Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

фікас

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому становила основну увагу в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Піднесення голови ліжка

Загальновідомий факт, що пацієнтам із симптомами гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР) та навіть нічними епізодами аспірації зручніше спати з піднятою головою. Цей аспект був вивчений у 1977 році Stanciu та співавт. 8, які оцінювали 63 пацієнтів із типовими симптомами СЛР за допомогою рН-метрії протягом 13 годин вночі. Вони взяли 3 групи: а) спати супіновані подушкою; б) сидячи уві сні, і в) підняття голови ліжка на 28 см. Було показано, що відсоток часу, в якому рН внутрішньо стравоходу становив 9. Порівнюючи 79 дітей з ГЕР та 49 без ГЕР за допомогою рН-метрії, було показано, що у нормальних дітей зміни положення не дають ГЕР, тоді як у пацієнтів з ГЕР спостерігається значне збільшення ГЕР під час сну порівняно з період тривоги. Положення 30 ° перевершувало контроль епізодів ГЕР під час настороженості, але не під час сну. Всі ці дослідження проводились без будь-яких антацидних препаратів.

Зниження ваги

Недавня публікація 24 порівнювала 24-годинний рівень рН у осіб із нормальною вагою (69 кг) та у осіб із надмірною вагою (90 кг). Показано, що 24-годинний рН має значення 6,2% у нормальних показниках та 9,2% у осіб із надмірною вагою (p Придушення енергійних фізичних навантажень

Заняття спортом важливі для підтримання здорового тіла, а вплив фізичних вправ на певні органи та системи добре відомий. Однак щодо пацієнтів з ГЕР, немає конкретних досліджень на цю тему. Є лише 2 дослідження у здорових суб’єктів, які піддаються енергійним фізичним навантаженням 25,26. У першій, за допомогою рН-метрії, визначався ефект різних вправ на нормальних суб'єктах, або в базальному, або в постпрандіальному стані. Вправа тривала 1 год, виконуючи 3 різні процедури: їзду на велосипеді, біг та анаероб. Результати показали, що енергійні фізичні вправи можуть викликати ГЕР у нормальних суб’єктів, особливо під час бігу. Велосипед давав менше відпливів. Ситуація після їжі викликала більше рефлюксу, ніж голодування; однак жоден із симптомів ГЕР не мав. В іншому дослідженні тієї ж групи 26 з 14 здоровими добровольцями було підтверджено, що біг викликав більше кислотного рефлюксу, ніж базовий стан, і що введення ранітидину в дозі 300 мг 1 год раніше значно зменшило величину рефлюксу. Це дослідження було подвійним сліпим, перспективним та рандомізованим.

Уникайте вживання алкоголю

Це давня клінічна практика, отримана завдяки ретельному медичному спостереженню, що низка речовин, які ми вживаємо, викликає печію або регургітацію. В даний час існує безліч наукових досліджень, які змогли з’ясувати вплив конкретного харчового продукту на нижній сфінктер стравоходу і, як наслідок, вироблення ГЕР.

Ще в 1973 р. Небель та співавт. 33 оцінювали вплив жирової та білкової їжі на нижній сфінктер стравоходу нормальних суб'єктів. Білок відповідав 50 г шматка яловичини та жиру, 25 мл кукурудзяної олії. Підвищення тиску в сфінктері було продемонстровано при споживанні білка і, навпаки, при споживанні ліпідів спостерігалося значне зниження тиску в сфінктері. Цей ефект був пов’язаний із вивільненням або пригніченням вивільнення антрального гастрину. Згодом вплив високого та низького рівня споживання ліпідів на кислотний рефлюкс визначали за рН протягом 3 год після їжі 34. Збільшення постпрандіального кислотного рефлюксу було продемонстровано у здорових осіб, які приймали їжу з високою концентрацією ліпідів (61% від загальної кількості калорій) порівняно з низькою концентрацією ліпідів (16% від загальної кількості калорій), із значеннями рефлюксу 6, 2 та 1,5% відповідно (р. 35 за допомогою дієтичного опитування, що супроводжувалось ендоскопічною оцінкою, було показано, що прийом великої кількості жиру був пов’язаний із значно вищим ризиком розвитку симптомів ГЕР, при цьому велика кількість утвореної клітковини зворотний ефект.

Ефект цього надзвичайного солодкого, що вживається в масі, справді шкідливий для пацієнтів з ГЕР. Вже в 1975 р. 36 було показано, що прийом 120 мл шоколадного сиропу призвів до значного зниження тиску спокою сфінктера на 50%. Подібна відповідь мала місце при додаванні антацидів. Можливо, ефект пояснюється високим вмістом метилксантинів, які інгібують фосфодіестеразу, в результаті чого накопичується циклічний аденозинмонофосфат 10. Великі концентрації цієї речовини надають потужну розслаблюючу дію на гладку мускулатуру стравоходу, шлунка та тонкої кишки. Пізніше було визначено вплив прийому шоколаду на рефлюкс кислоти в стравохід як у контрольних груп, так і у пацієнтів з ГЕР 37. У здорових суб'єктів прийом шоколаду через 1 та 3 години пізніше викликав кислотний рефлюкс 6,4%, тоді як у пацієнтів з ГЕР це значення становило 31%. Поглинання декстрози викликало дефлегмацію 2,9 та 23% відповідно. Тому слід ретельно уникати цієї насиченої речовини у пацієнтів з ГЕР.

Вплив на нижній стравохідний сфінктер прийому ветрогонів і монетних дворів, які часто входять до їжі в багатьох країнах та до спиртних напоїв, був практично першим, що вивчався 44. У цьому дослідженні 1969 року було продемонстровано значний інгібуючий вплив на тиск у сфінктері, що, ймовірно, могло частково пояснити печію після їжі, яка виникає у здорових осіб після деяких прийомів їжі. Ці гігієнічні речовини - це леткі олії з рослинних екстрактів, які використовуються для приправ або ароматизації та в лікерів низького класу. До цієї групи також входить часник.

Серед ветрогонних речовин - цибуля. Існує дослідження 45, яке визначило ефект прийому 40 г цибулі у 16 ​​здорових суб’єктів та у 16 ​​пацієнтів з ГЕР за допомогою рН-метрії через 24 години після прийому. У нормальних суб'єктів не було збільшення кислотного рефлюксу після вживання цибулі; з іншого боку, у пацієнтів з ГЕР спостерігалося збільшення кислотного рефлюксу на 9-18% (р Інші "подразники"

Науково мало відомо про інші "гострі" або "дратівливі" речовини, які входять до складу ветрогонів. Вони відповідають томатному соку або соусу, перцю, гірчиці та чилі. Вважається, що ці речовини можуть підвищувати чутливість слизової оболонки стравоходу шляхом прямого впливу на неї 46,47. Також передбачається, що цей ефект частково виробляється завдяки його високій осмолярності 48. Апельсиновий сік також був включений до числа цих речовин, оскільки він забезпечує тимчасове розслаблення нижнього сфінктера стравоходу 46. Крім того, спостерігається зміна моторики дистальної частини стравоходу. Незважаючи на те, що склад цих «подразнюючих» та ветрогонних речовин дуже різниться, один фактор є загальним для всіх. Як апельсиновий сік, так і томатний сік та інші подразники мають кислотний рН, який може дратувати запалену слизову оболонку дистального відділу стравоходу 48 .

Уникайте прийому деяких напоїв

Підсумовуючи, у таблиці 1 вказані рекомендації щодо звичок та дієти, які слід вказувати як початкове та загальне медичне лікування для пацієнтів із синдромом хронічного гастроезофагеального рефлюксу. Ці рекомендації базуються на певних наукових доказах і не просто емпіричні. Незважаючи на те, що реакція кожного пацієнта на ці рекомендації може бути дуже конкретною, механізми, за допомогою яких вони виробляють симптоми, поступово стають чіткішими. Наслідки використання цих заходів дуже важливі, оскільки великий відсоток цих пацієнтів може відчути значне полегшення симптомів при виключному придушенні деяких із цих звичок.