Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

втрата ваги

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

До приблизно 30 років тому анорексія залишалася рідкісним розладом, який ледве заслуговував уваги спеціалістів-психіатрів, а тим більше лікаря загальної практики. Однак протягом п'ятдесятих і шістдесятих років поширеність цієї хвороби зросла у західному світі, і в останні десятиліття це зростання було вражаючим і підтверджене в численних епідеміологічних дослідженнях. Цей розлад не можна вважати рідкістю, а навпаки, одним із перших діагнозів, про який слід задуматись, зіткнувшись з підлітком із втратою ваги без явних органічних причин. Збільшення кількості випадків нервової анорексії призводить до зменшення віку початку розладу, і не рідко можна спостерігати чоловіків, які його проявляють.

Показники поширеності в різних країнах варіюються, також залежно від методології, використаної в дослідженнях. У західному світі вважається 1,1% серед жінок-підлітків 1 і від 0,2 до 0,8% у загальній популяції. Співвідношення між обома статями залишається у одного самця на кожні 10 жінок.

У таблиці 2 наведено основні психологічні та поведінкові симптоми, які супроводжують нервову анорексію. Ця симптоматика визначається трьома факторами: необхідність обмеження їжі та поведінка для схуднення, невпевненість і тривожність щодо іміджу тіла та недоїдання 6-8. Останнє вважається все більш важливим у походженні та підтримці психологічних симптомів, до того, що, не вирішивши хоча б частково харчовий статус пацієнта, йому важко бути психологічно доступним.

Однак у багатьох випадках лікар не вважає цю картину настільки чіткою, і може бути важко поставити діагноз. Особливо на ранніх стадіях пацієнт може заперечувати симптоми та страх надбавки ваги, причини відмови від їжі і спокійно приймати всі види додаткових обстежень, і навіть може висловити родині та лікареві своє невдоволення втратою вага. Крім того, багато з цих пацієнтів, як правило, є підлітками, які на сьогоднішній день не мали інших поведінкових та психологічних проблем. В інших випадках початок дієти рекомендував лікар. Важливим є раннє виявлення розладу, який часто потрапляє до сімейного лікаря, ендокринолога або гінеколога, оскільки найбільш очевидними ознаками симптомів є надмірна втрата ваги та аменорея.

Важливо, щоб під час перших консультацій розлад харчової поведінки, певні неспецифічні симптоми або деякі зміни в аналітичній характеристиці недоїдання або внаслідок поведінки для схуднення, такі як самозмінна блювота, не плуталися з іншими захворюваннями, оскільки це зазвичай призводить до практики більш додаткові тести та невідповідні методи лікування, які затримують наближення реальної проблеми або можуть навіть посилити її.

Іншим фактом, який може заплутати при постановці діагнозу, є фактичне існування соматичного розладу (наприклад, кишкового інфекційного процесу) або стресової життєвої події (наприклад, перебування далеко від дому або смерть родича) на початку та як ймовірна причина першої втрати ваги. У деяких пацієнтів нервова анорексія виникає після початкової втрати ваги. Початковий розлад може заплутати історію хвороби та дезорієнтувати сім’ю та лікаря, крім того, що пацієнт використовує його як алібі.

Навіть досвідчені психіатри також можуть ввести в оману наявність більш-менш виражених симптомів депресії 9. Багато з цих пацієнтів представляють це, і саме по собі це не може бути причиною для виключення діагнозу анорексія. У будь-якому випадку очевидно, що необхідно проводити диференціальну діагностику, яка на деяких етапах процесу може бути справді важкою, оскільки деякі пацієнти в певний момент своєї еволюції піддаються подвійній діагностиці. Інші пацієнти можуть скористатися зниженням апетиту, характерним для депресії, щоб встановити втрату ваги, яка не припиниться пізніше, ініціюючи нервову анорексію. Наявність дратівливості, емоційної лабільності, зниженого інтересу та прогресуючої соціальної ізоляції часто трактують як депресію. Це "зміни", властиві анорексичному процесу. Дуже важливо перевірити появу цих змін, оскільки це може допомогти окреслити діагноз.

Оскільки двома основними симптомами нервової анорексії є втрата ваги та аменорея, діагноз ускладнюється у дівчат допубертатного віку, особливо у віці від 8 до 12 років. У цьому віці аменорею не можна вважати симптоматичною, а втрата ваги може бути мінімальною або навіть нульовою. У дівчаток і хлопчиків, які ще не розпочали власний розвиток статевого дозрівання та підліткового віку, можна просто зупинити свій розвиток ваги, і, незважаючи на прогресування у віці, їх вага та зріст змінюються не так, як слід. Все це створює набагато менше тривоги, ніж різка втрата ваги, принаймні спочатку, і може бути причиною нездатності встановити адекватний діагноз та лікування протягом тривалого часу. Окрім віку, стать також може бути причиною того, що нервова анорексія не діагностується. Оскільки більшість пацієнтів, як правило, жінки, багато фахівців не розглядають цей діагноз у дитини, підлітка чи дорослого чоловіка 10 .

Анорексія, яка в основному характеризується інтенсивними фізичними вправами 11, тобто пацієнт не дотримується дуже обмежувальної дієти, але поступово стає рабом вимушених фізичних вправ, що практикуються довгі години, а також може призвести до плутанини. вищі цілі. Це також може бути причиною втрати ваги, біологічних змін та аменореї.

В даний час нервова анорексія вважається мультифакторним розладом походження, тобто її не можна віднести до однієї конкретної причини. Для появи та підтримання нервової анорексії необхідний взаємозв'язок соціальних та психологічних аспектів 13 з біологічними аспектами 6. На рисунку 1 показано взаємозв'язок між цими факторами.

На початку більшості випадків впливатимуть такі соціальні фактори, як соціальний тиск на худість та психологічні фактори, такі як замкнутість та перфекціонізм. В інших випадках це може бути хвороба або стресова ситуація, яка призводить до першої втрати ваги. Як тільки досягається достатня втрата ваги для утворення біологічних змін, типових для недоїдання, вони підсилюють психологічні зміни, які ускладнюють відновлення ваги, утворюючи замкнуте коло, що призводить до нервової анорексії. Серед наслідків недоїдання, які підсилюють психопатологічні зміни, є зміни в нейромедіаторах в норадренергічній, серотонінергічній та дофамінергічній системах та в ендогенних опіатах. Усі вони були пов’язані з депресивними, тривожними та нав'язливими симптомами, які так важливі при харчових розладах 6. Важливо також зазначити, що після відновлення ваги зберігаються деякі нейробіохімічні зміни, які можуть спричинити рецидив, такі як серотонінергічні зміни, виявлені через 2 роки після відновлення ваги. .

Лікування повинно враховувати різні біологічні та психологічні аспекти розладу 6-8. Цілі та пріоритети лікування будуть різними залежно від стадії лікування, на якій ми опинилися 15,16 (таблиця 3).

На першому етапі короткотерміновою пріоритетною метою буде виправлення біологічних змін, які можуть загрожувати життю пацієнта 17,18, досягнення збільшення ваги та виправлення наслідків недоїдання, які є найбільш тривожними з самого початку як для сім'ї, так і для професіонала. У той же час слід розглядати більше психологічних аспектів розладу, хоча на цьому етапі не слід очікувати адекватної співпраці або значного поліпшення. Не слід забувати, що без відновлення харчування неможливо вирішити складну павутину психологічних та біологічних симптомів, які взаємодіють один з одним для продовження розладу 19. На цьому етапі слід також оцінити, чи є психопатологічні зміни, які самі по собі можуть вимагати психофармакологічного лікування після того, як найкорисніші біологічні зміни будуть виправлені. Важливо не поспішати із зазначенням фармакологічного лікування депресивних або нав'язливих симптомів, які часто виникають у цих пацієнтів, оскільки це значною мірою може бути наслідком недоїдання та покращення у багатьох випадках з біологічним відновленням.

На другому етапі лікування ставляться довгострокові цілі. Як тільки буде досягнуто відносне фізичне покращення, психологічні аспекти стануть дедалі важливішими, як ті, що впливали на походження розладу, якщо вони все ще зберігаються, так і ті, що можуть впливати на його підтримку. Ці психологічні фактори можуть бути пов’язані із самовідчуттям тіла, самооцінкою, соціальними стосунками, сімейними проблемами чи особливостями особистості. Якщо це психологічне вдосконалення буде досягнуто, ми можемо стверджувати, що введено третій етап закріплення досягнень, досягнутих у психологічних аспектах та у підтримці ваги та нормалізації харчової поведінки. Як тільки буде досягнута ремісія розладу, контроль та спостереження за цими пацієнтами повинні бути тривалими (принаймні один рік), щоб забезпечити збережені зміни протягом часу. У багатьох випадках лікування та спостереження слід продовжувати протягом більшої частини підліткового віку - стадії, яка вважається тісно пов'язаною з початком та підтримкою нервової анорексії 3 .

Протягом усього лікування, і особливо на початку, важливо враховувати критерії невідкладної медичної допомоги (табл. 4), які вимагають негайного направлення пацієнта до лікаря-терапевта, який повинен оцінити необхідність прийому до медичного або у відділенні інтенсивної терапії 18. У цих умовах ми не перебуваємо перед психіатричним пацієнтом, тому лікування не слід починати як таке, але пріоритетом є медична допомога. Якщо пацієнт не відповідає жодним критеріям невідкладної медичної допомоги, психіатр повинен вирішити, починати лікування на стаціонарному чи амбулаторному рівні. Необхідно знати критерії прийому на психіатричне лікування (табл. 5). Деякі з цих критеріїв потребують термінового прийому, а інші, хоча вони також є показником для прийому, дозволяють збільшити запас очікування або навіть дозволяють, залежно від їх інтенсивності, робити спроби лікування в режимі денного стаціонару, якщо він доступний.

Фармакологічне лікування за ці роки не принесло великих переваг цим пацієнтам, за винятком тривоги чи безсоння, які вони можуть спричинити, або психопатології, яка часто з ними пов’язана, наприклад, обсесивний або депресивний розлад 22. В останні роки з'явилися деякі дослідження, які вказують на переваги лікування препаратами-інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, навіть незважаючи на те, що у пацієнтів не було явного депресивного або обсесивного розладу, оскільки вони могли б покращити деякі характеристики цих пацієнтів, такі як ригідність, перфекціонізм або гальмування поведінки, яке зазвичай зберігається після затихання стану, і яке піддаватиме пацієнта ризику рецидиву. Однак щодо цього питання досі існують суперечки, і деякі дослідження не виявляють сприятливого впливу цих препаратів для швидшого розв'язання розладу 23,24 .

Третій етап технічного обслуговування та моніторингу є важливим для консолідації довгострокових цілей. Якщо це пацієнт допубертатного віку або на початку статевого дозрівання, необхідно досягти нормальної ваги, пубертатного та психологічного розвитку для кожного віку. Для підтвердження того, що пацієнт слідує позитивному розвитку після перших етапів лікування, важливо забезпечити йому продовження нормального життя з адекватним прогресом на етапах підліткового віку з хорошою соціальною інтеграцією та придбанням інших інтересів та цілей. у своєму житті відрізняється від тих, що стосуються вашої ваги. У таблиці 6 перераховані критерії, що визначають звільнення від лікування при нервовій анорексії.

Нервова булімія характеризується переїданням великої кількості їжі та поведінкою, спрямованою на боротьбу із збільшенням ваги, яке це спричинить за собою. У таблиці 7 наведено діагностичні критерії згідно з DSM-IV 5 .

Природний анамнез пацієнта з нервовою булімією, як правило, відображає підлітка або молоду людину, яка обмежує споживання їжі через незадоволеність своєю вагою або у якої розвинулася нервова анорексія. Після цього обмеження, і мимоволі, він починає епізоди розладу харчової поведінки з непомірним харчуванням, що, у свою чергу, і через страх набрати вагу, призводить до блювоти або продувки і до більшого обмеження їжі в періоди, коли пацієнт відчуває, що контролює ситуацію 7, 8. Основні явища булімії відображені на малюнку 2.

Довгий час всю цю картину можна приховувати, і пацієнт зазвичай тримає її в таємниці, поки не вирішить звернутися за допомогою або поки медичне ускладнення не виявить її. У таблиці 8 перелічено основні зовнішні ознаки, що спостерігаються при нервовій булімії, та найпоширеніші медичні ускладнення 7,17 .

Хоча це недостатньо добре встановлено, підраховано, що це страждає близько 2-3% жіночого населення у підлітковому та юнацькому віці, із співвідношенням статей, подібним до нервової анорексії 25,26 .

Це також розлад багатофакторного походження, на який впливають генетичні, соціокультурні, індивідуальні та сімейні аспекти 7. Описані зміни нейротрансмісії, особливо серотонінергічна функція 6. Крім того, це може бути пов’язано з психопатологічними факторами, оскільки цей розлад має високу супутню патологію з афективними розладами, тривожним розладом та порушеннями імпульсного контролю, такими як клептоманія, азартні ігри, сексуальна розпуста та зловживання алкоголем та іншими наркотиками 27,28 .

Лікування, як і лікування анорексії, має стосуватися різних аспектів, таких як нормалізація стану харчування, усунення запою, порушення послідовності обмеження, запобігання блювоти/очищення, поліпшення самопочуття, корекція супутніх розладів, таких як депресія та тривожність, а також покращення стану сім'ї. конфлікти 7,8. Для цього необхідні правила харчування, когнітивно-поведінкове втручання, індивідуальне, групове та сімейне психологічне втручання, якщо це можливо, і введення психотропних препаратів, особливо тих, що покращують серотонінергічну функцію 29,30 .