область

C. Матео Паскуаль a, F. Marqués González b, Ó.A. Баптіста Феррейра c, Е.М. Фанья Варгас д., Á.V. Ортігоза д, Е. Роблес Фернандес а, Д. Кано Перес а, М. Адріан Санс а, М. Шуфельманн Араузо е та М.П. Перес Унануа ф

сімейний лікар. Центр здоров'я Фуенкараль. Мадрид. b лікар 1-го курсу сімейної та громадської медицини. Центр здоров'я Фуенкараль. Мадрид. c 4-й курс лікаря-резидента сімейної та громадської медицини. Центр здоров'я Фуенкараль. Мадрид. d Лікар-резидент 2 курсу сімейної та громадської медицини. Центр здоров'я Фуенкараль. Мадрид. e Сімейний лікар. Оздоровчий центр Tres Cantos. Мадрид. f Сімейний лікар. Оздоровчий центр доктора Кастровієхо. Мадрид.

Опис справи: У 14-річної дівчинки протягом декількох місяців спостерігалася поліменорея, гірсутизм та прогресивний набір ваги. Правила - кожні 15 днів; останні 1 тиждень. Гестаційний діабет матері з інсуліном. Нормальний психомоторний розвиток дитини. Менархе у 13 років. Останнім часом більш сидяча звичка; різноманітна дієта без зайвого жиру.

Клінічне судження: Гірсутизм і порушення менструального циклу. Гіперандрогенія яєчників. Екзогенна надмірна вага.

Диференціальний діагноз: Sd. полікістоз яєчників, гіперандрогенія надниркових залоз.

Остаточний коментар: Найпоширенішою причиною гіперандрогенії в підлітковому віці є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), який вимагає для діагностики гіперандрогенії та хронічної ановуляції, але не полікістозу яєчників. Ожиріння та резистентність до інсуліну є загальними явищами. Гіперплазія надниркових залоз має подібні симптоми з гірсутизмом із статевого дозрівання та ановуляторного циклу. Потрібний загальний аналіз крові, функції нирок та печінки, тестостерон, андростендіон, прогестерон, ФСГ, ЛГ, АКТГ та кортизол. Тести на стимуляцію Acth проводили нашому пацієнту, виключаючи надниркове походження. Потрібні тести візуалізації. У нашої пацієнтки є гірсутизм та ожиріння, але не ановуляція, а на УЗД яєчники були нормальними. Основне лікування - дієта та фізичні вправи. Вони нормалізують менструальний цикл, але посилюють жирові відкладення, збільшуючи серцево-судинний ризик. Зазвичай їх використовують з дроспетріноном, а також антиандрогенами, такими як флутамід, блокатор андрогенів без активності прогестину або кортикостероїдів, разом із сенсибілізатором інсуліну (метформін).

Лікування становить принаймні 2 роки разом із місцевим застосуванням ефлорнітину та/або епіляції.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Теля А. Гірсутизм ад’ювантне лікування. Ендокринол Нутр. 2005; 52 (7): 365-73.

2. García Blanco L, Azcona San Julián C. Гіперандрогенія: скоростиглий пубархе і синдром полікістозних яєчників. Етіологія та терапевтичні можливості. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2012; 14: 61-7.