Понеділок, 28 грудня 2020 р., День ромашки

  • Останні статті
  • Громадські науки
  • Наука про життя
  • Нежива наука
  • Астрономія
  • Конкуренція

Сонливість вдень, неспокій вночі

Значення розладів сну при хронічних захворюваннях нирок

Неадекватний нічний відпочинок часто має біологічні причини і, якщо не сприймати його досить серйозно, може призвести до погіршення скарг. Особливо це стосується пацієнтів з нирковою недостатністю, які мають більш високий ризик порушення сну і мають більш серйозні наслідки. Однак за допомогою належних тестів це можна діагностувати своєчасно. Дослідження Робочої групи з медицини сну та психонефрології в Інституті поведінкових наук Університету Земмельвейса звертають увагу на часте виникнення та значення порушень сну, які впливають на життя хронічних хворих на нирки. В результаті їхніх досліджень, лікування цих проблем у медичній допомозі буде, мабуть, здійснено найближчим часом.

нехай

Початок досліджень сну як біологічного явища можна віднести до імені Ганса Бергера, німецького психіатра, який вперше здійснив електричну активність (електроенцефалографія: ЕЕГ), яку можна було вивести з поверхні черепа в 20-х роках минулого століття. Після його новаторської роботи два основні етапи сну, Non-REM і REM (швидкий рух очей), були визнані в 1950-х і 60-х. Виділивши їх, стало очевидним, що сон - це не простий «пасивний» стан, але повторення його стадій регулюється внутрішніми процесами. Різні біологічні функції двох стадій були описані в 1970-х роках, коли, крім вимірювання функції мозку (ЕЕГ), руху очей (ЕОГ: електрокулограф) та м’язового тонусу (ЕМГ: електроміограф), були проведені електроди, придатні для досліджень дихання та кровообігу. додано реєстрацію. Багатоканальне (полісомнографічне) тестування сну стало більш повним при моніторингу аномальних подій у біологічних функціях під час сну. Все це відбувається в сучасній клінічній практиці в лабораторії сну, в звукоізольованій, єдиній, обладнаній відеообладнанням кімнаті, де датчики, встановлені лікувальним персоналом на пацієнта, вимірюють різні параметри сну протягом ночі.

Ми проводимо близько третини свого життя уві сні, але сучасна медицина з патологічними станами, що виникають під час сну, насправді лише у ХХ столітті. почали займатися з другої половини століття. Сомнологія (медична дисципліна при розладах сну) - це транскордонна професія, яка також близька до неврології, пульмонології, психіатрії та отоларингології. Насправді багато пацієнтів із порушеннями сну звертаються за допомогою як до внутрішньої медицини, так і до клінічної практики загальної практики.

Згідно з угорськими дослідженнями, половина нашого суспільства також має скарги на сон. Також факт, що анестетики є одними з найбільш часто призначаються та застосовуваних препаратів. Все це можна пояснити тим, що патологічні процеси під час сну часто залишаються непоміченими. Причин для цього може бути декілька: наприклад, за відсутності співмешканця немає кого спостерігати за ними, або що пацієнт просто вважає нерелевантним або незручним згадувати про них. Іншим поясненням може бути те, що порушення сну часто проявляються в симптомах неспання, які люди не пов’язують з нічними процесами.

Приховані симптоми

Соціальне значення хронічної хвороби нирок, як і порушення сну, мало відоме. Більшість людей усвідомлюють, що у нас дві нирки, і ці органи відповідають за виведення сечі та різних токсинів, але менше знає, що їх нирки також відіграють роль у виробленні гормонів та впливі на кислотно-лужний баланс.

На жаль, частота хронічних захворювань нирок зростає у розвинених країнах, оскільки гіпертонія, популярне захворювання та діабет, з роками руйнують структуру нирок, які складаються з тонких кровоносних судин та тонких каналів. Про повільне зниження функції нирок свідчать лише приховані симптоми, а ураження нирок часто помічають лише тоді, коли стан настільки важкий, що уремію (ниркову недостатність) можна запобігти лише введенням замісної ниркової терапії.

Ганс Бергер, першовідкривач ЕЕГ

Профілактика надзвичайно важлива при хронічних захворюваннях нирок; правильне управління ниркозберігаючою дієтою, вже існуючим діабетом або гіпертонією, оскільки невиконання цього може призвести лише до розвитку термінальної стадії захворювання нирок. Завдяки розробці штучної терапії (діалізу) у 1950-х роках медицина дозволила уникнути летального результату термінальної стадії захворювання нирок, але зміна способу життя, пов’язана з лікуванням, ускладнює повсякденне життя пацієнтів.

Лікування діалізом означає 4-5 годин госпіталізації 3-4 рази на тиждень - зазвичай вранці або рано вдень - яке слід продовжувати до кінця життя пацієнта або можливої ​​трансплантації у випадку термінальної стадії захворювання нирок. Окрім діалізу, він має багато інших побічних ефектів, які впливають на управління життям (свербіж, анемія, втома, сонливість, депресія, тромботичні ускладнення, серцево-судинні ефекти).

Незважаючи на те, що життя пацієнта, який перебуває на діалізі, зберігається і, таким чином, подовжується завдяки штучному лікуванню, якість життя пацієнтів значно знижується не тільки порівняно із середнім показником, але й порівняно з хворими на інші хронічні захворювання. Згідно з американським опитуванням, близько 60 відсотків хворих на нирки, які перебувають на діалізі, які брали участь у дослідженні, повідомили, що шкодують про те, що коли-небудь розпочали лікування, що є серйозним етичним питанням для медицини. Такі результати досліджень вказують на те, що недостатньо «лікувати» біологічні параметри, але пацієнтам слід надавати більш комплексний підхід. Важливо дізнатися про фактори, які можуть сприяти добробуту хронічних хворих, полегшити співіснування із симптомами у їх повсякденному житті.

Переконання, що функція самої медицини полягає в лікуванні, не може зберігатися у вік хронічних захворювань. Зазвичай немає ліків від хронічних захворювань, тому медицина повинна надавати альтернативні методи лікування та належну допомогу, щоб зробити тягар хвороби стерпним для пацієнта. Крім того, було б важливо визнати процеси, які можуть позитивно вплинути на життя конкретного пацієнта. Таким “пунктом втручання” може бути розпізнавання та лікування порушень сну при термінальній стадії ниркової недостатності та зміна звичок, пов’язаних зі сном. Як результат, якість життя пацієнтів може покращитися, тому вони отримають відчутну допомогу в реальних проблемах.

Наслідки безсоння

Дослідження показують, що порушення сну дуже поширені при хронічних захворюваннях нирок. Найбільше значення для здоров'я мають так зване обструктивне апное сну, безсоння та періодичні розлади руху ніг. Загальним клінічним наслідком цих трьох порушень сну може бути погіршення денних умов внаслідок вираженої сонливості або втоми, і навіть їх існування може впливати на смертність різними патологічними шляхами.

Під час обструктивного апное сну (OSA) потік кисню в дихальних шляхах не є постійним через дихальні паузи під час сну, що призводить до зниження рівня кисню в крові. Залежно від тяжкості захворювання, це може призвести до пошкодження серцево-судинної системи, що може проявлятися важко піддається лікуванню високим кров’яним тиском, інфарктом або інсультом. Тіло відчуває відсутність дихання і посилає тривожну реакцію до контрольних центрів, змушуючи дихальні шляхи знову відкриватися, але це створює стрес на організм в цілому, що погіршує розслаблюючу функцію сну, збільшує рівень цукру в крові або збільшує відділення сечі . Всі процеси можуть мати більш серйозні наслідки для хронічних хворих на нирки, незалежно від того, чи вони ще не отримують замісної ниркової терапії, чи перебувають на діалізі, чи, можливо, перенесли трансплантацію нирки. З усіх цих причин було б важливо провести скринінг OSA, щоб умовою можна було керувати, якщо вона існує.

Скарги на безсоння (затримка сну, часті пробудження, раннє ранкове пробудження або неспокійний сон) також дуже часто зустрічаються у хронічних хворих на нирки і можуть мати подальший негативний вплив на погіршення якості життя через їх захворювання. Скарги також можуть бути пов’язані з вищезазначеним OSA або, можливо, періодичними порушеннями руху ніг під час сну, які роблять вас неспокійними. За відсутності всього цього також може існувати безсоння, яке може бути тісно пов’язане з якістю життя хворих на нирки. Ці відносини звертають увагу на той факт, що посилена увага та належне управління скаргами на безсоння (поради щодо способу життя, заходи для поліпшення якості сну) можуть призвести до корисних змін у повсякденному житті пацієнтів.

Прогноз

У своєму дослідженні ми шукаємо маркери уві сні хворих на нирки, їх показники серцево-судинного сну та загальні лабораторні показники, які можуть допомогти нам краще зрозуміти взаємозв’язок між певним розладом сну та денними скаргами та наслідками. В результаті нашої роботи, денні симптоми можуть стати ідентифікованими, що може передбачити порушення сну у цієї групи пацієнтів, тим самим звертаючи увагу лікуючого лікаря на необхідність проведення тесту сну для конкретного пацієнта для скринінгу. Крім того, ідентифікація специфічних маркерів може дозволити відстежувати ефект від лікування, об’єктивне дослідження змін стану з часом або цілеспрямований відбір пацієнтів із групи пацієнтів, які мають більш високий ризик серцево-судинних наслідків.

Під час наших досліджень ми також хотіли б звернути увагу на той факт, що слід наголосити на сприянні якісному і спокійному сну у всіх людей з хронічними захворюваннями. Без сприятливих фізичних та психічних наслідків сну важче переносити будь-яку хворобу, жити з нею та одужувати. Сон впливає на всі функції нашого організму, і, сподіваємось, ми зможемо все глибше зрозуміти його значення з подальшим розвитком досліджень сну.

KATALIN RÓNAI ZSUZSANNA

Стаття отримала спільну першу нагороду в категорії "Життя і наука" у спільному конкурсі статей TIT та DOSZ.