лікування

Діагностувати захворювання не завжди легко, оскільки лімфома спочатку може проявлятися як інші поширені захворювання. Пацієнти часто проходять ряд обстежень, поки діагноз остаточно не підтверджений.

Визначається гістологічним дослідженням ураженої тканини, біопсією. Однак і це непросто, оскільки потрібен досить великий зразок тканини. У деяких випадках необхідно повторити це обстеження кілька разів, що посилює почуття невпевненості пацієнтів та часто недовіру до лікарів.

Методи діагностики:
співбесіда з лікарем - повний анамнез, з акцентом на область лімфатичних вузлів; повний аналіз крові та біохімічний аналіз крові; огляд у вуха-горла; рентген грудної клітки - показує збільшення лімфатичних вузлів у міжгрудному просторі; КТ обстеження грудної клітки, живота та малого тазу; показує тривимірне зображення тіла, одночасно може показати, чи не поширилася лімфома на інші органи; обстеження кісткового мозку; УЗД; КТ, МРТ голови; обстеження спинномозкової рідини; очне дослідження очей; Рентген скелета або гаммаграфія - може показати, чи пухлина не поширилася на кістки; ЕКГ, ехо серця; імунологічні та цитогенетичні дослідження

Лікування та прогноз залежать від типу та підтипу лімфоми

  • найпоширенішими є неходжкінські лімфоми. Якщо у випадку повільно зростаючих нерозвинених лімфом, для деяких пацієнтів можна вибрати лише метод спостереження, без лікування, то в разі таких агресивних лімфом лікування слід розпочинати якомога швидше. У цьому випадку застосовуються хіміотерапія, променева терапія, лікування цілеспрямованими препаратами - т. Зв моноклональні антитіла - а у деяких пацієнтів трансплантація стовбурових клітин. У будь-якому випадку, основою успішного лікування є рання діагностика.
  • За останні роки було досягнуто значного прогресу у розробці інноваційних препаратів, в тому числі у галузі злоякісних лімфом. Однак кількість таких ліків, які були зареєстровані за останні два-три роки, не входить до списку категоризованих ліків у Словацькій Республіці, що на практиці означає процес затвердження заявки на лікування протягом декількох тижнів. медична страхова компанія. Якщо необхідно ввести лікарський препарат пацієнтові за показанням, відмінним від зазначеного в реєстрації, або якщо препарат взагалі не зареєстрований, необхідно спочатку звернутися до Міністерства охорони здоров’я щодо отримання індивідуального дозволу на використання лікарського засобу. незареєстрований препарат, а потім до медичної страхової компанії.

Лімфома: профілактики немає, але її можна успішно вилікувати

Прогноз хвороби і як їсти, якщо у вас лімфома

Дивись і чекай
Через повільний перебіг деяких типів лімфоми не завжди потрібно починати лікування відразу після діагностики раку лімфи. Це група повільно зростаючих млявих лімфом. Якщо у пацієнта проблем немає, лікарі вибирають метод годинника та очікування. У такому випадку лікування може принести більше шкоди, ніж користі. Однак пацієнт залишається під регулярним наглядом лікаря. Лікування не починається, поки не з’являться труднощі та ознаки того, що хвороба прогресувала.

Променева терапія
Це найдавніший вид лікування. Рентген високої енергії використовується для знищення пухлинних клітин. Це ефективний варіант лікування лімфом, і його застосування залежить від типу лімфоми. У деяких випадках пацієнта лікують лише променевою терапією ураженої ділянки, але частіше це поєднують з хіміотерапією. Деякі типи лімфом можна таким чином повністю знищити. Як і хіміотерапія, вона може мати небажані побічні ефекти для пацієнта. Тому використання рентгенотерапії слід розглядати у кожного пацієнта, зокрема обсяг поля випромінювання та дозу опромінення.

Хіміотерапія
Основою лікування лімфоми є хіміотерапія. Хіміотерапевтичні препарати, т. Зв Тому цитостатики, які діють системно в організмі, можуть також знищувати приховані клітини пухлини, які не були показані на знімках. На додаток до бажаних протипухлинних ефектів, цитостатики мають і побічні ефекти, оскільки окрім пухлинних клітин, вони також пошкоджують здорові клітини, що швидко діляться в організмі. В результаті, наприклад, пацієнти втрачають волосся або страждають діареєю та нудотою через пошкодження оболонки травного тракту. Хіміотерапія зазвичай поєднується з іншими методами лікування: монотерапією, комбінованою хіміотерапією або послідовною хіміотерапією.

Моноклональні антитіла
нова ера лікування розпочалася кілька років тому із застосуванням т. зв моноклональні антитіла. Це пасивна імунотерапія, яка уповільнює ріст пухлинних клітин і покращує виживання пацієнта. Лікування проводиться внутрішньовенно. Лікування моноклональними антитілами належить до групи цілеспрямованих, т. Зв Цільова терапія. Ці агенти спрямовані проти рецепторів на поверхні лімфоїдних клітин пухлини, наприклад, проти молекули CD20 або CD52. Після введення моноклональних антитіл проти CD20 або анти-CD52 вони можуть бути виявлені в організмі для CD20 або CD52 на клітинній поверхні. Потім вони знищують або «позначають» їх, стимулюючи імунну систему, яка потім руйнує ці клітини. Інші здорові клітини в організмі не руйнують його, тому пацієнти, на відміну від хіміотерапії, страждають лише мінімумом побічних ефектів. В даний час моноклональні антитіла набувають популярності, особливо при лікуванні В-клітинних лімфом.

Трансплантація гемопоетичних клітин
У деяких пацієнтів лікарі обирають т. Зв аутологічна трансплантація кісткового мозку. Суть лікування полягає у призначенні дуже інтенсивної хіміотерапії, яка має завдання знищити залишки раку, але також руйнує клітини в кістковому мозку. Тому у цих пацієнтів власні гемопоетичні стовбурові клітини спочатку збирають перед дуже інтенсивним лікуванням, які обробляють, заморожують та зберігають. Потім ці кровотворні стовбурові клітини повертаються пацієнту після введення дуже інтенсивної хіміотерапії, тобто трансплантації, і дозволяють повністю відновити кровотворення. Другий варіант - алогенна трансплантація кісткового мозку, де для боротьби з раковими клітинами використовується не тільки хіміотерапія, але й імунітет, отриманий від донора. Потім пацієнтові трансплантують гемопоетичні стовбурові клітини від донора після дуже інтенсивної хіміотерапії.

Як поділяються лімфоми

Існує кілька типів і підтипів злоякісних лімфом. Їх підрозділ використовує класифікацію ВООЗ від 2008 р. Основний поділ - на злоякісні лімфоми Ходжкіна та неходжкінські лімфоми, які також включають лімфолейкози.

Класифікація лімфом ВООЗ

Лімфома Ходжкіна (HL)

  • вони, як правило, зустрічаються у молодих людей у ​​віці від 15 до 30 років, але можуть траплятися і у пацієнтів літнього віку. Вони складають близько десяти відсотків усіх лімфом. Це тип раку лімфатичної системи з найкращим прогнозом, який лікарі можуть успішно вилікувати, якщо діагностувати його рано. Статистика підтверджує, що лікування виліковує від 75 до 95% пацієнтів з лімфомою Ходжкіна.
  • В-лімфоцити відповідають за початок захворювання і починають безконтрольно розмножуватися. Цей тип лімфатичного раку названий на честь його першовідкривача, англійського лікаря Томаса Ходжкіна. У минулому хворобу також називали хворобою Ходжкіна. Вперше він описав хворобу в 1832 році. 150 років потому професор Карл Штернберг з'ясував, які пухлинні клітини за це відповідають. Вони називаються клітинами Ріда-Штернбергера. Вони виявляються в організмі лише у пацієнтів з лімфомою Ходжкіна, а не у здорових людей. Ці лімфоми поділяються на кілька підтипів, але лікування їх дуже подібне.

Неходжкінські лімфоми (НХЛ)

  • зустрічаються частіше порівняно з лімфомою Ходжкіна. НХЛ представляють велику групу захворювань, які поділяються на безліч різних підтипів, загалом близько 60. Залежно від типу лімфоцитів, їх поділяють на В-лімфоми та Т-лімфоми. В Європі та Словаччині частіше зустрічаються В-лімфоми, з якими лікарі вже можуть боротися краще, ніж раніше, завдяки т.зв. моноклональні антитіла. Вони можуть простежити клітини пухлини в організмі.
  • Неходжкінські лімфоми також діляться залежно від того, наскільки швидко вони розвиваються в організмі. Індолентні лімфоми, такі як хронічний лімфолейкоз або фолікулярна лімфома, повільно ростуть в організмі. Нерідкі випадки, коли пацієнти з цим видом раку живуть кілька років, не знаючи про це. Діагноз часто ставлять навмання. Другу групу складають агресивні швидкозростаючі лімфоми, при яких важлива рання та швидка діагностика.
  • Щорічно у всьому світі реєструється понад 350 000 нових випадків неходжкинської лімфоми. Дещо частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Найпоширенішим типом у світі, як і у словацьких пацієнтів, є дифузна велика В-клітинна лімфома. Це вражає приблизно від 35 до 40% пацієнтів. За підрахунками, лише цього року до Словаччини буде додано 313 нових справ. Загалом налічується понад 600 пацієнтів.

Дифузна великоклітинна лімфома (DLBCL) є найпоширенішою злоякісною лімфомою. Захворювання найчастіше спалахує у віці від 60 до 65 років, частіше вражає чоловіків, але діагностується і у дітей. Це пов’язано з проліферацією зрілих В-лімфоцитів. Причина захворювання поки не відома. становить близько 1/3 випадків неходжкинських лімфом у розвинених країнах світу, подібна ситуація спостерігається і в Словаччині. Це швидкозростаюча агресивна лімфома. Пацієнти піддаються їй через кілька тижнів, максимум місяців, без лікування. Однак зараз лікарі знають, як ефективно боротися з цим видом лімфоми. Близько 2/3 пацієнтів виліковуються. хвороба найчастіше остерігається швидко зростаючою пухлинною масою в області шиї, пахвових западин або будь-якої іншої області, наприклад, грудної клітки. Також можуть спостерігатися лихоманка, нічне потовиділення та втрата ваги.

Клінічні стадії лімфом

  • Як і у випадку з іншими видами раку, пацієнти можуть мати різні стадії захворювання при лімфомі. Навіть у цьому випадку найкращі перспективи є у пацієнтів, у яких захворювання розвивається на ранній стадії. На той час він ще не поширений у кількох місцях в організмі.
  • I етап: Залучення однієї групи лімфатичних вузлів або лімфоїдної структури, такої як селезінка або тимус, або одного екстранодального ураження.
  • II етап: Уражається двома або більше групами лімфатичних вузлів або лімфоїдних структур, можливо, екстранодальних структур з тієї ж сторони діафрагми.
  • III етап: Ураження ділянок лімфатичних вузлів або лімфоїдних структур по обидва боки діафрагми, що може супроводжуватися місцевим екстранодальним ураженням.
  • IV етап: Хвороба виявляється в декількох місцях, це так званий «екстралімфатичний» орган. Типова стадія IV - це коли лімфома поширилася на кістковий мозок або на такі органи, як легені, шлунок або кістки.
  • Електронне розташування: локалізоване ураження екстралімфатичної тканини. Він виникає в результаті заростання з ураженого вузла, або знаходиться поблизу нього. Також на це вказує той факт, що його можна лікувати променевою терапією.

Опитування: Підхід пацієнтів до лікування та діагностики

Торішнє велике глобальне опитування пацієнтів (Lymphoma Global Patient Survey), проведене групою організацій пацієнтів Lymphoma Coalition, показало, що лише 16% респондентів правильно діагностували лімфому на основі початкових симптомів. Існує думка, що поганий діагноз також може бути наслідком низької обізнаності про лімфому серед медичних працівників. Найкращими в оцінці знань були японські лікарі, гіршими британські.

Точний діагноз захворювання протягом перших чотирьох тижнів початкових симптомів дала лише третина респондентів. Опитування також показало, що пацієнтам не завжди легко отримати належну медичну допомогу. Проблема полягає, наприклад, у тривалому часі очікування або прийнятті відповідним експертом. Бар'єри у доступі до медичної допомоги зазнали 60% респондентів. Пацієнти скаржились на недостатній доступ до сучасного лікування (49%), відсутність спеціалістів у регіоні (45%), а також поганий доступ до лікарні/лікаря (44%). 40% пацієнтів повідомили про тривалий час очікування на лікування як про дефіцит.

Відсутність доступу пацієнтів до клінічних випробувань, в яких тестуються нові препарати, також виявилося проблемою. З 43 країн у 18, жодне дослідження не проводилось. Виявилося, що приблизно п'ята частина хворих запропонує участь у них.

Дослідження також було зосереджено на поведінці пацієнтів при початкових проявах захворювання. З перших симптомів 58% пацієнтів звернулись до лікаря протягом півроку. Ще 18% зробили це протягом одного року. Вісім відсотків відвідали лікаря протягом двох років після появи симптомів, а 5% зробили це протягом трьох-п’яти років. Чотири відсотки звернулись за медичною допомогою лише через більше п’яти років. Він також розкрив проблеми пацієнтів під час лікування. Їх найчастіше турбують зміни в міжособистісних стосунках (31%), занепокоєння щодо їх зовнішності (27%: від 18 до 45 років, більше жінок), фінансовий стрес 24% (від 30 до 65 років), вплив хвороби на зайнятість 21% (від 30 до 65 років, більше жінок), депресія 21% (від 30 до 65 років), втрата впевненості в собі 19% і відчуття ізоляції 18%.

Опитування показало, що в таких країнах, як Болгарія, Сербія, Словенія та Туреччина спостерігається зростання смертності через лімфому. Причину також можна знайти в недоступності платного інноваційного лікування. У Болгарії із загальної кількості 68 лікарських засобів, затверджених Європейським агентством з лікарських засобів, було відшкодовано лише десять. У Словаччині відшкодовується 31 лікарський засіб із загальної кількості 72 зареєстрованих, що становить лише 43% ліків, які покриваються державним медичним страхуванням.

Яка ситуація в Словаччині

Всесвітнє опитування також ініціювало створення опитування серед словацьких пацієнтів. Громадська асоціація Lymfom Slovensko підготувала проект, в рамках якого намагалася відобразити шлях словацького пацієнта від діагнозу до періоду ремісії.

Для деяких гемато-онкологічних діагнозів початок та виявлення хвороби може бути дуже тривалим: 66,5% гемато-онкологічних хворих були діагностовані протягом двох місяців, але, як не дивно, 11% пацієнтів шукали діагноз більше, ніж рік. В основному це були пацієнти з діагнозом неходжкинська лімфома.

Пацієнти вказували на важливу роль терапевта та спеціаліста на етапі діагностики. Вони вітали б більшу обізнаність серед лікарів загальної практики та спеціалістів щодо симптомів та діагностики гематологічних злоякісних новоутворень. На момент первинного діагностування вони також відвідали таких фахівців: 42% терапевта, 15% пацієнтів - гематолога, 13% іншого спеціаліста, 7% загального онколога, 9% дерматолога та 8% хірург.

42% пацієнтів, яким було поставлено неправильний діагноз, отримували неправильно відписані ліки. Більше третини пацієнтів повідомляли про наявність тривоги або депресії на момент постановки діагнозу. Цікаво, що про це говорили особливо пацієнти у віці до 30 років. В результаті порочного кола обстежень респонденти віком до 30 років (до 50%) відчували втрату впевненості в собі та відчували себе іпохондрією.

Пацієнти майже не звертаються за допомогою до психолога чи психіатра.

Про втрату соціальних контактів та зменшення кількості зустрічей з друзями внаслідок симптомів діагнозу повідомляли до 40% респондентів.

Особливо пацієнтів у віці від 31 до 45 років турбує питання, чи можуть вони повернути іпотеку чи забезпечити сім'ю.

Половина пацієнтів змушена вимагати часткової або повної пенсії по інвалідності через хворобу. Близько чверті респондентів сказали, що їх роботодавець не терпить частих бородавок. Більше половини пацієнтів почуваються неадекватно поінформованими про доступні ліки та методи лікування. Ця інформація найбільш затребувана пацієнтами з Банської Бистриці, Кошиць та Тренчина. Інновації в лікуванні також були другою найскладнішою доступною інформацією, за якими слідували побічні ефекти.

Переважна більшість пацієнтів (майже 90%) вважають лікуючого лікаря (гемато-онколога) найбільш корисним джерелом інформації. Далі наводиться інформаційна брошура про діагноз від лікаря, словацького веб-сайту та веб-сайтів організацій пацієнтів (понад 30% респондентів). У глобальному опитуванні пацієнти оцінили веб-сайт (87%), інформацію про лікування (62%) та інформаційні брошури (64%) як найбільш корисну діяльність організацій пацієнтів.

Пацієнти з гемато-онкологією не мають реального уявлення про вартість лікування. Найчастіше вони оцінюють щомісячну вартість лікування в межах від 1000 до 5000 євро. Пацієнти старше 46 років мають найменш точну оцінку. Близько 40% з них вважають, що щомісячна вартість лікування складатиме 1000 євро.

Зі збільшенням віку намагання знайти людей з подібним діагнозом і, таким чином, отримати більше інформації з досвіду інших пацієнтів, зменшується. Особливо цим займаються пацієнти у віці до 46 років.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.