Все більше і більше пар вирішують бути батьками понад 35 років, вік, в якому рівень успіху знижується за допомогою звичайних методів.
Згідно з Іспанське товариство родючості (SEF) навколо 15 відсотків іспанських пар дітородного віку мають проблеми з народжуваністю, цифра, яка зростає в основному через затримку віку мати.
З цієї причини все більше людей відвідують лікування безпліддя, спрямоване на досягнення мрії стати батьками. "Ці консультації за останні роки значно збільшились", - каже CuídatePlus, Вікторія Верду, координатор гінекології Гінефів.
Зокрема, згідно з даними SEF, "за останні три роки вони зросли на 9,6 відсотка кількість процедур запліднення in vitro "- одна з найпоширеніших методів розмноження. Останні дані суспільства та Міністерства охорони здоров'я, опубліковані цього четверга, свідчать про те, що в 2016 році після лікування із допоміжною репродукцією народилися 37 503 немовляти.
Є багато обставин, через які подружжю доводиться користуватися технікою допоміжного відтворення, говорить Софія Ортега, керівник відділу допоміжної репродукції Князь Астурійський університетський госпіталь, Алькала-де-Енарес, Мадрид.
"Причинний фактор розподіляється подібним чином між самцями та самками, отже у 15 відсотках випадків ми не знаходимо очевидної причини, і що існують неоднозначні причини"Очевидно, що" похилий вік на момент досягнення материнства, сучасний спосіб життя та нові сімейні моделі є визначальними факторами, що збільшили попит на репродуктивні методи лікування ", - пояснює він.
Штучне запліднення або Фівічі?
Коли пара вирішує отримати доступ до одного з цих методів лікування, важливо знати про це можливості які існують. Мета в обох - "зрощення плодового яйця зі спермою", згадує Анабель Салазар, директор Клініка IVI допоміжне розмноження, в Малазі.
Є дві техніки: штучне запліднення та запліднення шляхом інтрацитоплазматичної ін’єкції сперми (більш відомий як Фівічі).
В штучне запліднення "Зразок сперми, попередньо підготовлений в лабораторії, поміщається всередину матки жінки за допомогою певної канюлі, депонування зразка в очному дні матки з метою збільшення потенціалу сперми та шансів на запліднення яйцеклітини", описує Салазар .
Залишаючи сперму безпосередньо в матці "шлях до знаходження яйцеклітини коротший", вказує він. Крім того," протягом попереднього циклу пацієнт спостерігався, щоб знати ідеальний момент для його виконання ".
Це техніка "простий, з невеликою кількістю побічних ефектів і невеликим ризиком", говорить Ортега. Однак" у нього обмежена ймовірність вагітності, близько 12 або 13 відсотків", попереджає він. Саме з цієї причини" пацієнти, які збираються виконувати цю методику, повинні бути добре відібрані ".
З іншого боку, в Фівічі "Сперма вводиться біологом безпосередньо в ооцит під зором в мікроскопі та за допомогою піпетки, призначеної для цієї процедури", - повідомляє Салазар.
Це лікування "показано тим парам, які, після періоду стерильності/безпліддя та після вивчення фахівцем, вважається найкращим варіантом порівняно з іншими методами лікування ".
На його думку, "ті пари, які безуспішно проводили простіші методи лікування, такі як штучне запліднення, або жінки з відсутністю або травмою зондів, які роблять транспортування сперми по зондах скомпрометованою, можуть отримати вигоду".
Інший фактор, який може змусити гінекологів визначитися з цим варіантом, - це " розвинений ендометріоз з можливими змінами у функціонуванні пробірок та якості ооцитів або у випадках низької якості насіннєвих речовин, що не може гарантувати хороших результатів при штучному заплідненні ".
Крім того, директор IVI Малага згадує: "Вік та час стерильності самі по собі також є визначальними для вибору запліднення in vitro входження до певних типів пацієнтів для оптимізації їх клінічних результатів ".
Цей процес "є більш інвазивним і має більше побічних ефектів", попереджає Ортега, однак "він має набагато більшу ймовірність вагітності".
Показники успіху
показники успіху Фівічі та будь-якої техніки допоміжного відтворення "тісно пов’язаний з віком матері", вказує Верду.
Таким чином, "в пара з 35-річною жінкою шанс на вагітність при перенесенні ембріона бастоцисти становить близько 50 відсотків"Однак", із збільшенням віку показники вагітності поступово зменшуються, отже і з Рівень вагітності 40-річного віку становить близько 25-30 відсотків, а два ембріони знижуються до 5-7 відсотків у віковій групі 42-44 років".
У 2017 році, згідно з даними клініки IVI, «клінічний рівень вагітності за цією методикою в центрі був 53 відсотки з першої спроби", говорить Салазар і"сукупний показник після трьох спроб був вище 80 відсотків".
Те, що коефіцієнт успіху зростає з більшою кількістю спроб, не означає, що наслідки накопичуються або що родючість зростає під час процесу, скоріше "збільшує кумулятивний шанс завагітніти, якщо продовжувати намагатись у другому чи третьому циклі", згадує Верду.
Що правда, на думку експерта Ginefiv, це те, що "факт проведення хорошої попередньої діагностики та першої спроби дає дуже цінну інформацію, яка служить для реалізації певних адаптованих методик до конкретної проблеми пари і що допомагає досягти вагітності ".
Кроки для Fivicsi та часи
Одне з найпоширеніших запитань, яке майбутні матері задають собі перед тим, як пройти Фівіці скільки часу триватиме процес і які його фази.
За словами Верду, запліднення in vitro складається з п’яти фаз:
- Фаза стимуляції яєчників яка полягає в індукуванні множинної овуляції шляхом введення гормональних препаратів підшкірно (див. інформацію нижче). Пацієнт повинен вводити ліки за показаннями фахівців протягом 8 або 10 днів. Під час цього процесу ви повинні ходити до центру кожні два-три дні, щоб відстежувати ріст фолікулів за допомогою ультразвукового моніторингу та гормонального аналізу, щоб визначити правильний момент для проведення пункції яєчника.
- Фаза пункції яєчника. Це час для видалення ооцитів. Він складається з невеликого хірургічного втручання, яке виконується з легкою седацією і зазвичай триває 15 хвилин. Рідини, що знаходяться в кожному з фолікулів, витягуються, саме там знаходяться яйця, після цього амбулаторного процесу пацієнта виписують.
- Лабораторна фаза. Біологи відповідають за ізоляцію яйцеклітин від рідин та роботу з ними, які підлягають заплідненню. На цій фазі, залежно від анамнезу пацієнта, кількості отриманих ооцитів та якості зразка сперми, для запліднення вибирається найбільш відповідна техніка.
Існує дві методики допоміжної репродукції.
При звичайному заплідненні in vitro або штучному заплідненні, де ооцити залишають у живильному середовищі разом із вибраною пробою сперми. У цій техніці сперму максимально природним шляхом потрібно вводити в кожен ооцит.
З іншого боку, мікроін’єкція сперми, де біологи відбирають найкращу сперму для введення її в цитоплазму кожного ооцита. На наступний день перевіряється, чи відбулося правильне запліднення, і проводиться вичерпний моніторинг у дні, що слідують за еволюцією ембріонів, до дня передачі. - Фаза перенесення. Для переносу відбираються найбільш оптимальні ембріони. Для перенесення проводять УЗД черевної порожнини, тому пацієнту рекомендується прийти з повним сечовим міхуром. Ембріони передаються через канюлю. У деяких випадках, за словами Рамона Орелла, директора Відділ допоміжної репродукції лікарні QuirónSalud у Барселоні, "Або за медичними показаннями (ризик гіперстимуляції яєчників), або за причинами самої пацієнтки (наявність поліпа, особисті або інші причини), отримані в циклі ембріони не передаватимуться свіжими". Вони "будуть заморожені, а перенесення ембріонів здійснюватиметься із затримкою, пізніше і без необхідності стимуляції яєчників".
- Кріоконсерваційна фаза. Нарешті, якщо решта ембріони кріоконсервовані і не були перенесені, поки вони хорошої якості, вони будуть збережені в рідкому азоті за допомогою техніки, званої вітрифікацією. Вони можуть бути використані в наступних циклах без необхідності проходити найскладніші фази техніки.
День пункції яєчника, за словами Ортеги, "Це буде єдине лікування, при якому пацієнт повинен виконувати відносний відпочинок, і якщо пацієнт працює, рекомендується лікарняний лист".
З іншого боку, "передача ембріона здійснюється за консультацією, без наркозу і не вимагає подальшого відпочинку або лікарняного"згадує Ортега.
Загалом, за словами керівника лікарні Прініпе де Астуріас, "після встановлення діагнозу та призначення лікування пацієнту доведеться їхати від п’яти до восьми разів консультації. Під час стимуляції яєчників від трьох до п’яти УЗД а після стимуляції виконують пункцію яєчника та перенесення яєчника ".
Ліки та побічні ефекти
Протягом усього процесу різні типи ліки для підшкірного введення, "Переважна більшість є гормональними препаратами, які допомагають стимулювати і дозріти яйцеклітини яєчників", вказує Аурелл.
гонадотропіни "- це ті гормони, які сприятимуть стимуляції яєчників, змушуючи більше яєць рости в яєчнику, тому що природно рос би лише один ", - повідомляє Салазар.
Крім того, " Аналоги GnRH, зазвичай антагоністи, їх вводять, коли фолікул вже досяг розміру між 13-14 мм для запобігання спонтанної овуляції ".
ХГЧ (гормон вагітності) "Його вводять як останню ін’єкцію, що провокує дозрівання яйцеклітин, і через 36 годин після введення буде проведена пункція яєчника".
На додаток до цих ін'єкцій, прогестерон "використовується як опора для лютеїнової фази для підготовки ендометрія до перенесення ембріона".
Щодо побічні ефекти, За словами Салазар, "найпоширеніші пов'язані з реакцією, яку вони генерують у яєчнику, отже, лікування стає все більш щадним і краще переноситься пацієнтом".
Однак наприкінці процесу ви можете відчути "набряк живота, неспецифічний дискомфорт на рівні яєчників, втома або головний біль", вказує експерт IVI. З іншого боку, в зоні ін'єкції" можуть з'являтися синці, свербіж або набряк, помірні симптоми та швидке всмоктування ".
На додаток до цих невеликих побічних ефектів, важливо зазначити, що, хоча й малоймовірний, гіперстимуляція яєчників. Це "найефективніший ефект у процедурах допоміжної репродукції", говорить Ортега.
На щастя, за словами Аурелла, "за допомогою ультразвукових перевірок і рівня естрадіолу і за допомогою поточних вимірювань цього можна майже уникнути на всі сто відсотків ".