У цій статті ми пояснюємо нещодавню популярність, яку придбали розмови про переростання бактерій у тонку кишку (SIBO). Концепція, яка не є новою і яка, тим не менше, стала монстром з багатьма головами, який, здається, охоплює все: неврологічні, печінкові, гормональні ... і, звичайно, кишкові патології.
Невелике розростання бактерій кишечника (SIBO)
У середовищі гастроентерології все частіше говорять про переростання бактерій у тонку кишку (SIBO). Хоча це не нова концепція - насправді, вона була визначена десятиліттями тому як причина поганого травлення та порушення всмоктування - в останні роки вона раптово набула популярності і стала багатоголовою потворою, яка, здається, з'їдає все: неврологічні, печінкові, гормональні захворювання ... і, звичайно, кишкові.
Але є парадокс, що, поглиблюючи знання про SIBO, ми усвідомлюємо, скільки нам ще потрібно навчитися, і що, крім того, ми можемо охоплювати дуже різні ситуації в рамках одного синдрому. Наприклад:
- Дослідження показують, що до 20% "очевидно" здорових контрольних суб'єктів можуть мати SIBO, принаймні згідно з тестами на дихання (дослідження).
- Найчастіше використовувані діагностичні тести все ще мають досить високі показники помилково негативних негативних результатів.
- Хоча лікування, як правило, ефективне, різні дослідження показують, що принаймні 50% пацієнтів рецидивують через рік (дослідження).
- Сама по собі обрана назва може бути недостатньою, оскільки в деяких випадках клінічна картина може бути спровокована археями, а не бактеріями.
Ці висновки свідчать про це Лікування SIBO повинно виходити за рамки класичного підходу "є бактерія, я її вб'ю". Для того, щоб ми мали успіх, ми також повинні звернутися до причини, яка його породжує, або до фактору, який схильний страждати від цього.
Перейдемо до початку: що таке SIBO і що його спричиняє
Розростання бактерій тонкої кишки (SBID або SIBO) є синдром, спричинений переростанням кількості бактерій, що знаходяться в тонкому кишечнику. Отже, це дисбактеріоз, і його поява спричинить неспецифічні шлунково-кишкові симптоми, такі як здуття живота, метеоризм, біль у животі, діарея, диспепсія або втрата ваги.
В принципі, наш організм має різні захисні механізми, які запобігають цьому ненормальному зростанню. Тоді що може статися, щоб цей природний захист, який ми маємо, зазнав краху? Тут ми знаходимо перший камінь спотикання: причини SIBO часто є складними, і цілком ймовірно, що можуть співіснувати різні фактори ризику, такі як діабет, споживання антибіотиків, тривала целіакія, СРК, хвороба Крона, гіпохлоргідрія ... До цих класичних причин ми можемо також додати алкоголь: останні дослідження показують зв'язок між помірним вживання алкоголю та розвиток SIBO. вивчення
Ми говорили про біль, диспепсію, здуття живота ... Але вплив SIBO виходить за рамки симптомів, які він викликає у пацієнта: було показано, що він негативно впливає як на структуру, так і на функцію тонкої кишки. Таким чином, він суттєво заважає перетравленню їжі та засвоєнню поживних речовин, що призводить до дефіциту поживних речовин. Крім того, це може спричинити негерметичність кишечника.
Чи існує більше одного SIBO?
Щоразу, коли ми говоримо про SIBO, ми маємо на увазі бактерії. Ось чому вас може здивувати, коли ви знаєте, що існують інші типи мікроорганізмів - археї, які також можуть брати участь у їх появі. І чи має значення, чи бактерії чи археї відповідають за SIBO? Насправді так, і більше, ніж ви могли собі уявити.
Перейдемо до початку: для того, щоб поставити діагноз SIBO, необхідно за допомогою тесту перевірити рівні двох типів газів - водню та метану.. Ну, нещодавні дані свідчать, що, хоча бактерії в основному виробляють водень, археї виробляють метан. Це означає, що якщо в діагностичному тесті ми виявимо підвищений рівень метану, мікроорганізмами, які нам доведеться переслідувати, будуть археї.
Цей факт має клінічне значення для трьох факторів:
- Клінічна картина підвищеного водню SIBO відрізнятиметься від карти метаногенної мікробіоти.
- Оскільки це різні мікроорганізми, має сенс думати, що правильний підхід також повинен бути різним.
- Знання впливу цих газів на наш кишечник пропонує нам нові варіанти лікування.
Ви хочете дізнатись більше про PNI, щоб отримати глибокі знання про фізіологію людини і мати можливість вирішити справжні причини ваших симптомів або симптомів у ваших пацієнтів?
🡆 ДІЗНАТИСЯ БІЛЬШЕ З НАМИ 🡄
Клінічна картина метану SIBO
- По-перше, метан тісно пов’язаний із запорами. З'являється все більше доказів (досліджень), які вказують на те, що якщо в дихальному тесті метану присутні більше 3 частин на мільйон, асоціація із запорами перевищує 90%. Крім того, чим більша площа під кривою в тесті на дихання метаном, тим більший ступінь тяжкості запору у пацієнта. (вивчення)
- У свою чергу, у пацієнтів, що виробляють метан, може спостерігатися більша поширеність ректальної гіперчутливості порівняно з пацієнтами, що не виробляють метан. Тому іноді біль в одній ділянці або просто відчуття кольок без фактичної дефекації може свідчити про надлишок цього газу.
- Крім того, середній рН товстої кишки буде значно нижчим у пацієнтів з метанопродукуючою флорою. Тобто, низький рН у тесті на стілець може бути потенційною ознакою виробництва метану.
- Дисбіоз архей також пов’язаний з високим ризиком розвитку пародонтозу.
- Останні дослідження починають асоціювати виробництво метану та ожиріння (дослідження).
Тому ми могли б розрізнити симптоми через надлишок водню та метану:
Негайне набряк живота після їжі
Пізніше набряк
Оновлення в процедурах лікування
Це поділ SIBO на бактерії та археї, водень та метан, Це також допоможе нам пояснити, чому є пацієнти, які реагують краще на один підхід, ніж інші, і це полегшить нам вдосконалення під час лікування.
Так, наприклад, коли метан підвищений, рифаксимін - препарат, який зазвичай використовується для лікування SIBO - досягає рівня успіху близько 50%, якщо застосовувати його як монотерапію; З іншого боку, якщо його поєднувати з неоміцином, клінічне покращення становить 85 відсотків.
З іншого боку, ми це знаємо, у певних випадках, ботанічний підхід ефективніший за препарат. Досі існує мало літератури, яка б диференціювала фітотерапевтичний підхід SIBO з видобутком метану або водню, тому поки ще рано рекомендувати оптимальну рецептуру для кожного випадку. Незважаючи на це, починають публікуватися дослідження (головним чином на тваринах), що показують антиметаногенну активність деяких рослин. В основному часник (дослідження), материнка (дослідження), нім (дослідження) та/або берберин (дослідження)
Іншим ключовим фактором лікування метаногенного середовища є вироблення жовчі, оскільки було показано, що пригнічує проліферацію метану (дослідження) та прискорення кишкового транзиту.
І чому так багато рецидивів?
Як я вже згадував у вступі, хоча лікування зазвичай є ефективним, різні дослідження показують, що принаймні 50% пацієнтів рецидивують після одного року (дослідження). Вважається, що така висока частота рецидивів пов’язана з тим, що недостатньо викорінити надмірне зростання: причину потрібно знайти та вирішити.
У цьому сенсі ми бачили, що однією з основних причин розвитку SIBO є зміна мігруючого рухового комплексу (MMC), специфічні скорочення, які починаються в шлунку і несуть залишки їжі в товсту кишку та зовні. Під час його діяльності відбувається збільшення шлункової, жовчної та підшлункової секреції, що сприяє кращому травленню та зменшує накопичення бактерій у проксимальних сегментах травного тракту.
Загалом повний цикл цієї системи триває 4 години і починається спочатку. Однак прийом їжі всередину повністю скасовує діяльність MMC; Це означає, що коли люди не залишають вікон досить широко між їжею - принаймні чотири години - вони не можуть виконувати ефективну роботу з прибирання в будь-який час доби. З мого досвіду, це одна з найпоширеніших причин дисфункції MMC і, отже, появи SIBO. Тому, ми завжди повинні пам’ятати про ідею пропускати кілька годин між прийомами їжі та іншим як інструмент запобігання рецидиву.
Іншим аспектом, який слід врахувати, є те, що більшість публікацій мають дисфункцію MMC до попередніх інфекцій, які виділяли нейротоксини та пошкоджували цю систему (Дослідження) (Дослідження). Ці дані є актуальними, і багато разів ви опиняєтесь у консультації з типовим пацієнтом: "У мене був залізний шлунок, і під час поїздки в Індію я підхопив діарею, і хоча це призвело до того, що мій шлунок більше ніколи не був однаковим".
Не пропустіть 1-й науковий конгрес «Регенера»
🡆 БІЛЬШЕ ІНФОРМАЦІЇ ТУТ 🡄
Оновлена пропозиція щодо лікування
Сучасний класичний підхід базується на наступному:
- Дієта FODMAP: уникайте швидко ферментованих вуглеводів, щоб зменшити живлення бактерій, що знаходяться в тонкому кишечнику.
- Антибіотикотерапія, або за допомогою ліків, або за допомогою фітотерапії.
Не виключаючи цей підхід, доцільно мати деякі міркування:
1. Використання дієти FODMAP: Це правда, що коли пацієнти з СІБО їдять дієту з низьким вмістом FODMAP, вони помічають швидке і значне поліпшення своїх симптомів. Але це не означає, що це панацея:
- За допомогою цієї дієти ми не викорінюємо бактерії, а просто зменшуємо їх активність.
- Незручно відкидати цей тип їжі назавжди, оскільки її ферментована клітковина перетворюється в товстій кишці на коротколанцюгові жирні кислоти, необхідні для правильної фізіології кишечника.
- Здається, що коли бактерії страждають від нестачі їжі, вони переходять у режим виживання, що робить їх менш чутливими до лікування антибіотиками.
Тому моя пропозиція на даний момент полягає в тому, що після тижневого відпочинку, строго дотримуючись дієти FODMAP, пацієнти починають споживати стільки їжі, багатої кормовими картами, що вони можуть переносити, і збільшувати споживання по мірі того, як вони переносять.
2. Антибіотерапія: Ми вже переконались у важливості хорошого диференціального діагнозу як для розпізнавання ймовірних причин SIBO, так і для вибору ідеального антибіотика. Наприклад, антибіотикотерапія буде мало корисною, якщо основною причиною є гіпохлоргідрія ...
3. Інші рекомендації:
- Дуже цікаво спробувати відновити регуляторні механізми розмноження бактерій в організмі: ми повинні адекватно виробляти соляну кислоту, ферменти жовчі та підшлункової залози та досягати хорошої продукції IgA (вони зазвичай виснажуються тривалою інфекцією або наявністю зараження одночасно).
- Важливо розподілити їжу, щоб полегшити роботу MMC. Ідея полягає в тому, щоб завжди залишати простір щонайменше чотири години між прийомами їжі.
- Симптоми зазвичай покращуються до того, як бактерії загинуть. Тому рекомендується мінімум 2-3 додаткові тижні лікування, як тільки симптоми вщухнуть.
- Візьміть столову ложку оливкової олії з лимоном перед кожним прийомом їжі.
- Не уникайте вуглеводів, їжте ту кількість, яку переносите.
Завершення
SIBO - це складна клінічна сутність, яка охоплює безліч причин, і яка вимагає хорошої диференціальної діагностики, щоб правильно провести лікування та уникнути рецидивів.
Лікування причин, полегшення роботи ГМК та вивільнення жовчі є ключовими для досягнення бажаного успіху
Добавки будуть варіюватися залежно від того, чи стикаємось із підвищенням водню чи метану.
Підхід SIBO постійно оцінюється, і нове відкриття відповідної ролі архей у процесі обіцяє зміни парадигми та багато задоволення.