Портальна гіпертензія - це підвищення тиску у ворітній вені (вені, яка несе кров з органів травної системи до печінки). Підвищений тиск викликаний блокуванням кровотоку через печінку.
Підвищений тиск у ворітній вені змушує збільшену вену (варикозне розширення вен) розвиватися через стравохід у шлунок, щоб обійти закупорку. Варикозне розширення вен стає крихким і може легко кровоточити.
Що викликає портальну гіпертензію?
Найпоширенішою причиною портальної гіпертензії є цироз печінки або утворення рубців. Цироз є результатом зцілення від травми печінки, спричиненої гепатитом, зловживанням алкоголем або іншими причинами ураження печінки. При цирозі рубцева тканина блокує потік крові через печінку і уповільнює її переробні функції.
Тромбоз або тромб, що розвивається у ворітній вені, також може спричинити портальну гіпертензію.
Які симптоми портальної гіпертензії?
Початок портальної гіпертензії не завжди має бути пов’язане з певними симптомами, що визначають, що відбувається в печінці. Але якщо у вас захворювання печінки, що призводить до цирозу, шанси на розвиток портальної гіпертензії високі.
Основні симптоми та ускладнення портальної гіпертензії включають:
- Шлунково-кишкові кровотечі; чорний, смолистий стілець або кров у калі; або блювота кров’ю через спонтанного розриву та кровотечі з варикозу.
- Асцит, збір рідини в животі.
- Енцефалопатія, сплутаність свідомості та забудькуватість, спричинені порушенням функції печінки та відводом кровотоку з печінки.
- Низький рівень тромбоцитів або низький вміст лейкоцитів.
Як діагностується портальна гіпертензія?
Ви можете підтвердити наявність кровотечі з варикозного розширення вен за допомогою ендоскопічного дослідження, рентгенологічних досліджень та лабораторних досліджень. Потрібно додаткове лікування, щоб зменшити ризик повторних кровотеч.
Які варіанти лікування портальної гіпертензії?
Ефектами портальної гіпертензії можна керувати за допомогою дієти, ліків, ендоскопічної терапії, хірургічного втручання або рентгенології. Після того, як епізод кровотечі стабілізується, лікування призначають, виходячи з тяжкості симптомів та ефективності роботи печінки.
Перший рівень лікування
Спочатку, коли у вас щойно діагностовано варикозне розширення вен, ви можете лікуватися ендоскопічною терапією або ліками. Зміни в режимі харчування та способу життя теж важливі.
Ендоскопічна терапія складається зі склеротерапії або лігування. Склеротерапія - це процедура, проведена гастроентерологом, при якій розчин вводять у кровоточить варикозне розширення вен, щоб зупинити або контролювати ризик кровотечі. Лігування - це процедура, при якій гастроентеролог використовує еластичні стрічки або гумки для блокування кровопостачання кожного варикозу (збільшена вена).
Такі ліки, як бета-адреноблокатори або нітрати, окремо або в поєднанні з ендоскопічною терапією, можуть бути призначені для зменшення тиску на варикозне розширення вен та подальшого зниження ризику повторних кровотеч.
Такі ліки, як пропранолол та ізосорбід, можуть бути призначені для зниження тиску у ворітній вені та зменшення ризику повторних кровотеч.
Препарат лактулоза може допомогти лікувати сплутаність свідомості та інші психічні зміни, пов’язані з енцефалопатією. Це ліки має здатність збільшувати кількість випорожнень у вас щодня.
Зміни дієти та способу життя
Підтримання хороших харчових звичок та здорового способу життя допоможе печінці нормально функціонувати. Деякі речі, які ви можете зробити для поліпшення функції печінки, включають наступне:
- Не вживайте алкоголь або вуличні наркотики
- Не приймайте будь-які ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта, без попередньої консультації з лікарем або медсестрою. Деякі ліки можуть погіршити захворювання печінки та можуть перешкоджати позитивному впливу інших препаратів, що відпускаються за рецептом.
- Дотримуйтесь дієтичних вказівок, які дав вам лікар або медсестра.
- Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом натрію (солі). Вас можуть попросити їсти не більше 2 грамів натрію на день. Зменшення кількості вживаного білка необхідно лише в тому випадку, якщо плутанина є одним із симптомів. Ваш дієтолог допоможе вам скласти план харчування, який допоможе вам дотримуватися цих дієтичних рекомендацій.
Другий рівень лікування
Якщо перший рівень лікування не дозволяє успішно контролювати кровотечу з варикозного розширення вен, вам може знадобитися одна з наступних компресійних процедур, щоб зменшити тиск у цих венах.
- Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS), рентгенологічна процедура, при якій стент (трубчастий пристрій) розміщують посередині печінки.
- Дистальний спленоренальний шунт (DSRS), хірургічна процедура, яка з’єднує селезінкову вену з лівою ниркою для зменшення тиску на варикозне розширення вен та контролю кровотечі.
Які тести потрібно зробити перед тим, як робити процедури TIPS та DSRS?
Перед будь-якою з цих процедур будуть проведені такі тести, щоб визначити ступінь та тяжкість вашої портальної гіпертензії:
- Оцінка вашої історії хвороби
- Фізичний іспит
- Аналізи крові
- Ангіограма
- УЗД
- Ендоскопія
Перш ніж робити процедури TIPS або DSRS, ваш лікар може попросити вас зробити передопераційні обстеження, які можуть включати електрокардіограму (також звану ЕКГ), рентген або більше аналізів крові. Якщо ваш лікар вважає, що вам потрібні певні препарати крові (наприклад, плазма), він призначить їх зараз.
Більше інформації про процедуру TIPS
Під час процедури TIPS рентгенолог пробиває голкою тулуб через печінку, тим самим підключаючи ворітну вену (вену, яка несе кров з органів травлення до печінки) до однієї з печінкових вен (трьох вен, що несуть кров з печінки ). У цей тунель вставлений металевий стент, щоб тримати його відкритим.
Процедура TIPS відволікає кров від печінки та знижує тиск у всіх аномальних венах, не тільки в шлунку та стравоході, але також у кишечнику та печінці.
Процедура TIPS не є хірургічною процедурою. Рентгенолог робить це в судинах під керівництвом рентгенівських променів. Процедура займає від 1 до 3 годин. Ви повинні думати, що можете перебувати в лікарні через 1-2 дні після процедури.
Процедура TIPS контролює кровотечу негайно у понад 90 відсотків пацієнтів. Однак приблизно у 30 відсотків пацієнтів шунт може звужуватися, в результаті чого варикозне розширення вен згодом знову кровоточить.
Можливі ускладнення процедури TIPS
Звуження свинцю або прикус (закупорка) може статися в будь-який час після процедури, а частіше протягом першого року. Подальші УЗД часто роблять часто після процедури TIPS, щоб виявити ці ускладнення. Ознаки прикусу включають підвищений асцит або періодичні кровотечі. Цей стан може лікувати рентгенолог, який повторно розширює відведення балоном або повторює процедуру для вставки нового стента.
Іншим можливим ускладненням є енцефалопатія або психічні зміни, спричинені порушенням функції мозку, що виникають при важких захворюваннях печінки. Енцефалопатія може бути гіршою, коли приплив крові до печінки зменшується через ПОРАДИ, що може призвести до потрапляння токсичних речовин до мозку без попереднього метаболізму печінкою. Цей стан можна вилікувати ліками, дієтою або перестановкою шунта.
Детальніше про процедуру DSRS
DSRS - це хірургічна процедура. Під час операції вена селезінки (так звана вена селезінки) відв’язується від ворітної вени і прив’язується до вени в лівій нирці (нирці). Ця операція вибірково зменшує тиск на варикозне розширення вен і контролює кровотечу.
Перед операцією вам вводять загальний наркоз. Операція триває близько 4 годин. Плануйте перебувати в лікарні 7-10 днів.
DSRS контролює кровотечі у понад 90 відсотків пацієнтів; найбільший ризик повторних кровотеч є протягом першого місяця. Однак процедура DSRS забезпечує хороший довгостроковий контроль кровотечі.
Можливим ускладненням операції DSRS є асцит або скупчення рідини в животі. Це можна лікувати діуретиками та обмежуючи споживання натрію.
Подальший догляд після процедур TIPS або DSRS
Подальша медична допомога може відрізнятися від лікарні до лікарні. Нижче наведено деякі загальні рекомендації щодо планування подальшого догляду:
Якщо направлення працює добре, вам знадобиться УЗД та аналіз, і ви будете домовлятися з лікарем та координатором медсестри кожні 6 місяців після першого курсу.
Залежно від вашого стану можуть знадобитися частіші подальші візити.
Перейдіть на всі подальші зустрічі, щоб переконатися, що шунт працює добре. Обов’язково дотримуйтесь рекомендацій щодо дієти, які дав вам лікар.
Інші лікувальні процедури
- Трансплантація печінки проводиться при термінальній стадії захворювання печінки.
- Девакуляризація - це хірургічна процедура, яка усуває кровотечу з варикозу. Ця процедура робиться, коли неможливо зробити ТІПС або хірургічний шунтування або якщо вони не контролювали кровотечу.
- Іноді скупчення рідини в животі (так зване асцит) потрібно видаляти безпосередньо. Ця процедура називається парацентезом.