З відділення гепатології Медичного центру Ейнштейна, Філадельфія, Пенсільванія, США

печінки

Елізабет Чжен, доктор медичних наук, гепатологія, Медичний центр Ейнштейна, Філадельфія, Пенсильванія, США Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

З відділення гепатології Медичного центру Ейнштейна, Філадельфія, Пенсільванія, США

З відділення гепатології Медичного центру Ейнштейна, Філадельфія, Пенсільванія, США

Елізабет Чжен, доктор медичних наук, гепатологія, Медичний центр Ейнштейна, Філадельфія, Пенсильванія, США Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

З відділення гепатології Медичного центру Ейнштейна, Філадельфія, Пенсільванія, США

Можливі конфлікти інтересів: не заявляти.

Скорочення

Діагностувати пошкодження печінки, спричинені харчовими та рослинними добавками (СНГ), та встановити їх причинність непросто. Ці питання обговорюються та розглядаються в іншій статті цієї публікації. У даному огляді ми зосередимось на аналізі потенційно гепатотоксичних компонентів харчових добавок (Таблиця 1).

Гепатотоксичний компонент (назва виду) Часте використання Переважна картина ураження Коментарі
Циміфуга (Cimicifuga racemosa. кореневище Actaea racemosa) Симптоми менопаузи Невідомі, аутоімунні особливості Пошкодження печінки варіюються, від тимчасового підвищення рівня печінкових ферментів до гострої печінкової недостатності.
Ма Хуан (Ephedra sinica, ефедра sp.) Втрата ваги Гепатоцелюлярна * Спостерігались аутоімунні характеристики (позитивні ANA та ASMA).
Зелений чай (Camellia sinensis) Втрата ваги Гепатоцелюлярні Доведено, що токсичність залежить від дози і може посилюватися натощак.
Гарцинії камбоджійської Втрата ваги Окислювальний стрес Це пов’язано з фіброзом та запаленням печінки.
Кава (Пайпер метистикум) Седативний, анксіолітичний Холестатичний * Холестатичний гепатит. Пошкодження печінки були різними: від тимчасового підвищення рівня печінкових ферментів до ALI, що спричинило смерть або трансплантацію органів.
Пила пальметто Доброякісна гіпертензія передміхурової залози Гепатоцелюлярні Рідкісна та самообмежена гепатотоксичність. Це може бути своєрідна реакція.
Сеннові глікозиди (Касія сенна) Запор Гепатоцелюлярні Пошкодження, спричинені активним метаболітом, що утворюється в результаті кишкового розпаду цього компонента. Гепатотоксичність самообмежена і рідкісна.
Череп (Scutellaria baicalensis) Седативний, протизапальний Гепатоцелюлярні Самообмежена шкода.
Уснінова кислота Втрата ваги Гепатоцелюлярні та змішані * Гепатотоксичність спричинила фульмінативну печінкову недостатність.
Сік ноні (Morinda citrifolia) Сезонний грип, застуда, діабет, гіпертонія Гепатоцелюлярні Повідомлялося про випадки гострої печінкової недостатності, що вимагає трансплантації печінки.
  • Скорочення: ANA, антинуклеарні антитіла; ASMA, антиактинове антитіло гладких м’язів; ALI, гостра печінкова недостатність.

Часто важко визначити інгредієнт, відповідальний за пошкодження печінки, за безліччю компонентів у конкретній добавці. Незважаючи на це, деякі з них були пов’язані з випадками гепатотоксичності. Ми розглянемо компоненти, пов’язані з пошкодженням печінки, і таким чином надамо лікарям аргументи, що підтверджують значення добавки, яка їх містить, як причину гепатотоксичності.

Ми хочемо зазначити, що, хоча ці речовини були пов’язані з пошкодженням печінки, у багатьох випадках їх конкретний механізм не був до кінця з’ясований. Насправді, іноді механізм, що лежить в основі ураження печінки, є своєрідним, тобто непередбачуваним.

Підозрювані токсичні компоненти в харчових і рослинних добавках

Чорний кохош або чорний кохош

Чорний когош - це засіб, що видобувається з рослини Actaea racemosa з різним використанням - від полегшення симптомів менопаузи до лікування малярії. Хоча механізм пошкодження невідомий, деякі повідомлення вказують на те, що пошкодження печінки є своєрідною реакцією. Однак є дослідження, в яких відстоюється гіпотеза про реакцію, опосередковану імунною системою. Це базується на високому рівні аутоантитіл та клінічній реакції на преднізон у пацієнтів. Огляд Фармакопеї США не виявив переконливих несприятливих даних щодо цього засобу з точки зору клінічної фармакокінетики та токсикології тварин. Незважаючи на це, було визначено, що маркування продуктів чорного кохошу повинно містити попередження 2 .

Ефедрин

Ефедра - рід рослин, найвідомішим видом яких є махуанг (Ephedra sinica). Діючою речовиною махуангу є ефедрин, симпатоміметичний алкалоїд з термогенними властивостями 3. Ефедрин традиційно застосовується в китайській медицині, багато разів як добавки для схуднення. Деякі дослідження припускають, що це може спричинити пошкодження печінки 4 з гепатоцелюлярним малюнком, включаючи наявність масивного некрозу при гістологічному дослідженні 5, 6 .

Екстракт зеленого чаю

Екстракт зеленого чаю (ETV) отримують з рослини Camellia sinensis і складається з катехінів та флаванолів. Епігалокатехінгалат, найпоширеніший катехін, вважається активним компонентом ЕТВ, сприятливий вплив якого на схуднення має глибоке коріння. Показано, що епігалокатехінгалат спричиняє значні ураження печінки при пошкодженні мітохондрій та утворенні активних форм кисню 7, 8. На моделях тварин його токсичність залежить від дози 9. Пошкодження печінки у собак та мишей також пов'язане зі станом голодування 10, 11. Випадки гепатотоксичності ВТЕ були пов'язані із споживанням кількох добавок для схуднення 12, 13. Хоча невідомо, чи є гепатотоксичність наслідком використання ЕТВ окремо або в поєднанні з іншими компонентами, пошкодження печінки було описано після ненавмисного повторного впливу ЕТВ.

Гарцинії камбоджійської

Активний принцип Г. Камбоджа, Плід, що походить з Азії та Африки, - це гідроксилимонна кислота, речовина, здатна пригнічувати перетворення вуглеводів у ліпіди та змінювати адипогенез 14, 15. З цієї причини він є загальним компонентом добавок для схуднення (разом з іншими інгредієнтами), таких як Hydroxycut, Exilis або Herbalife. Деякі дослідження задокументували випадки пошкодження печінки після прийому Hydroxycut, але враховуючи безліч інгредієнтів цих добавок, важко оцінити, чи ураження безпосередньо пов'язані з Г. Камбоджа 16. У лабораторних дослідженнях гепатотоксичність, спричинена Г. Камбоджа він характеризується наявністю фіброзу та запалення печінки на додаток до окисного стресу 17 .

Кава кава

Рідний на Гаваях, Полінезії та островах Фіджі, корінь Кави (Rhizoma Piper methysticum) традиційно використовується як анксіолітик та антидепресант. Доведено, що цей засіб викликає холестатичний гепатит, який може бути важким. У дослідженні 36 пацієнтів у 9 була фульмінантна печінкова недостатність, з них вісім потребували трансплантації печінки. Виражені еозинофільні інфільтрати, що спостерігаються при біопсіях печінки, та відсутність взаємозв'язку між дозою та пошкодженням печінки змусили авторів цієї серії припустити, що механізм пошкодження може бути імуногенним або ідіосинкратичним.

Пила пальметто

Saw palmetto використовується для лікування дизурії або сечовипускання, вторинних до доброякісної гіпертензії передміхурової залози 19. Гепатотоксичність, спричинена цією рослиною, рідкісна і самообмежена. У кількох опублікованих випадках механізм пошкодження не проаналізовано 20 .

Сеннові глікозиди

Сеннозиди, які часто використовуються для лікування запорів, розпадаються до активного метаболіту (рейн - антрон), здатного спричинити пошкодження гепатоцелюлярної клітини через пошкодження мітохондрій. Незважаючи на те, що його гепатотоксичність є рідкісною і самообмеженою, в опублікованому випадку пошкодження печінки повторюється після повторного впливу, що свідчить про те, що цей компонент є гепатотоксичним 21 .

Череп

Scutellaria baicalensis це рослина сімейства м’яти, яка використовується як релаксант, хоча вже задокументовано, що цей рослинний засіб застосовується для різних цілей, починаючи від седативного ефекту і закінчуючи артрозом 22. Опубліковано лише один випадок гепатотоксичності та самообмеженого ураження печінки після припинення лікування 23 .

Уснінова кислота

Уснінова кислота, звичайний інгредієнт древніх продуктів для схуднення, роз’єднує окисне фосфорилювання, яке відбувається в мітохондріях, посилюючи термогенез і теоретично надаючи йому властивостей для схуднення. Незважаючи на передбачувані переваги для схуднення, уснінова кислота вважається прямим гепатотоксином. Опубліковані випадки зафіксували, що це спричиняє фульмінантну печінкову недостатність 24, 25 .

Сік ноні

Сік, який добувають з ноні або Morinda citrifolia Він використовувався для численних цілей - від сезонного грипу до діабету. Повідомлялося про випадки гострої печінкової недостатності у пацієнтів, які приймали цей сік, одному з яких була потрібна трансплантація печінки 26, 27. Незважаючи на зареєстровані випадки гепатотоксичності, справжній гепатотоксичний потенціал цього соку потребує подальшого дослідження.

ВИСНОВОК

Клінічні дослідники поступово визнали важливість СНГ як причини пошкодження печінки. Початкова клінічна оцінка пацієнта вимагає знання потенційно гепатотоксичних компонентів ГНС. У цій статті ми зупинились на деяких загальних компонентах, які пов’язані з гепатотоксичністю. Розпізнавання цих компонентів у СНГ, які споживають пацієнти з пошкодженням печінки, повинно посилити підозру лікаря щодо можливої ​​причинно-наслідкової зв'язку. У випадках, коли механізм пошкодження неможливо визначити або визначити з клінічних досліджень, можна очікувати, що вони є ідіосинкратичними. Однак необхідні додаткові токсикологічні дослідження, щоб краще зрозуміти механізми ушкодження цих компонентів.

Зверніть увагу: Видавець не несе відповідальності за зміст або функціональність будь-якої допоміжної інформації, наданої авторами. Будь-які запити (крім відсутнього вмісту) слід направляти до відповідного автора статті.