Делірій є частим ускладненням серйозних захворювань, а порушення його догляду є симптомом неадекватності сучасної медицини. Профілактика через неготовність з боку лікарів та професіоналів - не рідкість.
Делірій є повсякденним явищем у загальній медицині і є незмінною особливістю сімейної медицини, внутрішньої медицини, хірургії, невідкладної допомоги, відділення інтенсивної терапії, неврологічної, онкологічної, пульмонологічної, інфекційної, геріатричної та психіатричної допомоги. Зовнішній вигляд різноманітний, але оскільки поведінковий розлад вражає своєю клінічною картиною, поверхневі експерти неналежним чином відпустили пацієнта негайно за підозрою у психіатричному стані, зокрема, від алкоголю або психічному захворюванні, і прагнули направити його до психіатричного відділення. Патологічне тло синдрому, як правило, складне і, як правило, має міждисциплінарний характер, що вимагає складних медичних знань для розуміння, дослідження та лікування. Натомість, однак є однією із занедбаних галузей медицини, жодна з дисциплін не відчуває цього, це перенесло б як догляд за пацієнтами, так і дослідження синдрому на спільні професії. Пацієнти втрачають зв’язок з реальністю в процесі хвороби і стають надзвичайно вразливими. Тому соромно для надспеціалізованої та розгалуженої медицини нашого часу, що саме під їх опікою поширені репресії та жорстоке лікування.
Суть синдрому
Делірій є насамперед проявом центральної нервової системи системних захворювань, опосередкованих гематоенцефалічним бар'єром (1). Справа в тому, що через вторинні нервові порушення пильність та пильність уваги коливаються, змушуючи пацієнта неправильно інтегрувати зовнішні та внутрішні подразники, отже психічний зміст, як наслідок, спотворюється, що призводить до неадекватних поведінкових реакцій. Делірій є частим ускладненням важких захворювань, особливо у людей похилого віку (2). Етіологічна основа його складна, і будь-який патофізіологічний механізм, який перешкоджає інтегрованому функціонуванню мозку, може зіграти певну роль у його розвитку. Це поширене явище в загальній медичній практиці і дуже негативно впливає на результат захворювання. Небезпечний стан, вимагає посиленої клінічної уваги. Стан потенційно оборотний, однак, оскільки наступні нервові пошкодження викликають симптоми, покращення основних патологічних факторів (наприклад, збільшення насичення крові киснем) не буде супроводжуватися сплутанням свідомості з подібною динамікою. Делірій може тривати тижнями або місяцями, залежно від керованості етіологічних факторів.
Діагностичні ключі
Симптоматичним ядром марення є розлад уваги та пильність та інтеграція свідомості. Розвиток порушень концентрації, переключення, підтримання уваги, цілісності та орієнтації свідомості гострий, симптом розгортається протягом годин або днів. Його перебіг коливається, що є характерною, патогномічною ознакою (3). Часто буває так, що перед ранковим візитом медсестри вказують, що пацієнт був неспокійним і розгубленим вночі, але на момент візиту він був уже спокійним, в основному поінформованим. Це не протиріччя, а діагностичне, очікується, що пацієнт знову заплутається вдень або вночі. Розрізняють гіперактивний, гіпоактивний та змішаний підтипи на основі обсягу глобальної психомоторної активності. Важливо розуміти, що первинні психічні захворювання, як правило, не викликають розлади пильності.
Випадковість
Синдром виникнення в лікарняних палатах варіюються залежно від профілю, коливаючись від 10 до 30% (4), найпоширеніші у відділеннях для важкохворих, де це може досягати 80% (5) є. Синдром формує діагностичний спектр, і існують як субсиндромні, так і продромальні форми (6). Делірій спричиняє страждання та значне навантаження на пацієнта, сім'ю та медичний персонал. Це пов’язано зі збільшенням захворюваності та смертності. Це погіршує функціональний та когнітивний результат основних захворювань, знижує якість життя. Подовжує перебування в лікарні, збільшує частоту ускладнень, що вимагають госпіталізації, потребу в спеціальних місцях розміщення та витрати на лікування (7).
Етіопатогенез
Терапія
Отже, при терапії делірію лікування основних процесів захворювання є першочерговим догляд повинен надаватися у палаті, що відповідає основному захворюванню, або в відділенні інтенсивної терапії (внутрішні хвороби, хірургія)! Після нормалізації лабораторних показників початкових етіопатогенетичних захворювань (оксигенація, рідинний та електролітний гомеостаз, запалення тощо), внаслідок подовження реституції нейронів, інтеграція свідомих функцій зазвичай очікується протягом декількох тижнів-місяців .
Під час лікування ми повинні бути одними з перших, хто оцінив можливість зворотного ефекту вживаних препаратів, особливо з огляду на можливі приховані адитивні антихолінергічні ефекти (див. Перелік у коробці!), Особливо у випадку поліпрагматизмів. Рекомендується опустити або перейти на потенційно шкідливі препарати без антихолінергічного ефекту.
У разі допоміжного лікування наркотиками, розпочатого на додаток до причинного лікування, введення антипсихотичного засобу з тіапридом та галоперидолом, яке підтримується фінансовим органом Угорщини у випадку органічних психосиндромів, можна безпечно проводити без консультації психіатра. Тривога, яка ускладнює лікування в соматичних палатах, є частиною синдрому і може бути значно полегшена за лічені хвилини або години за допомогою адекватної дози антипсихотика.
До бензодіазепінів у делірії слід ставитися з більшою обережністю, ніж в середньому. Їх можна давати в маренні, спричиненому відміною алкоголю чи інших наркотиків, оскільки вони полегшують вегетативні симптоми. Однак уникайте всіх інших ситуацій, оскільки вони є делірогенними! Тут ключовим фактором диференціації є вегетативне збудження, тобто гіпергідроз, тремор, атаксія, тахікардія, коливання артеріального тиску у відміни. У цьому випадку його можна давати, але їх слід поступово зменшувати у міру зникнення симптомів, оскільки зворотні ефекти бензодіазепінів можуть набувати сили в міру зникнення синдрому. Тобто марення може зберігатися або переростати в синдром седиментації, який важко відрізнити, що може спричинити додаткові ускладнення диференціації та лікування, приймаючи рішення на основі помилкових припущень.
Профілактика
Було показано, що смертність зросла в сім разів у відділеннях невідкладної допомоги, якщо делірію не виявлено (9). Однак інтервенційні дослідження показали, що при розгляді пацієнтів на наявність факторів ризику делірію (побічні реакції на ліки, насичення киснем, кров'яний тиск, біль, зневоднення, нагрівання тіла, затримка сечі, запор, інфекції, сон, орієнтація тощо) відповідно до рекомендації щодо клінічного протоколу, утворення делірію та тривалість делірію були зменшені приблизно на третину (10, 11).
Юридичні аспекти
З одного боку, делірій - це стан з гострим порушенням свідомості, явною нездатністю діяти, але він також вичерпує критерії термінового стану, що загрожує життю, коли інвазивні втручання не вимагають згоди пацієнта.
Література:
Доктор Іштван Сенді, Сегедський університет, кафедра психіатрії
статті автора