Жінок, які вже хворіли на цукровий діабет до настання вагітності, слід диференціювати від хворих на гестаційний діабет, який набагато частіше, але також набагато простіший у лікуванні. Хоча в більшості випадків гестаційного діабету для досягнення цілей контролю буде достатньо вказівок щодо способу життя, жінкам з діабетом до вагітності завжди доведеться лікувати ліками.

До вагітності:
більшості випадків

Рекомендується оптимізувати контроль не тільки під час вагітності, а й перед зачаттям. Поганий контроль пов'язаний із збільшенням кількості абортів та змін у ембріоні.

Мінімізувати ризики HbA1c повинен бути нижче 7%, хоча в ідеалі він повинен бути якомога ближчим до норми.

Немає порогу, нижче якого не було б ризику вад розвитку.

Під час вагітності:

Оптимальними значеннями будуть:

  • Рівень глюкози в крові перед їжею, перед сном і вночі повинен становити від 60 до 99 мг/дл.
  • Пік глікемії після прийому їжі повинен становити від 100 до 129 мг/дл.
  • HbA1c не повинен перевищувати 6%.

Отримати ці оптимальні значення непросто без гіпоглікемії. Американський коледж акушерів-гінекологів пропонує:

  • Голодування нижче 90 мг/дл.
  • У будь-який інший час перед прийомом їжі нижче 105 мг/дл.
  • Під час їжі не більше 130-140 мг/дл.
  • Протягом 2 годин їжі нижче 120 мг/дл.

Якщо ці цілі не досягнуті без значної гіпоглікемії, Американська діабетична асоціація пропонує:

  • Голодування нижче 105 мг/дл.
  • Під час прийому їжі нижче 155 мг/дл.
  • Протягом 2 годин їжі нижче 130 мг/дл.

Поки ці критерії не узгоджені, рекомендується індивідуально для кожного випадку. Це також рекомендується контролювати HbA1c частіше, ніж поза вагітністю, раз на місяць, з метою 6%.

Лікування діабету під час вагітності:

Дієта повинна враховувати вагу пацієнта, виправляючи відхилення від ідеальної ваги. Вуглеводи повинні складати 40-50% загальної кількості калорій, білки 20% і жири 30-40%, з переважанням мононенасичених жирів. Якщо немає акушерських протипоказань, слід рекомендувати щоденні помірні фізичні вправи.

З огляду на вік пацієнтів, у більшості випадків прегестаційного діабету ми говоримо про діабет 1 типу, лікування якого здійснюється інсуліном. В останні роки випадки діабету 2 типу спостерігаються у молодих людей, підлітків і навіть дітей, саме тому збільшується кількість випадків вагітності при цукровому діабеті типу 2. Хоча деякі дослідження підтримують використання пероральних антидіабетиків під час вагітності, зокрема метформін та глібенкламід, більшість експертів воліють використовувати інсулін - безпечний препарат із великим досвідом його використання. На сьогоднішній день дозволяється використання пролонгованих інсулінів, проміжних продуктів типу NPH, швидких та швидких аналогів. .

У багатьох випадках ми не можемо досягти суворих цілей контролю, необхідних під час вагітності, що є чітким показником використання інсулінових насосів. Ці пристрої використовують швидкі інсуліни або, в більшості випадків, згадані раніше аналоги швидкого інсуліну.

Офтальмологічні огляди та вагітність:

Навіть якщо незадовго до цього пройшов офтальмологічний огляд, протягом першого триместру їм слід звернутися до офтальмолога. На основі цього огляду буде визначено частоту наступних перевірок.

Гіпертонія та вагітність:

Дуже важливо контролювати артеріальний тиск під час вагітності з цільовим показником 110-129 мм рт.ст. у систолічному та 65-79 мм рт.ст. у діастолічному. Деякі з антигіпертензивних препаратів, які найчастіше використовуються при цукровому діабеті, такі як інгібітори АПФ та БРА, протипоказані під час вагітності. Рекомендується застосування метилдопи, лабеталолу, діалтіазему, клонідину або празозину.

Управління під час доставки:

До недавнього часу очікувалося, що вагітна жінка не досягне оптимального контролю, отже, діти були макросомними, надмірно великими, що збільшувало ризик дистрес плоду під час пологів та частку кесаревого розтину. Майже всі пологи були передчасними. Однак останнім часом багато жінок досягають належного контролю, і пологи відбуваються в термін.

Хоча в деяких центрах жінки, які отримують інсулінові помпи, отримують таку терапію під час пологів, інсулін майже завжди вводять із сироваткою, що полегшує суворий контроль під час пологів. Глюкоза в капілярній крові повинна підтримуватися між 70 і 110 мг/дл. Найбільший ризик поганого контролю під час пологів полягає в тому, що високий рівень глюкози призводить до надмірного надходження інсуліну до дитини через плаценту. Перерізавши пуповину, глюкоза матері швидко зникає з організму новонародженого, але інсулін залишається на кілька годин, що може перерости в гіпоглікемію.

Після доставки:

Дитина:

Саме через ризик гіпоглікемії, як правило, новонароджений проводить кілька годин у неонатології, часто пропускаючи сироватки глюкози для компенсації материнського інсуліну.

Після цих годин дитина без будь-яких додаткових проблем поїде до матері.

У будь-якому випадку глюкозу в крові дитини слід вимірювати кожні 30 хвилин у перші 2 години після пологів, а потім через 3, 6, 12, 24, 36 та 48 годин.


Лікування матері після пологів:

При пологах раптово знижується концентрація гормонів, що індукують резистентність до інсуліну, так що після пологів відбувається дуже значне підвищення чутливості матері до інсуліну, саме тому зазвичай потрібно значно менше інсуліну, ніж перед пологами, оскільки загальне зменшення дози інсуліну вдвічі.

Через кілька тижнів після пологів чутливість нормалізується. Жінки з діабетом 2 типу часто повертаються до пероральних препаратів.

Рекомендується вимірювати гормони щитовидної залози через 3 або 4 місяці після пологів, оскільки післяпологова дисфункція щитовидної залози частіше зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, ніж у загальній популяції.

Лактація:

Окрім того, що грудне вигодовування має низку харчових та імунологічних переваг для новонародженого, також виявляється, що метаболічні переваги є в довгостроковій перспективі, хоча у нас поки що немає остаточних досліджень у цій галузі. Грудне вигодовування може спричинити гіпоглікемію, тому рекомендується перекусити раніше.

Довгостроковий прогноз новонародженого:

Діти, які протягом внутрішньоутробного періоду зазнавали високих рівнів глюкози, мають більший ризик розвитку ожиріння, змін вуглеводного обміну та метаболічного синдрому в майбутньому.

Незважаючи на те, що діабет 2 типу частіше зустрічається у людей, котрі мають сімейну історію захворювання, ведення здорового способу життя (здорове харчування, фізичні вправи) значно знижує цей ризик. Навпаки, невідомо, як знизити ризик розвитку діабету 1 типу у дітей батьків із цим захворюванням. Цікаво, що ризик вищий, коли хворим на діабет 1 типу є батько (5-7%), ніж коли матір'ю (менше 5%).