Закриття дефекту міжпередсердної перегородки було пов’язане зі значним поліпшенням клінічних та гемодинамічних показників у літніх людей, яке зберігалося протягом тривалого періоду. Це виправдовує застосування процедури і у літніх людей.

усунення

Дефект міжпередсердної перегородки (РАС) часто діагностується лише у зрілому віці. Тоді найпоширенішими симптомами є серцебиття та непереносимість фізичних вправ, що проявляється в задишці або втомі, спричиненій фізичними вправами, коли людина старіє. Якщо ASD помічається лише у літньому віці, коли ліво-правий шунт присутній протягом тривалого часу, симптоми, як правило, більш важкі. Останніми роками стандартною процедурою гемодинамічно значущого шунтування є закриття ASD. Це запобігає розвитку легеневої гіпертензії, аритмії та серцевої недостатності. Однак суперечливим є питання про те, чи закрито АСД у дорослих пацієнтів з нормальним легеневим артеріальним тиском, відсутністю або незначними клінічними ознаками, та пацієнтам старше 40-60 років. Метою цього дослідження було оцінити результат закриття катетера АСД другого типу у пацієнтів літнього віку.

У лікарняній палаті польських авторів закрили катетер 488 пацієнтів з РАС протягом 10 років протягом 10 років, з них вони вивчали 75 осіб старше 60 років (45 жінок) із середнім віком 65,3 ± 15,7 років (60–75 років).) було. Кожен пацієнт мав ізольований вторинний РАС, а ультразвукове дослідження показало середній ліво-правий шунт (відношення легеневого та системного кровотоку [Qp: Qs]) 2,84 ± 1,9 (1,5–3,9) вольт. Усі вони мали поганий фізичний стан, збільшене праве серце або легеневу гіпертензію.

Закриття катетера АСД проводили під місцевою анестезією. Перед процедурою було проведено повне гемодинамічне обстеження, проведена катетеризація правої половини серця (таким чином вимірювали легеневий артеріальний тиск і Qp: Qs-шунт), проводилась легенева артеріографія та коронарна ангіографія. Під час процедур ультразвукове дослідження стравохідного відділу проводилося безперервно. Діаметр і розтягнутий діаметр ASD визначали за допомогою спеціального аеростата, і на основі цього було обрано пристрій закриття. Після правильного розміщення пристрою пацієнти отримували ацетилсаліцилову кислоту 75 мг один раз на день та клопідрогель 75 мг один раз на день протягом 1 місяця, а потім ацетилсаліцилову кислоту 325 мг один раз на день протягом 11 місяців, щоб отримати антитромботичний захист до повної ендотелізації.

Пацієнти проходили клінічне обстеження, УЗД грудної клітки та серцево-легеневі вправи протягом 7 днів до, 1, 6 та 12 місяців до процедури та оцінювали якість свого життя протягом 7 днів та 12 місяців до процедури. Клінічне дослідження базувалось на суб’єктивній думці пацієнтів щодо того, як вони враховували свою функціональну здатність. Слідчі оцінили частоту задишки та серцебиття. Під час УЗД грудної клітки вимірювали розміри кожної частини серця, а під час спостереження - положення приладу, що закриває РАС, і ступінь залишкового шунтування. Навантаження виконували за допомогою велоергометра, який поступово вимагав дедалі більше зусиль, одночасно вимірюючи пікове споживання кисню, вироблення діоксиду вуглецю та дихальний об’єм, а також контролюючи ЕКГ та артеріальний тиск. Якість життя оцінювали за допомогою анкети на 36 питань (SF-36) для оцінки восьми аспектів якості життя та загального стану здоров'я.

Пристрій було успішно імплантовано всім пацієнтам, і процедура тривала в середньому 37,7 ± 4,5 (13–59) хвилин. Розтягнутий діаметр балона ASD становив 22,4 ± 7,9 (14–34) мм. Діаметр імплантованих апаратів коливався від 16 до 34 мм.

Ні в кого не було серйозних ускладнень, не було смерті, емболізації чи перелому імплантованого пристрою. Протягом 12-місячного періоду спостереження всі пацієнти були добре, і нових симптомів не розвивалося.

У перший 1 місяць після процедури добова кількість надшлуночкових екстрасистол значно зросла. Кількість суправентрикулярних аритмій зменшувалася пізніше у період спостереження, так що через 12 місяців воно більше не відрізнялося від значення перед процедурою (223 ± 232 проти 211 ± 230).

Закриття другого катетера покращило клінічний стан пацієнтів на початку спостереження. Вже через 1 місяць задишка та серцебиття зменшились.

Відразу після процедури УЗД грудної клітки було проведено 7 пацієнтам (9,3%) з низьким залишком

показав шунт, який зник у всіх на 6-му місяці спостереження. До 1-го місяця правий шлуночок і праве передсердя значно зменшились. Усі розміри правої півкулі зменшились у 67 суб'єктів (89,3%) і залишились незмінними в інших.

Вантажопідйомність значно покращилася через 6 і 12 місяців. Тривалість вправ була подовжена, а споживання кисню також збільшено.

Крім того, покращилась якість життя пацієнтів. Усі аспекти цього покращились, крім психічного здоров'я. Оцінка SF-36 значно зросла у 66 суб'єктів (88%) - загальна оцінка SF-36 з початкових 20,8 балів до 61,4 балів. Канонічний кореляційний аналіз та багаторазовий поетапний регресійний аналіз показали, що наступні параметри сприяли збільшенню загального балу SF-36: поліпшення серцево-легеневих вправ (триваліші фізичні вправи, збільшення максимального поглинання кисню) та зменшення правого серця.

У дорослих ізольований АСД є другим за частотою вродженими змінами серця. Хірургічне закриття проводилося протягом 45 років, тоді як закриття катетера займає приблизно 30 років. У віці старше 60 років хірургічне закриття пов'язане зі значною смертністю та захворюваністю. Згідно з одним звітом, хірургічна смертність становить 6%, а післяопераційна - 24%, що можна пояснити серйозними ускладненнями. Після операції люди старше 60 років проводять у лікарні від 8 до 20 днів. На відміну від цього, закриття катетера АСД має низьку захворюваність та коротший термін перебування в лікарні.

Переваги лікування катетером від вроджених вад серця очевидні. По-перше, можна уникнути ускладнень операцій на відкритому серці, особливо загальної анестезії, і це дуже важливий аспект у людей похилого віку. Ще однією важливою перевагою є відсутність хірургічного шраму та коротший термін перебування в лікарні.

Література суперечлива щодо того, чи слід закривати АСД у літніх людей. Деякі кажуть, що ризики процедури перевищують користь. Інші вважають, що ASD слід закривати незалежно від віку. Однак даних щодо цього мало. ASD є вродженим станом, і якщо його діагностують у віці 60 років, коли шунт присутній протягом тривалого часу, але симптоми не є важкими, завжди йдеться про те, чи слід закривати ASD.

Закриття катетера ASD є безпечним та ефективним методом. В останні кілька років все більше людей похилого віку використовують цю процедуру, щоб запобігти розвитку застійної серцевої недостатності.

Нещодавнє дослідження авторів також продемонструвало, що закриття катетера АСД безпечно для людей похилого віку, технічно просто і з мінімальними ускладненнями. Серйозних ускладнень не відбулося, і нещодавно розроблена надшлуночкова аритмія після процедури була лише транзиторною, не мала серйозних наслідків і вирішена до кінця першого року.

Незважаючи на те, що у всіх пролікованих пацієнтів були ускладнення РАС (фізичний стан, збільшення правого серця, легенева гіпертензія), за 12 місяців спостереження значних ускладнень не розвинулось, пацієнти були у хорошому стані та не мали нових симптомів. Тому автори припускають, що навіть у випадках ускладненого АСД у людей похилого віку, варто провести закриття АСД.

Дуже скоро після втручання стан пацієнтів покращився (задишка, полегшення серцебиття), і це траплялося у всіх. Пізніше у більшості пацієнтів зменшилось праве серце, покращилося навантаження та покращилась якість життя. Все це виправдовує проведення катетерного закриття ASD і у літніх людей.