ДОКАЗИ НА ОСНОВІ ДОКАЗІВ

ефективний

Якщо пацієнт, який повідомляє про гострий астматичний спалах у відділенні невідкладної допомоги, не реагує належним чином на лікування першої лінії (бронходилататор та кортикостероїд), може застосовуватися внутрішньовенне введення сульфату магнію з хорошими результатами. У дітей введення сульфату магнію зменшило кількість госпіталізацій на 68% (рекомендація рівня В, заснована на мета-аналізі трьох невеликих рандомізованих досліджень контрольованої групи [RCT]). Зниження кількості госпіталізацій на 25% було досягнуто сульфатом магнію у дорослих пацієнтів (рекомендація рівня А, заснована на мета-аналізі 14 РКД).

Короткий зміст доказів

Згідно з кокрановським аналізом трьох РКД, опублікованим у 2016 р., На 68% менше пацієнтів у віці від 18 місяців до 18 років, які отримували екстрену допомогу при гострих запаленнях астми, повинні були госпіталізуватися на додаток до внутрішньовенного введення сульфату магнію (n = 115; співвідношення шансів [АБО] = 0,32; 95% ДІ: 0,14-0,74). 1 Сульфат магнію застосовували, коли інгаляційні бронходилататори короткої дії та кортикостероїди не давали бажаного ефекту. Дозування не базувалося на єдиних принципах, але в більшості досліджень необхідну дозу розраховували, виходячи з маси тіла, відповідно до Британського національного формуляру для дітей, який рекомендує дозу від 40 мг/кг до максимальної дози 2 грами в одноразова 20-хвилинна внутрішньовенна інфузія. Аналіз був обмежений кількістю та обсягом досліджень. Не повідомлялося про побічні ефекти. Пацієнтів не розподіляли до різних підгруп на основі їхнього ступеня тяжкості астми (наприклад, оцінки тяжкості астми у дітей або оцінки дихальної оцінки дітей).

У аналізі Кокрана 2014 року, об’єднаний аналіз 14 РКД показав, що на 25% менше пацієнтів потребує госпіталізації для гострого загострення астми, що отримує внутрішньовенне введення сульфату магнію в відділення невідкладної допомоги (n = 1769; OR = 0,75; 95% ДІ: 0,60–0,92) .2 7 пацієнтів (95% MT: 2–13) повинні були запобігти госпіталізації. Більшість досліджень порівнювали внутрішньовенне введення сульфату магнію (1,2-2 г) з плацебо у подвійному сліпому дизайні у випадках, коли терапія першої лінії була неефективною. Автори виявили статистично значуще, але клінічно мінімальне поліпшення вторинних результатів (обсяг форсованого видиху [ОФВ1] та пікова швидкість видиху менш ніж за 1 с).

Жоден з мета-аналізів не охоплював аналіз побічних явищ, оскільки відповідні дані не були опубліковані однаково в кожному РКД. Найпоширенішими побічними реакціями були дозозалежне промивання шкіри та частотна залежність гіпотонії та вазодилатації. 1.2

Керівні принципи Глобальної ініціативи щодо астми рекомендують використовувати бронходилататори короткої дії, ранні пероральні кортикостероїди та кисень з контрольованим потоком для лікування гострих астматичних спалахів. 3 У разі сильних загострень слід додати іпратропій та розглянути бронходилататори, що вдихають короткої дії. При гострій допомозі можна розглянути внутрішньовенну терапію сульфатом магнію, якщо пацієнт не реагує на першу інтенсивну терапію.

ІНТРАВЕНОВИЙ МАГНІЙ СУЛЬФАТ ДЛЯ ГОСТРИХ ЗАБОЛЮВАНЬ АСТМИ • ТОМ 99/NO 2/15 СІЧНЯ 2019 РОКУ/АМЕРИКАНСЬКИЙ СІМЕЙНИЙ ФІЗИК

Поштова адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.

Робоче місце авторів:
Доктор Брайан Дж. Стояк, 1 Доктор Елізе Халаджян, 1 Доктор Річард А. Гутман, 1 Джоан Нашельський 2
1 Адвокат Ілінойського масонського медичного центру, Чикаго (Іллінойс, США). 2 Мережа запитів про сімейну практику, Айова-Сіті, Айова

Література:

1. Гріффітс Б, Кью КМ. Внутрішньовенне введення сульфату магнію для лікування дітей з гострою астмою у відділенні невідкладної допомоги. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: CD011050

2. Kew KW, Kirtchuk L, Michell CI. Внутрішньовенне введення сульфату магнію для лікування дорослих з гострою астмою у відділенні невідкладної допомоги. Cochrane Database Syst Rev 2014; 5: CD010909