Набряковий синдром

Рівень загальної практики: Діагностика Конкретні Лікування Початковий Калькування Вивести

Набряковий синдром

Основні аспекти

  • Збільшений об’єм внутрішньостінного простору.
  • Різноманітний етіопатогенез, вища поширеність направляє лікування.
  • Нефротичний: Набряки, протеїнурія та гіпонатріємія
  • Нефрит: Набряки, гематурія та ХТ
  • Лікування зосереджується на контролі протеїнурії, полегшенні симптомів та лікуванні ускладнень.

Типовий клінічний випадок

9-річний хлопчик у супроводі матері проконсультувався в поліклініці з приводу гематурії та набряків нижніх кінцівок за 2 дні еволюції. Вона повідомляє про історію фаринготонзиліту 3 тижні тому, стан, який пройшов із симптоматичним лікуванням.

Визначення

Сукупність симптомів та ознак, що характеризуються наявністю надлишку рідини в інтерстиціальному просторі тіла.

Етіологія-епідеміологія-патофізіологія

Для утворення набряку потрібні два елементи: зміна капілярної гемодинаміки та затримка натрію та води нирками. Його можна класифікувати як узагальнений або локалізований. У педіатричних пацієнтів, які спонтанно консультуються щодо набрякового синдрому, причини ниркового походження є найбільш частими. Відповідно до застосування сил Шпака, ми можемо класифікувати причини набряків як:

  • Збільшення внутрішньокапілярного гідравлічного тиску
  • Зниження внутрішньокапілярного онкотичного тиску
  • Підвищена проникність капілярів
  • Збільшення інтерстиціального онкотичного тиску
  • Порушення інтерстиціального лімфодренажу.

Серед малюнків, що представляють набряки, найбільш актуальними у дітей є:

  • Фізіологічний набряк НБ: розвивається протягом перших 24 годин і зазвичай зберігається до тижня. Внутрішньоматкова гіпоксія та підвищена осмолярність плазми можуть спричинити рух води від материнського до внутрішньоутробного кровообігу, викликаючи набряки.
  • Нефротичний синдром: Він включає тріаду набряків, масивну протеїнурію (> 40 мг/м2/год) та гіпопротеїнемію (особливо гіпоальбумінемія 10 років, 50% Enf. Мінімальні зміни, 30% FSGS та 20% MPGN.
  • Нефритичний синдром: Запалення клубочків, як правило, вторинне щодо імунних механізмів, що характеризується зниженням ШКФ та тріади набряків, гематурії та HTN. Найбільш частою причиною нефритичного синдрому в дитячому віці в Чилі традиційно є гострий постстрептококовий гломерулонефрит (GNAPE). Іншою важливою причиною є IgA-нефропатія (хвороба Бергера). Частіше серед школярів у віці від 5 до 13 років переважання чоловіків.

Діагностика

Хороший анамнез, ретельний фізичний огляд та знання епідеміологічного моменту дуже добре спрямовують на причину набрякового синдрому.

Анамнез: важливо дізнатися про попередні інфекції, наркотики, що застосовуються, діарею або блювоту, біль у суглобах, лихоманку, зміну кольору та/або евакуацію сечі, анамнез харчування.

Фізичний огляд: опишіть набряки, знайдіть шуми, печінку/спленомегалію, жовтяницю, артрит, ураження шкіри, черевні маси, аденопатії, зовнішні вади розвитку, зоб. Дуже важливо спостерігати за сечею, вимірювати артеріальний тиск та фіксувати поточну вагу (порівняти). Може бути корисним переглянути попередню фотографію пацієнта.

Лабораторні дослідження: вони керуватимуться клінічною підозрою, виділяючи аналіз сечі для оцінки протеїнурії, гематурії та циліндрурії. У крові: BUN та креатинін, альбумінемія, холестерин, печінкові проби та аналіз крові на ВПГ.

У Сд. Нефрити: культура глотки та антистрептолізин O (ASO), антистрептокіназа, антидезоксирибонуклеазні антитіла (викинути GNAPE). Протеїнурія 24 години, комплемент (C3 знижений).

Іноді може знадобитися рентгенологічне дослідження нирок, печінки та серця (УЗД, Rx).

Лікування

В обох синдромах специфічне лікування буде відповідати етіології. (Перевірте відповідні глави). Загальне керівництво кожним з них складається з:

Лікування нефротичного синдрому:

  • Госпіталізація для першого епізоду, серйозної інфекції або важкого електролітного розладу.
  • Перевіряйте щоденну вагу.
  • Гіпозодичний, нормопротеїновий, нормоволемічний режим (обмеження води лише проти гіперволемії).
  • Хороша реакція на кортикостероїди: Преднізон 60 мг/м2/добу (макс. 80 мг/кг/добу), у 2 прийоми, протягом 4-6 тижнів, потім Преднізон 40 мг/м2/добу через день у 1 ранковій дозі протягом 4-6 тижнів більше тижнів.
  • Протипоказані діуретики.
  • Відносний відпочинок. Абсолютний відпочинок збільшує ризик тромбозу.

Лікування нефритичного синдрому:

  • Госпіталізація або постільний режим.
  • Обмеження води відповідно до балансу.
  • Обмеження натрію та білка.
  • Фуросемід 2 мг/кг/добу.

Калькування

Спеціалістом-педіатром або нефрологом у разі виникнення ускладнень.

Вміст в огляді

Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.