Попросіть побачення
Вулиця Вільярроель, 170
08036 Барселона
Вільярроель, 170
08036 Барселона
Блог доктора Сергі Састре
Суглобовий хрящ, подушка, яка зношується і не відновлюється
Суглобовий хрящ це тканина з еластичними характеристиками, без нервів, судин або лімфатичної системи. Розташована в місцях стиків, її товщина змінюється залежно від різних місць розташування. Виявляється, він покриває поверхню суглоба, де 2 кістки стикаються для переміщення (наприклад, коліно між стегновою і гомілкою). Суглобовий хрящ зменшує тертя, передає і розподіляє механічні навантаження в різних положеннях з'єднань і пропонує змащену поверхню з'єднання, яка дозволяє кісткам ковзати і обертатися одна над одною з невеликим зносом.
Знос суглобового хряща та його наслідки
Суглобовий хрящ він має незначну або, вірніше, не здатність до самолікування чи регенерації. Отже знос хряща може спричинити в середньо- та довгостроковій перспективі a остеоартроз та/або функціональні порушення. травми хряща необроблене може спричинити відключення болю в суглобах, неможливість виконувати відповідно до якої діяльності і, нарешті, остеоартроз. Приклад знос колінного хряща, про яку ми вже неодноразово говорили в блозі, є колінної чашечки хондропатія або надколінна хондромаланція.
" Суглобовий хрящ він має невелику або зовсім не здатність до регенерації. знос, спричинений травмою хряща Неліковані можуть спричинити a остеоартроз і функціональне погіршення "
Травма хондри Що це таке і що впливає на його лікування?
Одна з проблем пошкодження хондрального або суглобового хряща, полягає в тому, що будучи тканиною без нервів, початкові ураження протікають безсимптомно. Ми почнемо помічати біль, коли пошкодження хондри Він вражає найглибші шари хряща, ті, що контактують з кісткою, де починають з’являтися нервові закінчення. Щоб зрозуміти одне одного, припускаючи, що у нас не було нервів на поверхні шкіри, якби нас кололи або спалили, ми б цього не помітили. Ми помітили голку або спеку лише тоді, коли вона впливала на глибші шари. У випадку з пошкодження хондри, пошкодження поверхневих шарів, однак, вже було б завдано.
З іншого боку, відновлення суглобового хряща це складний і складний процес через низьку щільність клітин і нездатність хондроцитів (хрящово-специфічних клітин) мігрувати в дефект і відновлювати основні дефекти тканин.
Розмір ураження хондри або хряща безпосередньо впливає на відновлення. Експериментально було виявлено, що пошкодження діаметром менше 1 мм заживають легко, тоді як пошкодження діаметром більше 3 мм є більш складними. Також глибші дефекти, що вражають кістку, погано відновлюються.
Розмір та глибина ураження, рівень активності, пов’язані з цим ураження меніска-зв’язок та вік пацієнта є факторами, які визначатимуть відповідну методику лікування пошкодження хондри.. Еволюція уражень краща у активних пацієнтів. Чим молодші пацієнти, тим кращі результати. Час, необхідний для лікування пошкодження хондри; чим більше часу проходить, тим більше травма прогресує і погіршується, а отже, тим складніше і гірше прогноз для лікування.
Чи відновлюється хрящ?
Як ми вже говорили, як загальне правило, хрящ НЕ відновлюється. В Суглобовий хрящ осередків мало; лише 3-10% його обсягу займають хондроцити (специфічні клітини хряща). Крім того, хондроцити не мають здатності мігрувати, що явно перешкоджає здатності хрящ до самостійного ремонту.
Однак травми хряща які досягають субхондральної кістки (ураження, що зачіпають всю товщину), можуть спонтанно відновлюватися фібробластами в кістковому мозку. Але, у цих випадках, хрящ що утворюється, має колаген типу I замість колагену типу II, і, крім того, він не має агрегану. Все це призводить до формування дзвінка фіброзно-хрящові або волокнистий хрящ, замість оригінальний гіаліновий хрящ. У наступних публікаціях ми пояснимо, що таке волокнистий хрящ, його характеристики та чому він не діє як Суглобовий хрящ "оригінал".
Найчастіші травми хряща
Доведено, що приблизно у 6% дорослих спостерігається дегенеративний стан хряща коліна, відсоток, який збільшується до 70% у 65-річних. Крім того, 23% гострих травм і в 54% хронічної передньої хрестоподібної зв’язки Були знайдені травми хряща. Вони помітили, що у пацієнтів віком до 40 років 5% важкі травми суглобового хряща. Як ми вже говорили, травма суглобового хряща плюс Поширеною є хондропатія надколінка або хондромаланції надколінка та медіальний виросток стегнової кістки.
Причини травми суглобового хряща
Є кілька можливих причини травми хряща суглоба такі як: тривала іммобілізація, надмірна компресія, повторювані навантаження на суглоб, прямі та непрямі травми, нестабільність, спричинена змінами зв’язок, і, нарешті, нормальний „знос”, який відбувається з віком.
Серед найбільш частих причин, здатних викликати травма суглобового хряща є, насамперед, травматична шкода.
Види пошкодження суглобового хряща
Для оцінки тяжкість травм суглобового хряща ми використовуємо класифікацію за ступенями. У ньому встановлені чотири ступені. Будучи 0 класом від нормальний хрящ, здоровий, і 4 клас, який вже вражає всі шари гіаліновий хрящ і досягає субхондральної кістки.
Лікування зносу хряща
травми суглобового хряща вивести, в довгостроковій перспективі, в остеоартроз, з наступним тотальне руйнування суглоба і в необхідності встановити a протез як єдиний варіант. У літніх людей протезування Вони є дуже вагомою альтернативою і дозволяють доганяти значну частину попередньої фізичної активності. Однак у молодих дорослих застосовуються новіші методи, засновані на біології, метою яких є запобігання розповсюдженню уражень та спробувати регенерувати хрящі щоб уникнути еволюції до артрозу в майбутньому.
«Застосовуються новіші методики, засновані на біології, метою яких є запобігання подовженню уражень та спроби регенерувати хрящі щоб уникнути майбутнього розвитку в напрямку артрозу "
Інший методи відновлення пошкодженого хряща які ми класифікуємо за методами репаративні, реконструктивні або регенеративні:
- відновлювальні методи (перфорації та мікророзриви) допомагають утворенню нової фіброзно-хрящової тканини, полегшуючи доступ як судин, так і остеопрогеніторних клітин із субхондрального кісткового мозку.
- реконструктивні методи прагнути заповнити дефект аутологічна тканина (власний) або алотрансплантати (донори), є відомими мозаїчнапластика.
- Нарешті, регенеративні методи що вони скористаються техніки біоінженерії для розвитку гіалінової хрящової тканинита останні досягнення в області стовбурових клітин.
МОЖЕ ВАМ ІНТЕРЕСУВАТИ ...
- Артроскопія, переваги та недоліки?
- Доктор Серджі Састре відновлює хрящову травму новим лікуванням
Репаративні методи лікування хрящової травми: хірургічне втручання, медикаментозне лікування та інфільтрації
Хірургія суглобового хряща
Перші хірургічні варіанти для травма суглобового хряща спрямовані на промивання суглобів відходів, запальних факторів та фізичного сміття, що може спричинити псевдоблокування. Не виявлено, що операція на суглобовому хрящі перевершує інші менш інвазивні методи лікування. Однак це може бути корисно, коли переважають симптоми, що походять від фізичних залишків у суглобі.
"Не було доведено, що операція на суглобовому хрящі перевершує менш інвазивне лікування, але вона може допомогти усунути симптоми, викликані фізичним сміттям всередині суглоба"
Фармакологічне лікування хряща
Фармакологічне лікування, яке потрапляє всередину, не продемонструвало ефективності уповільнення та тим більше у зворотному напрямку, симптоми травми хряща хвиля остеоартроз. Лише продукти, спрямовані на поповнення поживних речовин, втрачених під час занять спортом, показали певну ефективність. В аптеках є безліч продуктів цього типу. З більш-менш активними інгредієнтами, допоміжними речовинами, вітамінами, доданими натуральними продуктами ...
"Лише продукти, спрямовані на поповнення поживних речовин, втрачених під час занять спортом, показали певну ефективність"
Інфільтрати при пошкодженні суглобового хряща
Щодо лікування пошкодження хряща при інфільтраціях, є дезінформація чи суперечки. Або лікування за допомогою плазми, багатої тромбоцитами, або факторів росту (PRP), наприклад, лікування стовбуровими клітинами або гіалуроновою кислотою.
Фактори росту та багата тромбоцитами плазма
Підсумовуючи, фактори росту можуть мати дуже сприятливі результати при гострих травмах м’язів або зв’язок. Зіткнувшись з такими видами травм, вони допомагають скоротити періоди відновлення та відновлення до спорту. Ці речовини стимулюють інші клітини, що сприяють утворенню нової тканини, загоєнню, відновленню тканин, загоєнню кісток, шкіри, зв’язок тощо.
Щодо травми хряща, немає серйозних досліджень, які б у будь-якому випадку показали, що хрящ може регенеруватись, і менше у випадках остеоартриту. Однак у випадку артрозу це може послужити для поліпшення болю та функціональності суглобів, але не для регенерації хряща.
“Немає серйозних досліджень, які б показали, що фактори росту допомагають регенерувати хрящі, і менше у випадках артрозу. У цих випадках біль і функції суглоба можуть покращитися »
Багата тромбоцитами плазма може застосовуватися практично на будь-якому суглобі в організмі. Крім того, в даний час за допомогою ультразвуку ми можемо проникнути в нього у важкодоступні місця. Наприклад, ми можемо отримати більш ефективний доступ до стегна або плеча. Отримання більшої ефективності, оскільки вона інфільтрує конкретне місце пошкодження.
МОЖЕ ВАМ ІНТЕРЕСУВАТИ ...
- Що таке і як використовувати фактори росту
Гіалуронова кислота
Щодо Гіалуронова кислота, це речовина, яка входить до складу сполучної тканини та синовіальної рідини. Шкіра та хрящі - це дві тканини, багаті гіалуроновою кислотою і в них це відіграє важливу роль. лікування інфільтрованою гіалуроновою кислотою (проколений в суглобі) має на меті досягнення мастильного (механічного) та біохімічного (поживного) ефекту. При травмах хряща інфільтрація гіалуронової кислоти, пропонує полегшення болючих симптомів та покращення функції. Зазвичай ефект не є негайним, але дає хороші результати в середньо- та довгостроковій перспективі.
«При травмах хряща, інфільтрація гіалуронової кислоти пропонує полегшення болючих симптомів та покращення функції »
МОЖЕ ВАМ ІНТЕРЕСУВАТИ ...
- Гіалуронова кислота для відновлення суглобового хряща
Реконструктивні методи лікування пошкодження хряща: Мозаїкопластика та трансплантація хряща
Мозаїчна пластика: що це таке та основні недоліки
реконструктивні методи лікування суглобового хряща Вони прагнуть заповнити дефект аутологічною тканиною (власною) або алотрансплантатами (донорами). Кілька років тому цей тип техніки, т.зв. мозаїчнапластика. мозаїчнапластика Характеризується взяттям хрящових і кісткових циліндрів з іншої частини ураженого суглоба, щоб розмістити їх в області пошкодження. Основним недоліком є те, що характеристики цієї тканини не такі, як у хворої ділянки. Результати впродовж багатьох років показали, що ця методика не дала чудових результатів у порівнянні з іншими більш "базовими" техніками, а крім того, вона не пошкодила здорові ділянки, де було зроблено трансплантат.
Пересадка хряща, майбутнє?
Іншим варіантом цього типу методів є використання донорів (таких як серце, печінка ...), які здають свої органи, включаючи хрящову тканину. Головна перевага трансплантація хряща воно полягає в тому, що воно є майже "необмеженим" джерелом тканини. Навпаки, головна проблема полягає в тому, що для збереження хрящової тканини її потрібно заморозити. З цієї причини велика кількість клітин гине. Пізніше, коли робити трансплантація хряща, тканина не виживає.
Banc de Sang i Teixits (BST) de Catalunya проводить дослідження для їх проведення трансплантація хряща негайно, не заморожуючи їх. Попередні результати дуже обнадійливі, але головна проблема - складна логістика, яка бере участь у цьому процесі.