Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - це процедура, яка використовує керівництво зображенням для підключення ворітної вени до печінкової вени в печінці. Невеликий металевий пристрій, який називається стент, розміщений, щоб утримувати з'єднання відкритим і дозволяти крові стікати назад з кишечника до серця, одночасно обходячи печінку. ПОРАДИ можуть успішно зменшити внутрішню кровотечу в шлунку та стравоході у пацієнтів з цирозом, а також можуть зменшити накопичення рідини в животі (асцит).

внутрішньогепатичний

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо є ймовірність вагітності, і повідомте йому про будь-які недавні захворювання, захворювання, алергію та ліки, які ви приймаєте. Лікар може порекомендувати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або засобів, що розріджують кров, протягом декількох днів до процедури та наказати не їсти та не пити після опівночі ввечері перед процедурою. Лікар підкаже, які ліки приймати вранці. Залиште прикраси вдома і носіть вільний зручний одяг. Вас попросять переодягтися в сукню. Плануйте залишитися на ніч у лікарні один або кілька днів.

Що таке трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний зсув (TIPS)?

Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - це тракт, створений в печінці за допомогою рентгенівського наведення, щоб з’єднати дві вени в печінці. Диверсія залишається відкритою, розміщуючи невеликий трубчастий металевий пристрій, який зазвичай називають стентом.

У процедурі TIPS інтервенційний рентгенолог використовує візуалізаційну допомогу для проходження тунелю через печінку для підключення ворітної вени (це вена, яка несе кров з органів травлення до печінки) до однієї з печінкових вен (це три вени, які несуть кров з печінки, щоб повернути її в серце). Потім у цей тунель поміщають стент, щоб прохід залишався відкритим.

Як правило, пацієнти, яким потрібна ТІПС, страждають портальною гіпертензією, а це означає, що у них високий тиск у системі ворітної вени. Цей підвищений тиск змушує кров надходити з печінки у вени селезінки, шлунка, нижнього відділу стравоходу та кишечника, що спричинює збільшення судин, кровотечу та скупчення рідини в грудях або животі. Цей стан частіше спостерігається у дорослих, часто внаслідок хронічних проблем з печінкою, що призводять до цирозу (рубцеві зміни в печінці). Портальна гіпертензія може також виникати у дітей, хоча їм набагато рідше потрібні ПОРАДИ.

Які загальні способи використання цієї процедури?

TIPS використовується для лікування ускладнень портальної гіпертензії, включаючи:

  • варикозна кровотеча з будь-якої вени, яка зазвичай відводить шлунок, стравохід або кишечник до печінки
  • портальна гастропатія, яка є розширенням вен у стінці шлунка, що може спричинити сильну кровотечу
  • важкий асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) та/або гідроторакс, який виникає на рівні грудної клітки
  • Синдром Бадда-Кіарі, що складається з закупорки однієї або декількох вен, які несуть кров з печінки назад до серця

Як мені підготуватися?

Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте. Перелічіть алергію, особливо на місцеві анестетики, загальну анестезію або контрастні матеріали. Ваш лікар може сказати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові.

Жінки повинні завжди повідомляти свого лікаря та рентген-технолога, якщо існує ймовірність вагітності. Багато візуалізаційних тестів не роблять під час вагітності, оскільки опромінення може бути небезпечним для плода. Якщо рентгенологічне дослідження є необхідним, будуть вжиті заходи, щоб мінімізувати вплив дитини на опромінення.

Можливо, вас попросять не їсти їжу та напої після півночі перед процедурою. Лікар розповість, які ліки можна приймати вранці.

Рекомендується призначити нічне перебування в лікарні на день і більше.

Під час процедури передбачається одягнути халат.

Як команда?

Ця процедура використовує рентгенівське або ультразвукове обладнання, стент та катетер з балонним наконечником.

Обладнання, яке зазвичай використовується для цього іспиту, складається з рентгенівського столу, однієї або двох рентгенівських трубок та телевізійного монітора, розташованого в залі для обстеження або в сусідній кімнаті. Флюороскопія, яка перетворює рентгенівські промені у відеозображення, використовується для керівництва та контролю за ходом процедури. Відео створено рентгенівським апаратом та детектором, який підвішений над столом, на якому лежить пацієнт.

Ультразвукові сканери складаються з комп'ютера та монітора, приєднаного до датчика. Перетворювач - це невеликий портативний пристрій, схожий на мікрофон. Деякі іспити можуть використовувати різні типи перетворювачів (з різною потужністю) під час одного і того ж іспиту. Перетворювач посилає в тіло нечутні високочастотні звукові хвилі, а потім вловлює зворотне відлуння. Принципи нагадують ехолот, який використовують кораблі та підводні човни.

Технолог наносить невелику кількість гелю на досліджувану область і розміщує там перетворювач. Гель дозволяє звуковим хвилям рухатися вперед і назад між перетворювачем і досліджуваною областю. Ультразвукове зображення можна відразу побачити на моніторі, схожому на монітор комп’ютера. Комп’ютер створює зображення на основі гучності (амплітуди), тону (частоти) та часу, необхідного поверненню ультразвукового сигналу до датчика. Він також враховує, через який тип структури тіла та/або звук тканини проходить.

Катетер - це довга тонка пластикова трубка, значно менша за кінчик олівця або приблизно 1/8 дюйма в діаметрі.

Стент, що використовується в цій процедурі, являє собою невелику трубку з металевою сіткою, зазвичай покриту тканиною, виготовленою з GORE-TEX®.

Інше обладнання, яке може бути використано під час процедури, включає внутрішньовенну (IV) лінію, ультразвуковий апарат та апарати, які контролюють пульс та артеріальний тиск.

Як це процедура?

ПОРАДА переспрямовує кровотік у печінці та знижує аномально високий кров’яний тиск у венах шлунку, стравоходу, кишечнику та печінці, зменшуючи ризик кровотеч із збільшених вен у стравоході та шлунку.

Процедура TIPS передбачає створення проходу через печінку, що з'єднує ворітну вену (це вена, яка несе кров від органів травлення до печінки) з печінковою веною (яка є однією з трьох вен, що несуть кров від печінки до серце).

Стент, розміщений у цьому проході, тримає його відкритим і дозволяє частині крові, яка спочатку проходила через печінку, повністю обійти її, зменшуючи підвищений артеріальний тиск у ворітній вені та пов'язаний з цим ризик кровотечі із збільшених вен.

Як проводиться процедура?

Малоінвазивні процедури, керовані зображеннями, такі як TIPS, часто виконуються спеціально навченим інтервенційним рентгенологом в інтервенційній кабінеті рентгенології або в операційній іноді. Деякі інтервенційні рентгенологи віддають перевагу виконувати процедуру, поки пацієнт перебуває під загальним наркозом, тоді як інші вважають за краще, щоб пацієнт був седативним, але в свідомості. Перевага загальної анестезії полягає в тому, що пацієнт нічого не відчує.

Ви лежите на спині.

Вас можуть підключити до моніторів, які перевіряють пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та пульс.

Медсестра або технолог введе внутрішньовенно (IV) лінію у вену на вашій руці або руці, щоб дати вам заспокійливий засіб. Ця процедура може використовувати помірну седацію. Для дихання не потрібна трубка. Однак деяким пацієнтам може знадобитися загальний наркоз.

Ділянка тіла, де буде розміщений катетер, буде стерилізована і покрита хірургічною драпіровкою.

Лікар оніміє місце безпосередньо над правобічною ключицею місцевим анестетиком.

На шкірі на місці робиться невеликий розріз.

За допомогою ультразвуку лікар визначить внутрішню яремну вену над ключицею і введе катетер, довгу, тонку, порожню пластикову трубку в посудину.

За допомогою рентгенівського наведення в режимі реального часу ваш лікар направить катетер у печінку та в одну з печінкових вен. Тиск у печінковій вені та правій частині серця береться для підтвердження діагнозу портальної гіпертензії, а також для визначення тяжкості стану. Щоб допомогти спланувати розміщення стента для ТІПС, контрастний матеріал буде вводитись у печінкову вену для виявлення портальної венозної системи. Потім доступ до портальної системи здійснюється з печінкової вени за допомогою голки TIPS (це спеціальна довга голка, яка простягається від шиї до печінки). Потім стент встановлюється за допомогою флюороскопії і йде від ворітної вени до печінкової вени. Після того, як стент потрапив у правильне положення, балон надувається, розширюючи стент на місці.

Потім він здувається і балон виймається разом з катетером. Згодом здійснюється тиск, щоб підтвердити зниження портальної гіпертензії. Додаткові венограми також будуть виконані для портальної системи для підтвердження задовільного кровотоку через TIPS.

Накладають тиск, щоб запобігти кровотечі, а отвір на шкірі покривають пов’язкою. Не потрібно робити шов.

Після процедури вас буде госпіталізовано та ретельно спостерігати.

Як правило, ця процедура завершується за годину-дві; однак, це може зайняти кілька годин, залежно від складності стану та анатомії судин.

Що я відчую під час та після процедури?

Пристрої для контролю пульсу та артеріального тиску будуть підключені до тіла.

Ви відчуєте ніжну щипку, коли голку введете у вену для розміщення внутрішньовенної (IV) лінії та коли вводять місцевий анестетик. Більшість відчуттів відбувається від розрізу на шкірі. Шкіра німіє за допомогою місцевого анестетика. Ви можете відчувати тиск, коли катетер вводиться у вену або артерію. Однак ви не будете відчувати особливого дискомфорту.

Якщо вам вводять загальну анестезію, ви будете в несвідомому стані протягом усієї процедури і будете під наглядом анестезіолога.

Якщо процедура проводиться із заспокоєнням, внутрішньовенне (IV) заспокійливе змусить почувати себе розслабленим, онімілим та комфортним під час процедури. Ви можете не бути в стані спокою, і це залежить від інтенсивності седативного препарату.

Коли голка вштовхується в печінку, а балон розширює прохід, ви можете відчувати дискомфорт. Якщо ви відчуваєте біль, вам слід повідомити про це лікаря; Вам можуть дати більше в/в ліків.

Коли контрастний матеріал рухається по вашому тілу, ви можете відчувати тепло. Це відчуття швидко зникне.

Після процедури за вами буде уважно спостерігати, і ваша голова буде піднята протягом декількох годин після того, як ви повернетесь до своєї кімнати. Симптоми часто слабкі та достатньо контрольовані, щоб процедуру можна було зробити ефективно, а пацієнти могли повернутися додому на наступний день. Однак кровотеча, яка може виникнути, іноді може загрожувати життю, і ці пацієнти спостерігаються в реанімації на ранніх стадіях та під час одужання.

Ви зможете відновити звичну діяльність за сім-десять днів.

Послідовні УЗД будуть проводитись часто після проведення ПОРАД, щоб переконатися, що він залишається відкритим і працює належним чином.

Хто інтерпретує результати та як я їх отримую?

Перед тим, як вийти з лікарні, вам можуть зробити ультразвукове обстеження для визначення ефективності процедури та встановлення стента.

Після завершення процедури інтервенційний рентгенолог може повідомити вас про технічний успіх чи ні.

Які переваги та ризики?

Прибуток

  • TIPS призначений для отримання тих самих фізіологічних результатів, що і хірургічна диверсія або міст, без ризиків, що супроводжують відкриту хірургію.
  • ПОРАДИ - це малоінвазивна процедура, яка, як правило, вимагає менше часу на відновлення, ніж операція.
  • Ваші ПОРАДИ повинні мати менший ефект, ніж відкритий хірургічний місток для майбутньої операції з трансплантації печінки, оскільки не було потрапляння в живіт, тому в животі не утворюється рубцева тканина.
  • Стент, що утримує шунт відкритим (TIPS), повністю міститься в ураженій печінці і вилучається разом із нею під час операції з трансплантації.
  • Дослідження показали, що ця процедура успішно зменшує кровотечу більш ніж у 90 відсотків пацієнтів.
  • Не потрібно робити хірургічний розріз - досить невеликий поріз шкіри, який не потребує швів.

Ризики

  • Будь-яка процедура, при якій проникає шкіра, несе ризик зараження. Можливість лікування антибіотиками виникає менш ніж у кожного з 1000 пацієнтів.
  • Існує дуже незначний ризик алергічних реакцій на контрастний матеріал, що використовується у венограмах. Також ниркова недостатність (тимчасова або постійна) через використання контрастного матеріалу викликає певне занепокоєння, особливо у пацієнтів із поганою функцією нирок.
  • Будь-яка процедура, при якій катетер розміщується в судині, несе певний ризик. Сюди входять пошкодження судини, синці або кровотечі на місці голки та інфекція. Лікар вживатиме заходів обережності, щоб зменшити ці ризики.

Деякі можливі ускладнення процедури включають:

  • лихоманка
  • скутість м’язів на шиї
  • синця на шиї в області, де був встановлений катетер
  • Затримка стенозу або звуження всередині стента, що рідше зустрічається у сучасних поколінь стентів, покритих тканинами GORE-TEX

Більш серйозні ускладнення, про які повідомляється менш ніж у 5 відсотках випадків, можуть включати:

  • оклюзія або повна обструкція стента і швидке повернення симптомів
  • зараження стента або тканинного покриву
  • черевна кровотеча, яка, можливо, вимагає переливання
  • розрив печінкової артерії, що може призвести до важкої травми печінки або кровотечі, що вимагає переливання або термінового втручання
  • серцеві аритмії або застійна серцева недостатність
  • променеве ураження шкіри є рідкісним ускладненням (може виникати при складних і великих процедурах, що вимагають широкого використання флюороскопії)
  • смерть (незвично)

Які обмеження DPIT?

У пацієнтів з більш запущеними захворюваннями печінки підвищений ризик погіршення печінкової недостатності після ПОРАД. Якщо ваша ниркова недостатність важка, ПОРАДА може бути не найкращим варіантом, і для контролю ваших симптомів може знадобитися інша процедура. Вони також мають ризик енцефалопатії, яка є порушенням нормальної роботи мозку, що може призвести до плутанини. Це пов’язано з тим, що печінка зазвичай фільтрує токсичні речовини з крові. Процедура TIPS може призвести до того, що багато з цих речовин обходять печінку. Отже, пацієнт, який вже страждає енцефалопатією через захворювання печінки, може бути не найкращим кандидатом на цю процедуру. Енцефалопатію можна вилікувати певними ліками, спеціальною дієтою або зміною положення стента, але іноді для вирішення проблеми необхідно навмисно блокувати стент.

Хоча це трапляється рідко, дітям також можна зробити процедуру TIPS. ПОРАДИ дітям частіше проводять до трансплантації печінки, ніж ті, що страждають асцитом або вітрянкою, стійкою до традиційних медичних процедур. Найбільша різниця у виконанні ТІПС у дітей - це їх виняткова мінливість стовбура, фізіологія та захворювання. Це може спричинити суттєві виклики у створенні ТІПС.

Цю сторінку було перевірено 05.03.2019

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org