Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Види геморою
Залежно від місця їх розташування геморой класифікують на:
Зовнішній геморой: він походить із нижнього венозного сплетення. Вони виглядають у вигляді невеликих грудочок, покритих шкірою, які стають більш помітними при дефекації. Зовнішні вени розширюються - всередині них можуть виникати згустки - вони запалюються, можуть тромбуватися, виразковуватися і кровоточити, викликаючи біль.
Внутрішній геморой: він походить з верхнього венозного сплетення, розташований над анальним каналом і покритий слизовою. За ступенем тяжкості внутрішнього геморою ми виявляємо:
а) Внутрішній геморой першого ступеня: він невеликий і, як правило, безсимптомний, зазвичай проявляється сверблячкою.
б) Внутрішній геморой другого ступеня: він середній і зазвичай супроводжується кровотечами.
в) Внутрішній геморой третього ступеня: цей тип геморою опускається зсередини заднього проходу, вони виходять із труднощами, повертаючись у вихідне положення, це відоме як пролапс (шишка з’являється в задньому проході, що супроводжується дискомфортом та болем). Пацієнт може повторно ввести їх вручну.
г) Внутрішній геморой четвертого ступеня: він великий і спонтанно випинається. Зазвичай вони завжди випадають і мають виразки.
Етіологія гемороїдального стану
Основними причинами геморою є:
* Запор. При цьому розладі створюється замкнене коло, оскільки зусилля, необхідні для дефекації, ускладненої ліні кишечника, є болючими, і тому багато людей припиняють регулярно продовжувати евакуацію калу, тим самим посилюючи проблему. Основні причини запорів зібрані в таблиці I.
* Геморой може бути ознакою або симптомом іншого захворювання. Як і всі вени, венозні капіляри в прямій і анальній області можуть розширюватися і утворювати варикозне розширення вен, оскільки кров, яку вони несуть, заблокована внизу, тобто на зворотному шляху до серця. Може виникнути обструкція через серцеві захворювання або цироз печінки (цю хворобу потрібно було б лікувати та виліковувати, щоб варикозне розширення вен зникло ректально або анально).
* Сидячі заняття, зусилля під час роботи або необхідність довго стояти впливають на її зовнішній вигляд. У дренажній системі в цій області відсутні клапани, тому прямостояче положення чоловіка підвищує тиск у гемороїдальних венах і схиляє до захворювання.
* Ожиріння, чхання і напруга при дефекації - інші причини, що спричиняють підвищений тиск і можуть спричинити геморой.
* Шкідливі звички при дефекації, такі як тривале сидіння в туалеті, чинення сильного тиску на дефекацію.
* Діарея може спричинити подразнення області та погіршення геморою.
* Частий сімейний анамнез свідчить про спадкове походження або схильність.
Найпоширенішими симптомами геморою є біль і виділення червоної крові із заднього проходу або у вигляді крапель в унітаз, або на туалетний папір (кровотеча зазвичай невелика). Свербіж і печіння також поширені, хоча вони не є специфічними симптомами цієї проблеми.
При внутрішньому геморої кровотеча не супроводжується болем, тоді як біль дуже поширений при зовнішньому геморої.
Геморой, що виступає з заднього проходу, можна вставити вручну, а іноді і самостійно. У разі випавшого геморою можуть з’явитися гемороїдальні виразки верхньої слизової оболонки, які в свою чергу є потенційним джерелом місцевих інфекцій. Біль, як ми вже говорили, присутній не завжди. Різкий біль при дефекації може свідчити про наявність анальної тріщини (розриву шкіри анального каналу). Ще одна ознака - виділення слизу і відчуття, що пряма кишка не повністю порожня.
Лікування складається з гігієнічних заходів та звичок до життя, дієтичних заходів, фармакотерапії та хірургічного втручання.
Гігієна та спосіб життя
У цьому розділі доцільно:
* Теплі водяні ванни (3-4 на день), протягом 10-15 хвилин.
* Застосування мішків з льодом також викликає поліпшення.
* При дефекації дуже важливо уникати пригнічення бажання сходити у ванну; намагайтеся робити дефекацію на день, завжди уникаючи діареї; уникати напруження, а також проводити занадто багато часу у ванній.
* Якщо геморой випадає (виходить із заднього проходу), найкраще спробувати повернути його у вихідне положення, трохи натискаючи пальцем.
* Для очищення рекомендується використовувати вологі серветки (зараз їх також спеціально складено з рослинами, що мають заспокійливу та судинозахисну дію (гамамеліс, алое вера, кінський каштан тощо) або приймати після стільця теплі ванни.
Дуже важливо виправити кишкову звичку, особливо запор. Якщо така проблема існує, важливо запропонувати пацієнтові медичну освіту щодо дієти та способу життя, зосередженої на відновленні нормальної функції евакуації кишечника, не виробляючи надмірно м’якого стільця або дуже нагальної потреби в евакуації.
Включення клітковини в раціон життєво важливо, щоб уникнути запорів. Клітковина є складовим елементом клітинних стінок і міжклітинних структур рослин. Це також один з найпоширеніших компонентів природи, і хоча наша травна система не має ферментів, які можуть її розкласти, вона служить для додання тілу та обсягу харчовому болюсу і, нарешті, каловим речовинам, тобто відіграє важливу роль роль регулятора кишкової діяльності.
Клітковина надає багато переваг для здоров’я, хоча надмірне споживання може перешкодити використанню енергії та мінералів, таких як залізо, цинк та кальцій. Це також помітна причина анемії, болів у животі, нудоти, газів і навіть діареї.
Найбільш доречним є поступове включення клітковини в наш раціон (таблиця II), поки природні бактерії травної системи не звикнуть до її присутності. Рекомендується щодня вживати від 15 до 20 г клітковини. Паралельно зі збільшенням вмісту клітковини в раціоні рекомендується збільшувати кількість споживаної води. У таблиці III перелічено продукти, споживання яких не рекомендується пацієнтам із запорами та гемороєм.
До фармакотерапевтичного арсеналу, вказаного при симптоматичному лікуванні гемороїдальної хвороби, включені проносні засоби для усунення можливого основного запору та місцеві протигемороїдальні вузли.
Проносні: У разі введення проносних препаратів доцільно спочатку зупинитись на масоутворюючому проносному, що поглинає воду та збільшує розмір калових болюсів (Plantago ovata, метилцелюлоза та висівки). Якщо пацієнт не реагує, рекомендується змащувальне або пом’якшувальне проносне з аніонними поверхнево-активними речовинами, які пом’якшують фекальний болюс (докузати та парафінова олія).
Лише в крайніх і необхідних випадках рекомендуватимуться слабкі проносні засоби, що стимулюють моторику товстої кишки, і лише на день-два. Постраждалим від геморою слід уникати вживання дратівливих проносних засобів (антрахінонів, бісакодилу, пікосульфату натрію, фенолфталеїну, касторової олії), клізм або гліцеринових супозиторіїв.
Актуальні антигемороїдальні вузли: Використання супозиторіїв може бути показано при внутрішньому геморої, хоча слід враховувати їх численні недоліки (у лежачих пацієнтів вони можуть покинути уражену область і піднятися через пряму кишку та нижню частину товстої кишки, мати більш повільний початок дії тощо). ...).
Фармацевт пропонує різні протигемороїдальні препарати для місцевого застосування, але перед тим, як їх призначити, він повинен врахувати кілька факторів:
* Тип пацієнта (вагітна жінка, літня людина тощо).
* Характеристика симптомів (біль, кровотеча, вік проблеми).
* Склад обраного продукту щодо інших захворювань, які може мати пацієнт.
Фармакологічні засоби, що застосовуються для лікування гемороїдальних симптомів, підпадають до наступних терапевтичних груп:
* Місцеві анестетики: лідокаїн, бензокаїн, прамоксин та ін. Вони зменшують біль і свербіж, виробляючи зменшення активності сенсорних нервових закінчень в ураженій області.
* Судинозвужувальні засоби: ефедрин, адреналін, фенілефрин та ін. Вони скорочують розширені кровоносні судини, що полегшує відчуття напруги і, як наслідок, біль.
* Протектори: каламін, оксид цинку, масло какао, вазелін тощо Вони утворюють бар’єр на поверхні шкіри, який допомагає запобігти подразненню та втраті вологи з шкіри.
* В’яжучі речовини: каламін, оксид цинку, гамамеліс та ін. Вони спричиняють осадження білка при нанесенні на слизову оболонку або шкіру, яка розмита або пошкоджена. Зняти подразнення та запалення.
* Вазопротектори: рускогенін, рутозиди, похідні кінського каштана та ін. Вони захищають вени в районі, щоб запобігти ненормальному розширенню. Вони мають антиексудативну та протинабрякову дію.
* Анти подразнюючі або заспокійливі засоби: ментол, хлорофіл та ін. Це ті продукти, які викликають відчуття свіжості в області, що полегшує відчуття стимуляції нервових закінчень, зменшуючи хворобливі відчуття.
* Антисептики: резорцин, фенол, борна кислота та ін. Вони можуть тимчасово запобігти ризику зараження, зменшивши кількість мікроорганізмів на цій території.
* Зцілення: олія печінки тріски, перуанський бальзам, вітаміни А і D. Вони сприяють загоєнню та регенерації пошкодженої ділянки.
* Протизапальні: гідрокортизон, бетаметазон, преднізолон, триамцинолон ацетонід, флуокортолон та ін. Вони працюють, зменшуючи запалення в області і свербіж.
Іноді потрібна хірургічна операція, хоча цей варіант слід застосовувати лише тоді, коли фармакотерапевтичне лікування та просвіта з питань охорони здоров’я та харчування не мали успіху або якщо вже з’явилися ускладнення. Існують різні техніки:
* Перев'язка смуги, яка складається з накладання гумового кільця навколо геморою, і вони потроху скасовуються.
* Геморойдектомія або видалення геморою з заднього проходу. Для втручання пацієнт може пройти загальну або місцеву анестезію із заспокоєнням. Розширені вени видаляють, а в області залишають стерильну марлеву упаковку для придушення кровотечі.
* Лазерна коагуляція.
* Склерозування через ін’єкції. Лікування проводиться шляхом впорскування подразнюючих хімікатів у тканини, що оточують внутрішні гемороїдальні варикозні розширення. Рубець, що виникає в результаті запальної реакції, утворює фіброз варикозного розширення геморою. Рецидиви вражають 50% пацієнтів.
De Conte O, Batlle C. Геморой. Професійна фармація 2003; 17 (11): 60-65.
Дівінс М.Дж. Протигеморой. Професійна фармація 1999; 13 (1): 37-40.
Eiros T, Estébanez R, Iglesias L, Pardo M, Villanueva M. Протоколи фармацевтичної допомоги: геморой. Професійна фармація 2000; 14 (2): 68-77.