Рекомендувати документи

ендокринол

МЕТАБОЛІЗМ - ​​ЕНДОКРІНОЛОГІЯ ожиріння • Угорське товариство ожиріння •

Після лікування втрати ваги вага може зрости до початкового значення або більше через ненормальний контроль ваги і може залишатися до старості.

СФЕРА ДІЯЛЬНОСТІ Майже у всіх галузях профілактичної та лікувальної медицини, оскільки ожиріння, як правило, збільшує ризик захворювання та погіршує перебіг захворювання, незалежно від системи органів, тобто існує очевидний ризик супутніх захворювань.

Скарги Підвищений апетит, збільшення ваги, слабкість, втома, зниження рухливості, зниження рухової активності, біль у суглобах, задишка при роботі, набряки ніг, сонливість, порушення сну, психічні розлади, стерильність, менструальні розлади, соціальна дискримінація.

ОСНОВНЕ УМОВА ВПРОВАДЖЕННЯ ДИРЕКТИВИ

На підставі резолюцій різних професійних коледжів та рішення Міністерства охорони здоров'я регулювання діяльності первинної медичної допомоги та спеціалізованої допомоги.

Загальний або регіональний приріст жиру, збільшення ваги, зниження рухової функції. На початку захворювання можуть спостерігатися більш легкі, пізніше погіршуються симптоми, які доповнюються розвитком супутніх захворювань з характерними для них симптомами.

ВИЗНАЧЕННЯ Ожиріння - це порушення обмінних процесів, зумовлене генетичними, центральними нервовими системами, ендокринними та екологічними ефектами, що спричинює зміни в енергетично-побутовому балансі. Цей процес проявляється у збільшенні споживання їжі та/або зменшенні витрат енергії, а потім призводить до збільшення накопичення жиру. На фазі підтримки ваги вже можна підтримувати ожиріння з меншим споживанням енергії. На цій стадії також можуть розвинутися інші регуляторні розлади та супутні захворювання. Тому ожиріння є хронічним та рецидивуючим захворюванням, яке вимагає тривалого лікування, щоб схуднути, а потім зберегти вагу.

ОПИС ХВОРОБИ

Уражені системи органів 1. Клітини жирової тканини збільшені в розмірах і кількості. У жирових клітинах вільні жирні кислоти зберігаються у формі тригліцеридів, а потім за необхідності мобілізуються. Жирова тканина всередині черевної порожнини (крапельниця, кишковий ворс) швидше мобілізує жирні кислоти, а жир під шкірою повільніше мобілізує жирні кислоти. Наскільки нам відомо, окрім накопичення енергії, жирова тканина здатна виробляти ряд речовин, що мають широкий діапазон регулюючих та метаболічних ефектів, тому жирова тканина отримала назву жирового органу. Окрім збільшення маси жирової тканини, важливим є також її розподіл a

ЗАГАЛЬНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ Хвороба розвивається поступово, повільними темпами, із збільшенням маси жирової тканини від до нормальної маси тіла, а потім від надмірної ваги (преобек).

є ізольованими, які з’являються у п’яти фенотипах як щадні, гіперфагічні, неактивні, з окисненням жиру, адипогенні. На додаток до моногенних форм ожиріння, передбачувані гени основного полігенного ожиріння розташовані в різних місцях на карті генів. За винятком Y-хромосоми, уражаються всі хромосоми. Передбачувані гени можуть бути обезогенними, тобто схильними до ожиріння, або лептогенними, тобто допомагати підтримувати нормальну статуру. Залучені гени можуть взаємодіяти з іншими генами або різними факторами навколишнього середовища. Взаємодія впливає на накопичення та розподіл жиру через біологічні, поведінкові та екологічні фактори.

Поширеність За останні роки не було проведено жодного національного репрезентативного дослідження захворюваності на ожиріння. Перше опитування представників угорської організації з питань харчування відбулося між 1985 і 1988 роками. Визнаючи результати першого угорського опитування з питань харчування, яке також включає випадки ожиріння в Угорщині, слід зазначити, що опитування майже 17 000 людей проводилось за допомогою методу опитування. Як відомо, похибка при обстеженні харчових продуктів становить від 30 до 70%. A II. Угорський тест на харчування вже базувався на вимірах і давав ті самі результати. Інший аспект їх оцінки полягає в тому, що з часу проведення досліджень економічне та соціальне життя та харчування країни зазнали значних змін. Загальнонаціональне опитування міліції з 1997 року, яке охоплює понад 20 000 осіб, в першу чергу підходить для представлення даних про чоловіків у віці 18-50 років. Близько 20% субпопуляції страждають ожирінням, ще 47% мають надлишкову вагу. Кількість обстежених жінок становила менше 3000, тому це не дозволяє отримати національні дані. Дослідження не включає більшість вікових груп, які особливо вразливі до смертності.

Генетична довідка Вага генетичних факторів у патогенезі ожиріння може бути оцінена в 30-70%. Щодо ожиріння та генів існує чотири рівні: генетичне ожиріння, сильна генетична схильність, м’яка генетична схильність та генетична стійкість. П’ять основних генотипів

МЕТАБОЛІЗМ - ​​ЕНДОКРІНОЛОГІЯ Перевага полягає в тому, що всі повторні дослідження у понад 20 000 людей базуються на вимірах. Ще одним недоліком є ​​те, що відбір проб був пов’язаний із роботою. Незважаючи на свої точні дані, його не можна вважати повністю характерним для угорського населення, але особливо дані дослідження чоловіків (захворюваність, віковий розподіл, частота абдомінального ожиріння та порівняння регіональних, столичних та сільських даних, пов'язаних з гіпертонією, зміни в частота серцевих скорочень за ожирінням та віковими групами, асоціація гіпертонії з абдомінальним ожирінням, поява ступенів гіпертонії).

представляє ризик смертності, ніж нормальна маса тіла, але зростає зі смертністю, показуючи експоненціальну криву смертності. Особливо високе значення (12-кратний ризик) отримується у групі важкого (хворобливого) ожиріння. Серед хворих ожирінням людей ризик раптової смерті в 40 разів вищий. Останніми роками ми виділяємо ризик ожиріння черевного типу, яке, на відміну від ожиріння стегна, становить більший ризик смерті від захворювань різних систем органів. Ця вікова група включає серцево-судинні захворювання (гіпертонія, гострий інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, недостатність кровообігу), деякі види раку (колоректальна карцинома у чоловіків, рак передміхурової залози, молочної залози, рак шийки матки та яєчників у жінок, карцинома гортані, яєчників та яєчників) . типи цукрового діабету. Також можна згадати соціальне значення ожиріння.

Національне опитування охорони здоров’я населення (OLEF 2000) зареєструвало зміни між 1994 і 2000 роками за допомогою опитувального методу з використанням репрезентативного методу для 5503 людей. Ожиріння зросло на 5,3 та 7,2% у чоловіків та жінок, а ожиріння - на 4,2 та 1,3% відповідно.

Опитування OLEF 2003 року свідчить про 20% поширеність ожиріння у обох статей, що в цілому відповідає як з боку міліції, так і звітів I та II. Обстеження харчування представника Угорщини.

Ожиріння чоловіків триває з третього десятиліття їхнього життя до старості. Ожиріння у жінок, як правило, розвивається під час першої вагітності та годування груддю. Іншим періодом ризику є менопауза, і ожиріння супроводжує їх до глибокої старості.

Ожиріння - це глобальне явище, яке вражає як країни, що розвиваються, так і розвинені на всіх континентах. Різке збільшення поширеності порівнюється з цунамі. Важливість ожиріння показує той факт, що в 1998 році ВООЗ оголосила його хронічним рецидивуючим захворюванням. Американська асоціація серця визнала його другим за значимістю фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця після куріння. Таким чином, ожиріння є ще одним фактором ризику, напр. гіперхолестеринемія. Важливість ожиріння також чітко демонструється на основі даних про смертність. Згідно з дослідженням медсестер, смертність приблизно вдвічі більша навіть при легкому ожирінні.

Ожиріння характерне для обох статей, але воно є

Також були описані гендерні відмінності залежно від способу життя.

ПРИЧИННІ ФАКТОРИ Окрім генетичної схильності та внутрішньоутробних пошкоджень, можна очікувати значного впливу факторів навколишнього середовища. Зовсім недавно була продемонстрована форма ожиріння, спричинена інфекцією аденовірус-36. Серед хімічних ефектів слід виділити шкідливий вплив екологічних естрогенів та токсинів. Аномальні обмінні процеси, наркотичні ефекти, психічні розлади можуть бути тригерами. Культурні та соціальні фактори можуть призвести до енергоємних дієт та малорухливого способу життя. Зовсім недавно важливість забудованого середовища також вийшла на перший план.

Загальна смертність органів показує J-подібну криву із змінами індексу маси тіла, тобто аномально нижча маса тіла вища.

ДОДАТКОВІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ

Вимірювання жиру в організмі, біоімпеданс, ультразвук, КТ, МРТ, DEXA. Їх можна використовувати для діагностики ожиріння навіть при нормальній масі тіла. Діагностичні тести на супутні захворювання.

Важливо знати про вагу батьків, подружжя, дітей, час початку та вагу ожиріння, дієту, фізичну активність, можливі ліки та попередні спроби схуднення. Також важливо реєструвати скарги.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА Ендокринні захворювання (синдром полікістозу яєчників, гіпотиреоз, центральна та периферична хвороба та синдром Кушинга).

Це можна зробити вранці, без куртки, в однотипному одязі під час перевірки, на практиці іноді важко зняти взуття. Умови вимірювання повинні бути записані для перевірки. Вага, виміряна після фізичних навантажень або прийому діуретиків ("дієти!") Оцінювати слід відповідно до обставин.

Чотири основні стовпи терапії - це неефективна дієта, підвищена фізична активність, психіатричне керівництво або поведінкова терапія та ліки. У разі важкого (хворобливого) ожиріння можна розглянути внутрішньошлунковий балон або лапароскопічну операцію стриктури шлунка.

А) НЕМЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Рівень адекватної медичної допомоги

Можна встановити на настінний пристрій або підставку, або зчитуючи дані висоти, намальовані на стіні. Враховуйте висоту каблука взуття. Неправильне вимірювання зросту тіла може бути квадратною помилкою при обчисленні індексу маси тіла.

Місця догляду за ожирінням: первинна медична допомога, спеціалізовані клініки, лікарні та клінічні палати.

Впровадження специфічних заходів щодо захворювань в умовах догляду.

Він вимірюється в середині відстані між нижньою дугою ребра і верхньою передньою частиною стегна, тобто не на висоті пупка, а приблизно. На 2-3 см вище пупка.

Дієта Знання дієти пацієнта має важливе значення для лікуючого лікаря. Дієту пацієнта необхідно знати як з кількісної, так і з якісної точки зору. Бажано записати триденне інтерв’ю з харчуванням, яке включає всі продукти харчування двох робочих днів і однієї відпустки із зазначенням кількості, а потім проаналізувати дані за допомогою комп’ютерної програми.

Окружність стегон Вимірюється на найбільшій окружності стегна.

ОБОВ’ЯЗКОВІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ Діагностика ожиріння не включає обов’язкові лабораторні або візуалізаційні діагностичні тести.

МЕТАБОЛІЗМ - ​​ЕНДОКРІНОЛОГІЯ У разі надмірного споживання енергії або недоїдання слід застосовувати дієтичні консультації.

але для пацієнтів з гіперхолестеринемією класичний вміст калорій (1200-1500 ккал) і низький вміст жиру (1,7 ммоль/л), низький рівень холестерину ЛПВЩ (чоловіки: 22 кг/м2) + фактор ризику та/або супутня патологія ISZB, DM

управління ризиками, супутніми захворюваннями

основна терапія: дієта, фізична активність, поведінкова терапія догляд супутня патологія ліки

Вказівки щодо поводження із зайвою вагою

preobes або надмірна вага

ІМТ: 25-29,9 кг/м2 жиру в тілі%: чоловіки: 20-25% - жінки: 25-30% окружності живота: чоловіки: 0,90 - жінки:> 0,85

базова терапія: дієтична фізична активність поведінкова терапія

Приймати у разі надмірної ваги та супутніх захворювань або безсимптомної категорії високого ризику

preobes або надмірна вага +

1. ISZB, DM, MS (ІМТ:> 27 кг/м2 обов'язково) Безсимптомна категорія високого ризику (ІМТ: рекомендується 25-27 кг/м2)

5-10% втрата ваги, а потім утримання ваги

основна терапія: дієта, фізична активність, поведінкова терапія при ожирінні та супутні ліки

Що робити при ожирінні I ступеня

ІМТ: 30-34,9% жиру в організмі: чоловіки:> 25% - жінки:> 30% окружність живота: чоловіки:> 102% - жінки:> 88% живота/стегон: чоловіки:> 0,90 - жінки:> 0, 85

5-10% втрата ваги, а потім утримання ваги

основна терапія: дієта, фізичні навантаження, поведінкова терапія у разі відмови ліків

Дії, які слід вжити у разі ожиріння І ступеня та пов'язаних з ними факторів ризику та/або супутніх захворювань

ожиріння I ступеня + фактори ризику та/або супутні захворювання

5-10% втрата ваги, а потім утримання ваги

основна терапія: дієта, фізична активність, поведінкова терапія при ожирінні та супутні ліки

Дія II. ступінь ожиріння

ожиріння II. ступінь

ІМТ: 35-39,9 окружність живота: чоловіки:> 102% - жінки:> 88% живота/стегон: чоловіки:> 0,90 - жінки:> 0,85

базова терапія 10% втрата ваги, підтримка ваги

ліки від ожиріння у разі невдачі

Дія II. ступінь ожиріння та пов'язані з ним фактори ризику та/або супутні захворювання

ожиріння II. ступінь + фактори ризику та/або супутні захворювання

базова терапія 10-20% втрати ваги з подальшим підтримкою ваги

ліки у разі невдачі

Дія III. (хворобливе) ожиріння та пов'язані з ним фактори ризику та/або супутні захворювання

ожиріння III. ступінь

(ІМТ: ≥40 кг/м2) є членом категорії високого ризику +

фактори ризику та/або супутні захворювання

10-20% втрата ваги, а потім утримання ваги

основна терапія управління ризиком лікування супутніх захворювань у разі відмови ліків або хірургічного втручання (балон, звуження живота)

При застосуванні терапевтичного алгоритму необхідно враховувати ініціативу ІІ, ініційоване Угорським товариством атеросклерозу. Спільна думка 14 угорських наукових товариств, сформованих на Угорській конференції терапевтичного консенсусу між категоріями стану ризику, клінічного статусу та ожиріння.

Через можливу мальабсорбцію жиророзчинних вітамінів введення жиророзчинних вітамінів виправдане.

за пропозицією США та Європейського агентства з лікарських засобів, тимчасово були виведені з ринку виробничими компаніями через значну кількість депресій та деяких суїцидів.

Вплив на специфічні рецептори головного мозку та периферичних органів Римонабант (Acomplia®, Sanofi-Aventis) та таранабант (Merck)-

МЕТАБОЛІЗМ - ​​ЕНДОКРІНОЛОГІЯ Перед тим, як приймати ліки для схуднення, бажано давати лише енергетично бідну дієту та бачити ефект. Якщо пацієнт втрачає щонайменше 2 кг за один місяць, також очікується, що ліки будуть ефективними. Обговорюючи план лікування, важливо дати пацієнтові зрозуміти, що ми не прагнемо короткочасної, швидкої втрати ваги.

Ефективного лікування ожиріння можна досягти лише за допомогою постійної та складної терапії. Програма для схуднення на 1-2 тижні недоречна, якщо вона не супроводжується додатковим доглядом. Комплекс лікування поєднує дієтичні, ЛФК, психотерапію та, при необхідності, ліки.

Тривале безперервне лікування з відносно невеликою зміною ваги викликає менше порушень у контролі ваги і дає більше шансів зберегти результат. Слід підвищувати обережність при дотриманні дієти та фізичних навантажень, припиняючи лікування. Втрата ваги особливо помітна після короткочасних дієт, але це може статися і після тривалого лікування. Замість того, щоб худнути, спробуймо змінити спосіб життя. Окрім медичного нагляду, у цьому може допомогти робота у вагових клубах. Тут, крім музичного турніру, учасники клубу також отримують консультації, а результату також допомагає клубний дух.

Незначної втрати ваги, особливо в підлітковому віці, можна досягти за допомогою дієтичних добавок за наявності низькоенергетичної дієти та підвищеної фізичної активності. Дієтичні добавки самі по собі не можуть забезпечити значної втрати ваги при великому ожирінні.

Якщо зміни способу життя недостатньо, рекомендується медикаментозне лікування, якщо ІМТ становить кг/м2

Статус ризику, клінічний статус Високий ризик

Ішемічна хвороба серця, захворювання периферичних судин,

> 94 см (чоловік)> 80 см (жінка)

цереброваскулярний синдром, цукровий діабет, метаболічний синдром

Безсимптомний стан високого ризику

• Смертельний ризик розвитку CV -> 5%/10 років або

> 102 см/самець> 88 см/жінка

коронарний ризик (Фремінгем)> 20%/10 років • Наявність інших серйозних факторів ризику: холестерин> 8,0 ммоль/л або холестерин ЛПНЩ> 6,0 ммоль/л або артеріальний тиск> 180/110 мм рт.ст. ІМТ> 40 кг/м2 (патологічне ожиріння )

Середній ризик 2 v. кілька факторів ризику

Смертельний ризик серцево-судинних захворювань 4%/10 років або коронарний ризик (Фремінгем): 10-20%/10 років