супутні симптоми та ознаки можуть скерувати нас на кісткове або печінкове походження збільшення лужної фосфатази. Так само, визначаючи підвищений специфічний ізофермент, ми можемо підтвердити наші клінічні підозри.
Я згадаю основні причини походження печінки, які можуть спричинити збільшення лужної фосфатази: холедохолітіаз (наявність каменів у жовчній протоці), пухлина, хронічний панкреатит, кісти, дивертикул дванадцятипалої кишки, інфекція, холестаз (зміна виведення жовчі), метаболічні захворювання, цироз, вірусний гепатит, алкогольний гепатит тощо.
- Серед основних причин кісткового походження можна назвати будь-яку ситуація, що включає надмірне формування кісток: переломи, первинні та метастатичні пухлини, остеомієліт, хвороба Педжета, остеомаляція, гормональні проблеми тощо.
- Іншими непечінковими або кістковими причинами можуть бути: liНімфома Ходжкіна, гострий інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, інфаркт легені, виразковий коліт, прийом деяких ліків (проти подагри, антидепресантів, протиепілептичних препаратів) тощо.
Якщо виявлено підвищення лужної фосфатази ...
Коли виявляється збільшення лужної фосфатази, печінкове походження, як правило, в першу чергу виключається, тому повне лабораторне дослідження та УЗД печінки. Якщо ці тести не дозволяють нам дізнатися, чи є причина печінкою або кісткою, корисно вимагати визначення конкретних ізоферментів лужної фосфатази.
Підвищення рівня лужної фосфатази може супроводжуватися підвищеним рівнем інших печінкових проб, таких як білірубін, аспартатамінотрансфераза (AST) та аланінамінотрансфераза (ALT). Якщо GGT також збільшується, то ймовірність того, що причиною є збільшення печінки.
Рівні лужної фосфатази часто інтерпретуються разом з іншими специфічними для печінки параметрами. Наприклад, у випадку гепатиту ми виявимо підвищену лужну фосфатазу, але значно вищі трансамінази (АСТ та АЛТ). Однак, коли є закупорка жовчних проток (наприклад, через літіаз або камені), збільшення лужної фосфатази та білірубіну набагато вище, ніж у трансаміназ. Ви вже знаєте, що існує багато інших причин підвищеної лужної фосфатази, таких як рак печінки.
Навпаки, можливо, що збільшення лужної фосфатази спричинене кісткою, і в цьому випадку, швидше за все, ми виявимо змінений кальцій та/або фосфор.
Хвороба Педжета
Як ми вже згадували, можлива кісткова причина може бути Хвороба Педжета що складається з a порушення обміну речовин, що вражає одну або кілька кісток, в основному таз, хребці, череп, стегнова кістка і гомілка. Характеризується початковим збільшенням руйнування кісток, з подальшим збільшенням компенсаторного формування кістки, що призводить до збільшення товщини та дезорганізації кістки, отже, більш крихкої, ніж здорової. Хоча це безсимптомне захворювання, в більшості випадків воно може супроводжуватися болем у кістках. Як правило, він з’являється після 50 років і дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Значний відсоток пацієнтів діагностується випадково при проведенні рентгена з іншої причини (де засвідчується зміна якості кісток) або рутинного аналізу, коли виявляється підвищена лужна фосфатаза (на цьому етапі я хочу ще раз підкреслити важливість дотримання планові медичні огляди). Цікаво, що ви знаєте, що після підтвердження діагнозу ми продовжуємо проводити періодичні визначення лужної фосфатази для моніторингу активності захворювання, оскільки кореляція безпосередня.
Як ви, безсумнівно, уявляли, що лікування, що проводиться для нормалізації збільшення лужної фосфатази, повинно бути причиною цього збільшення (будь то кістки, печінка чи інше).
З цікавості ми не згадували про це раніше, але ви повинні знати, що знижений рівень лужної фосфатази також може спостерігатися в аналітичному. У цьому випадку вони можуть з'являтися, наприклад, після a переливання крові або серцевий шунтування або через дефіцит білка. Тепер ми знаємо, як інтерпретувати частину аналізу крові!
Ви сумніваєтесь? Зареєструйтесь зараз у Савії та безкоштовно спілкуйтеся з нашими медичними спеціалістами за допомогою чату чи відеоконсультації.