Включено в банк запитань від 05.07.2015 . Категорії: Ендокринологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.
Тестостерон при гормональному дефіциті, пов’язаному з віком. Оригінальне запитання користувача було: "В андропаузі, що визначається як зниження рівня тестостерону у чоловіків старше п'ятдесяти років, і пов'язане з клінічним синдромом (ознаки та симптоми), що відповідає дефіциту андрогену (у тестостероні). Чи є замінне лікування цим гормоном зручно? "
"Віковий асоційований синдром дефіциту тестостерону", "синдром дефіциту тестостерону" (TDS) або "андропауза" характеризувався б виявленням низького рівня тестостерону (нижче рівня, який вважається "нормальним") та низкою клінічних проявів, теоретично обумовлених до цих низьких рівнів гормону.
На підставі документації, за якою було проведено консультації, за винятком пацієнтів із стабільно низьким рівнем та клінічно значущими симптомами (та за відсутності протипоказань), замісна терапія тестостероном не буде призначена на підставі відсутності доказів того, що її застосування свідчить про клінічну користь та невизначеність щодо його потенційних ризиків.
В клінічний посібник (CPG) (1), опубліковані в 2010 році, пропонуються як рекомендації:
- Лікуйте (якщо це не протипоказано) чоловіків з синдромом андрогенної недостатності тестостероном на основі наявності сумісних симптомів або ознак та постійно низького рівня тестостерону в сироватці крові. Метою лікування було б викликати та підтримувати вторинні статеві ознаки, а також покращити статеву функцію, почуття благополуччя та мінеральну щільність кісток. (Настійна рекомендація; неякісні докази) *
- Не пропонуйте лікування тестостероном людям похилого віку з низьким рівнем тестостерону без клінічно значущих симптомів дефіциту андрогену. (Настійна рекомендація; дуже низька якість доказів) *
- Рекомендується, щоб клініцисти розглядали тестостерон індивідуально у літніх чоловіків із низьким рівнем тестостерону неодноразово та клінічно значущими симптомами андрогенної недостатності після явного обговорення відсутності інформації про ризики та переваги цього лікування. (Слабка рекомендація; дуже низька якість доказів) *
A короткий зміст доказів Uptodate (2), що розглядає дефіцит тестостерону у літніх чоловіків, стверджує, що, хоча клінічні спостереження свідчать про те, що зниження тестостерону з віком може мати кілька несприятливих наслідків, вплив замісної терапії тестостероном у літніх чоловіків з низьким рівнем тестостерону в сироватці крові та симптомами гіпогонадизму є досі незрозумілий.
Автор резюме заявляє, що відповідає вищезазначеним рекомендаціям CPG та пропонує як діагностично-терапевтичну стратегію лікування:
У 2012 році він був опублікований у Бюлетені фармакотерапевтичної інформації Наварри, a бібліографічний огляд про медикалізацію старіння та ТДС (3), в якому зроблено висновок, що «лікування тестостероном не є виправданим у пацієнтів з ТДС, оскільки немає відповідних результатів щодо його користі у відповідних клінічних змінних, і є тривожні результати щодо можливих ризиків ". Ми виділяємо серед роздумів, які вказують на те, що:
- TDS включає ознаки та симптоми, які накладаються на симптоми інших проблем зі здоров'ям або є фізіологічними.
- Терапія тестостероном не показала жодної клінічно значущої вигоди у цих пацієнтів.
- Добавки тестостерону були пов’язані зі значними побічними явищами.
- Тривала безпека лікування ТДС невідома.
Щодо потенційних несприятливих наслідків, пов’язаних із введенням тестостерону, у березні 2015 року FDA (“Управління з контролю за продуктами та ліками”) опублікувала інструкція з техніки безпеки [Див. Примітку], в якій зазначено, що, хоча дані досліджень (в основному спостереження) суперечливі, не можна виключати можливе збільшення серцево-судинного ризику, пов’язаного із застосуванням тестостерону. З документа витягуємо, що:
Замісна терапія тестостероном дозволена лише для використання у чоловіків із первинним або вторинним гіпогонадизмом, наслідком певних захворювань.
Безпека та ефективність замісної терапії тестостероном при віковому гіпогонадизмі не встановлені.
Перед початком замісної терапії тестостероном необхідно переконатися, що діагноз гіпогонадизму підтверджений лабораторним аналізом. Слід перевірити, що рівень тестостерону в сироватці крові вимірювали щонайменше два окремі ранки і що він стабільно нижче норми. Уникайте вимірювання рівня тестостерону пізно протягом дня, коли вимірювання можуть бути низькими навіть у чоловіків, які не страждають гіпогонадизмом.
Для кожного пацієнта слід зважати на можливість підвищеного ризику суттєвих несприятливих серцево-судинних наслідків та інших ризиків замісної терапії тестостероном щодо потенційних переваг лікування гіпогонадизму.
Пацієнтів інформували про можливість підвищеного серцево-судинного ризику, пов'язаного із замісною терапією тестостероном.
Не було проведено жодних останніх рандомізованих клінічних випробувань щодо ефективності тестостерону при TDS, які б змінювали висновки, зроблені з обраної документації.
* Див. Повний текст посібника.
Список літератури (3):
- Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Montori VM, Task Force, Endocrine Society. Терапія тестостероном у чоловіків із синдромами андрогенної недостатності: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Ендокринол Метаб. 2010 червня; 95 (6): 2536-59. [http://www.endocrine.org/
/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/FINAL-Androgens-in-Men-Standalone.pdf] [Консультація: 07.05.2015]
Ці посилання мають тип:
- Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
- Клінічні випробування: 0 посилання
- Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
- Консенсус професіоналів: 0 посилання
- Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
- Підсумок доказів: 1 посилання
- Огляд розповіді: 1 посилання
- Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
- Розділ книги: 0 Посилання
Рекомендоване призначення
Попередження щодо використання відповідей
Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.
Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.
(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія
Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта
- Преревид Ставлення до вагітної жінки, не застрахованої від гепатиту В
- Додатки до заробітної плати компенсуються або поглинаються перед застосуванням нового SMI -
- Ми розлучаємося, як і коли розповідаємо своїм дітям відповідно до їх віку
- Чому з віком важче худнути
- Чому ожиріння, незалежно від віку, є високим фактором ризику розвитку COVID-19 -