Саме підвищення Т3 або Т4 викликає певні клінічні прояви.
Які причини гіпертиреозу?
- Хвороба Грейвса, найпоширеніша причина.
- Одиночна або множинна автономна токсична аденома.
- Підгострий тиреоїдит, ймовірно вірусний або літій.
- Хвороба Йодбаседова, через надлишок йоду.
- Фіктивний тиреотоксикоз через надмірне надходження гормонів щитовидної залози.
- Щитовидна тканина від стромальних пухлин яєчників, автономна.
- Гіперсекреція ТТГ внаслідок пухлини гіпофіза.
- Тиреоїдит Хашимото, запальний за типом, подібний до деяких випадків пацієнтів, які отримували інтерферон-альфа, інтерферон-бета та інтерлейкін-2.
- Пухлини трофобластів і вагітність, 5-9% пацієнтів у першому післяпологовому семестрі можуть мати слабкий гіпертиреоз, який згодом може закінчитися еутиреозом (нормальна функція) або гіпотиреозом. У перші чотири місяці вагітності може також спостерігатися гіпертиреоз, пов'язаний із секрецією гормону хоріоїчного гонадотропіну, те саме можна спостерігати щодо молярної вагітності, коли гонадотропіни хоріону значно підвищені, як при хоріокарциномі та злоякісних пухлинах яєчок.
- Функціонуюча карцинома щитовидної залози, хоча це рідкісна причина.
- Аміодарон (антиаритмічний засіб серця), індукований тиреотоксикозом через надмірне вироблення тіоридальних гормонів або деструктивний тиреоїдит із вивільненням гормонів.
Які симптоми має пацієнт з гіпертиреозом?
Незалежно від причини, гіпертиреоз може проявлятися у пацієнтів різними способами різної інтенсивності та тривалості.
Одним з частих симптомів є нервозність, втома, втома, непереносимість тепла, підвищене потовиділення, судоми, діарея, втрата ваги, серцебиття, а іноді і стенокардія, у жінок порушення менструального циклу.
При огляді спостерігається тремор повік, тахікардія, фібриляція передсердь, дрібне тремтіння пальців, гаряча шкіра, гіперрефлексія, витончення волосся, зміни нігтів та інколи серцева недостатність.
У пацієнтів з хворобою Грейвса екзофтальм (виступаючі очі) спостерігається у 20-40%, що супроводжується кон'юнктивітом або ураженнями рогівки, зобом і шумом над залозою.
Які дослідження корисні?
Лабораторія
Слід проводити тести функції щитовидної залози, і серед них найважливішим є ТТГ, який інгібується. Іншим важливим дослідженням є визначення кальцію, який зазвичай підвищений, як і лужна фосфатаза. Виявляються анемія та зниження гранулоцитів.
Антитіла до рецепторів ТТГ підвищені у 80% пацієнтів, як і антитироглобулін та антипероксидазні антитіла. Антинуклеарні та дволанцюгові антитіла до ДНК можна визнати позитивними без ознак системного червоного вовчака або будь-якого іншого аутоімунного захворювання.
Кабінет
Сканування щитовидної залози на радіоактивний йод свідчить про поглинання.
Магнітно-резонансна томографія проводиться для виявлення офтальмопатії у важких випадках. Також можна використовувати комп’ютерну осьову томографію та ультразвук.
Які стани можна прийняти за гіпертиреоз?
- Лабораторні помилки.
- СНІД.
- Гострі вірусні захворювання.
- Стани гіперестрогенії (прийом гормонів, вагітність).
- Гострі психіатричні проблеми.
- Hyperemesis gravidarum (надмірна блювота під час вагітності).
- Стійкість до ТТГ.
- Лікарські засоби (антиаритмічні засоби, гіпотензивні засоби, стимулятори, гіполіпідемічні засоби, антикоагулянти, антипсихотичні засоби, гормони щитовидної залози).
- Стани прискореного метаболізму, такі як лихоманка, анемія та інші рідкісні, такі як феохромоцитома та акромегалія.
- Цукровий діабет і хвороба Аддісона можуть співіснувати з гіпертиреозом.
Які ускладнення?
Можуть виникнути важко контрольовані фібриляції передсердь, тимчасові епізоди періодичного паралічу, пов’язані з фізичними вправами, або високе споживання вуглеводів. Гіперкальціємія, остеопороз, нефрокальциноз (внутрішньониркові кальцинати), зниження лібідо та імпотенції, безпліддя та гінекомастія. Забарвлення охри в претибіальній області.
Яке лікування?
Лікування буде залежати від причини гіпертиреозу, віку, клінічного стану та уподобань пацієнта.
Хвороба Грейвса,
- Пропранолол - це препарат, що зменшує частоту серцевих скорочень, потовиділення та тремор, контролюючи «шторм» щитовидної залози.
- Антитиреоїдні препарати, які контролюють проблему, не викликаючи постійного гіпотиреозу, і які можуть бути використані для підготовки пацієнта до операції або лікування радіоактивним йодом. Серед них - метимазол, який має нижчий гепатотоксичний ефект та нижчий рівень відмови при подальшому лікуванні радіоізотопом, і пропілтіоурацил, який можна краще застосовувати у годуючих жінок.
- Контраст йоду - це відповідне тимчасове лікування.
- Радіоактивний йод, безумовно, руйнує надмірно активну тканину, яку ніколи не слід пропонувати під час вагітності. Часто у пацієнта розвивається гіпотиреоз, спричинений деструкцією залози, незважаючи на використання адекватних доз, і в майбутньому потребує заміни гормоном щитовидної залози.
- Тиреоїдектомія або резекція щитовидної залози є кращою у вагітних жінок, які не реагували на прийом ліків, у дуже великих зобах і в будь-якому випадку, коли може існувати неоплазія. Ускладненням може бути повторне пошкодження нерва з паралічем голосових зв’язок, гіпопаратиреозом.
Який прогноз?
Деякі пацієнти ремідують спонтанно або через запроваджене лікування, але у них може спостерігатися рецидив, за винятком пацієнтів, які отримують лікування радіоактивним йодом та хірургічне втручання.
У будь-якого з пацієнтів може розвинутися гіпотиреоз і потрібна гормональна терапія протягом різних періодів. Незважаючи на лікування, деякі жінки матимуть фактор ризику смерті від захворювань щитовидної залози, серцево-судинних захворювань, інсульту та переломів стегнової кістки. Злоякісний екзофтальм має поганий прогноз.