Існує багатовікова традиція використання наперстянки при фібриляції передсердь, але новий мета-аналіз свідчить про те, що ця терапія збільшує смертність. Дослідники наголошують на необхідності відповідних, рандомізованих, контрольованих досліджень для формування точної думки.

передсердь

Цифрові екстракти здавна використовуються в європейській народній медицині. Червона наперстянка (Digitalis purpurea) і шерстиста наперстянка (Digitalis lanata) містять найбільшу кількість цих глікозидів. У книзі, опублікованій у 1785 році шотландським лікарем Вільямом Уітерінгом, він описав найважливіші наслідки на основі своїх спостережень за десять років, і навіть те, що цифровий продукт "може спричинити до 35 серцебиття, холодного поту, судом, непритомність і навіть смерть" за хвилину.

При фібриляції передсердь наперстянок використовується протягом тривалого часу для уповільнення швидкої роботи серця, але також спостерігалося, що пацієнти, які отримували такий спосіб лікування, помирають раніше. Дослідження ROCKET AF, що порівнює антикоагулянтні ефекти варфарину та ривароксабану, показало 22% збільшення загальної смертності у пацієнтів, які отримували дигоксин, а також збільшення серцево-судинної смертності. Про це вже повідомлялося у вересні 2014 року.

Зараз співробітники Університету Гете провели найбільший на сьогодні мета-аналіз цієї теми під керівництвом професора Хонлозера, результати якого були опубліковані в European Heart Journal. Першим автором дослідження є доктор Мате Вамос, який зараз працює в кардіології Університету Гете. Команда оцінила дослідження, опубліковані між 1993 і 2014 роками щодо смертності пацієнтів, які отримували дигоксин від фібриляції передсердь та недостатності кровообігу. За цей час у професійних рецензованих журналах було опубліковано 19 досліджень, а кількість пацієнтів становила 326 426 (235 047 діагностували фібриляцію передсердь, а 91 379 - серцеву недостатність).

Було встановлено, що загальна смертність пацієнтів, які приймали дигоксин, була на 21% вищою, ніж у інших пацієнтів з подібним діагнозом. Коли пацієнтів, які отримували лікування фібриляції передсердь та серцевої недостатності, оцінювали окремо, смертність від дигоксину була на 29% вища у контрольній групі через аритмію та на 14% вища у групі дигоксину, ніж у контрольній групі.

Дослідження нагадує, що діючий діапазон доз, але відсутність побічних ефектів для наперстянки, надзвичайно вузький. Звичайні вимірювання рівня крові рідко проводяться у повсякденній терапевтичній практиці. Як американські, так і європейські терапевтичні рекомендації базуються на наявних на даний момент знаннях, заснованих на недостатньо даних. «Реальні докази можна отримати лише під час рандомізованих, контрольованих групових досліджень, але за відсутності таких, ми можемо покладатися на дані ретельно розроблених мета-аналізів. Разом із цим наш аналіз та попередні думки, що вказують в одному напрямку, свідчать про те, що використання дигоксину є небезпечною клінічною практикою », - сказав керівник дослідження.

Професор Хонлозер підкреслює, що на сьогодні відомо, що проспективне рандомізоване дослідження введення дигоксину включає лише одне, в якому беруть участь 6800 пацієнтів з недостатністю кровообігу, але не мають лікування фібриляції передсердь. Поки не доступні належним чином контрольовані дослідження, дигіталазу слід застосовувати з особливою обережністю при лікуванні таких пацієнтів, оскільки, згідно з літературою, кожен третій-п’ятий пацієнт, який приймає ліки від фібриляції передсердь, отримує серцевий глікозид.