Неділя, 15 липня 2018 р

епідемія

Люди, які повинні залишатися в лікарні через хворобу чи операцію, можуть втрачати до кілограма м’язової маси щодня, якщо їм не надають належної допомоги. Слово американського експерта

Кожен третій пацієнт, який потрапляє в лікарню в будь-якій точці світу, об’єктивно недоїдає - це стан виявляється лише у кожного зі ста.

Коли встановлено правильний діагноз, людина отримує дієтичний підхід, який йому необхідний під час тривалої госпіталізації, що, можливо, стане найсміливішим моментом у їхньому житті. Така ситуація може спричинити втрату близько 1 кг м’язів на день, при цьому недоїдаючи в п’ять разів перевищує ризик смерті та втричі перевищує ризик ускладнень та наслідків.

Під час візиту до Аргентини, щоб поспілкуватися з дієтологами та членами відділень інтенсивної терапії, д-р Пол Вішмайер, директор відділу харчування Університету Герцога, система охорони здоров’я, Північна Кароліна, США, заявив, що недоїдання - це найбільш тривожна тиха епідемія, з якою стикаються госпіталі пацієнти сьогодні: "Це відбувається на очах хороших професіоналів, які надають дуже складну допомогу, тому надзвичайно вражає те, що щось таке елементарне, як харчовий статус, у багатьох випадках не має пріоритетів".

Сучасна медицина надзвичайно розвинулася, і сьогодні пацієнти, які раніше швидко помирали, виживають. Наприклад, за десять років смертність від важких інфекцій (сепсису) скоротилася навпіл. "Однак через нехтування своїми харчовими потребами до, під час та після госпіталізації кількість людей, яких виписують, але направляються до реабілітаційних центрів, зросла втричі. Багато ніколи більше не підуть пішки, не повернуться додому і ніколи не відновлять достатньо сил підняти онука ", - сказав Вішмайєр.

Різні дослідження показали, що найбільш критичним пацієнтам дають половину калорій, яку вони потребують, і лише третину споживання білка.

В екстрених службах команда повинна терміново відвідати травму, але останні міжнародні рекомендації вказують на те, що стан харчування всіх пацієнтів, які перенесли планові операції, слід попередньо оцінити.

Багато чого з того, що потрібно пацієнтам з точки зору харчування, є простим. Потрібно лише вказати більше білків і більше калорій. Під час госпіталізації, залежно від конкретного випадку, введення здійснюється через їжу або харчові добавки ентеральним або парентеральним шляхом (через рот або через зонд). Після того, як людина виписана, якщо вона може добре харчуватися, і якщо вона голодна, вона повинна слідувати вказівкам свого дієтолога, але їм доведеться збільшувати споживання продуктів, багатих білком, таких як яйця, м’ясо або риба.

У здорових людей рекомендується споживання 0,8 г білка на день на кожен кілограм ваги. "У критично важливих пацієнтів при госпіталізації після хірургічного втручання підхід є більш традиційним, і не можна говорити про дози, як про наркотики, але ми знаємо, що 1,5 грами, 2 грами або до 2,5 грама білка потрібно на кожен кілограм вага, тобто більше ніж подвоєне і навіть потрійне споживання білка ", - сказав д-р Густаво Клігер, керівник групи з питань харчування Університетської лікарні Austral.

Завдяки парадигматичному дослідженню, опублікованому в 1950 році, ми знаємо, що для оптимального одужання після госпіталізацій вказується споживання від 3000 до 4000 калорій на день. Виникає велика проблема у пацієнтів, які не хочуть їсти, які слабкі, болять, деякі з порушеннями ковтання або просто ті, хто не голодний. У цих випадках харчові добавки можуть бути корисним інструментом.

Крім того, є дані, що хороший харчовий статус скорочує час госпіталізації на 1, 2 або до 4 днів, залежно від втручання, що зменшує витрати на систему охорони здоров’я. У Сполучених Штатах, у дослідженні понад 725 тисяч випадків було встановлено, що кожен долар, вкладений у харчові добавки, економив лікарні 52 долари.

"Мимовільна втрата 3 або 4 кілограмів за останні місяці є показником недоїдання. Це також показник вживання через відсутність голоду половини рекомендованих калорій на день. Задавши ці два аспекти, професіонал може отримати просте уявлення про харчову картину пацієнта. Пізніше це підтвердить лабораторними дослідженнями рівні певних метаболічних маркерів ", пояснив Клігер.

Рух настільки ж важливий, як споживання їжі, оскільки це полегшує білкам синтез м’язів. З цієї причини команда кінезіологів - з першого дня госпіталізації - буде робити вправи з пацієнтом, крутячи педалі, піднімаючи невеликі ваги, встаючи з ліжка, роблячи деякі кроки, відповідно до можливостей кожної людини.

Схоже на біг марафону

Харчові потреби в складних операціях схожі на дієту елітних спортсменів. Однак для організму вплив делікатного втручання набагато більший, ніж вплив марафону.

Перед операцією пацієнтам потрібно від 8 до 12 годин голодування. "Якщо ці обставини можна порівняти з марафонами, чи попросимо ми професійного бігуна поститись перед такими змаганнями?" Вішмайер дивувався: "Це те, що ми робимо з нашими пацієнтами, хоча існують міжнародні рекомендації, які рекомендують вуглеводи. Вуглець до двох годин до операції, щоб вони не голодували та не зневоднювались ".

"Дієта, яку отримують високоефективні спортсмени, допомагає їм подолати марафон. У цьому сенсі спортсмени набагато прогресивніші, ніж лікарі. Існує величезна можливість навчитися науці спортивного харчування, щоб допомогти нашим пацієнтам", - додав експерт.

Людина не еволюціонувала, щоб подолати складні оперативні втручання, тому тіло буде продовжувати втрачати м’язи і неефективно використовувати калорії протягом місяців після втручання. Тіло не знає, як впоратися з такою агресією, саме тому воно формує опір на рівні метаболізму, що спричинює потребу в більшій кількості калорій та білка.

"Ці пацієнти перебігають марафон свого життя і повинні підготуватися відповідно. Ми повинні змінитися. Багато досліджень показують, що це безпечно та ефективно", - визнав фахівець.

Роль спеціаліста

У всьому світі дієтологія викладається лише в кожному четвертому медичному училищі. Лікарі практично не мають освітньої галузі харчування. У нашій країні вона займає лише 4 тижні всієї навчальної програми.

"Керівник інтенсивної терапії приймає рішення, але з точки зору дієтичного підходу ключовою особою є дієтолог, який є частиною цього відділу. Дуже важливо, щоб ми почали їх слухати, бо саме вони які знають, як керувати харчуванням наших пацієнтів ", - попередив Вішмайер.

В Аргентині Аргентинське товариство інтенсивної терапії має розділ "Випускники харчування", який працює над цим питанням. Також існує комітет лікарів, які надають дієтичну підтримку у своїй щоденній практиці.