Часті стани, що визначаються як наявність каменів або каменів (кристалічних структур із мукопротеїновим матриксом), які утворюються в ниркових сосочках, ростуть шляхом відкладення і можуть залишатися фіксованими в цьому місці, хоча зазвичай вони відшаровуються. Коли це трапляється, і їх калібр становить менше 6 мм в одному з їх діаметрів, вони можуть мігрувати через сечовід і призвести до ниркової коліки. Може статися кілька випадків:

літіаз

У патогенезі літіазу беруть участь різні механізми, такі як насичення сечі фізіологічним розчином та погана ефективність інгібіторів кристалізації (цитрати, пірофосфати) та утворення ядер (мукопротеїнів), які сприяють розташуванню кристалів (уратів) у пацієнтів з подагричний діатез). Низьке споживання рідини зі зменшенням об’єму сечі сприяє появі каменів. Деякі статистичні дані свідчать про поширеність цієї хвороби 1 на 200 жителів, з більшою часткою у чоловіків (2: 1).

Солі кальцію є найбільш постійним компонентом каменів, і серед них оксалат кальцію є найбільш частим. Розрахунки сечової кислоти виявляються у пропорції від 5 до 7% (можливо, в нашій країні вона вища через дієту, багату яловичиною), та ті, які спричинені інфекцією сечовивідних шляхів (мікробами, що виробляють уреазу), такими як магній, амонійні та фосфатні солі - так звані струвіти - складають 20% з них. При сімейній цистинурії, спадковій хворобі метаболізму цистину, утворення цих каменів є загальним явищем, яке становить лише 1% від загальної кількості.

У той час як пацієнт, який страждає від каменю стаггорна або непрохідності сечоводу при гідронефрозі, може страждати постійним тупим болем у попереку, ниркова коліка має унікальні характеристики, що дозволяють її діагностувати.

Починається вона раптово з болю в попереку, що іррадіює в живіт і особливо в пахову область, болі в паховій області нерідкі у чоловіків, а у зовнішніх статевих органів у жінок. Незважаючи на те, що він може стихнути через кілька годин, звичайно, він зберігає прогалини без болю або періоди, в яких він підкреслюється, та інші, в яких, не заспокоюючись повністю, зменшує свою інтенсивність. Це хворі люди, які мобілізуються та змінюють своє ставлення в пошуках антитвердої позиції. Стародавні клініцисти говорили, що хворий на ниркову кольку «розстеляє ліжко». Часто болі супроводжуються нейровегетативними явищами: нудотою, блювотою, запорами або діареєю, а іноді і анорексією.

При пальпації живіт м’який і контрастує з інтенсивністю болю. Лікар буде шукати хворі місця в попереку та животі. Штампування - у дуже болючого пацієнта - це агресивний маневр. Простий тиск на кут м’язової тканини (XII ребро та м’язи хребетних каналів) допоможе підсилити або підкреслити біль. Передні точки сечоводу - верхня, середня та нижня (при вагінальному дослідженні у жінок) - часто вказують на прогресування каменю: біль у поперековій ямці, коли вона починає мігрувати через уретеро-тазовий перехід; в паховій області, коли вона знаходиться близько до місця гирла сечоводу в сечовому міхурі.

Дослідження пацієнта з каменями в нирках має зосередити увагу на двох основних аспектах. Перший з них - точний діагноз стану за допомогою УЗД, який дозволяє візуалізувати нирки, таз та сечовий міхур, або низхідну пієлографію, яка може свідчити про гідронефроз та розташування каменю в сечоводі. На звичайній рентгенографії видно кальцієвмісні камені. Катетеризація ураженого сечоводу може бути використана для мобілізації каменю. Якщо його розмір визначає, може бути використана екстракорпоральна літотрипсія. Для розрахунків сечової кислоти можна спробувати хелатотерапію. Біль при коліках слід лікувати за допомогою знеболюючих засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати, а не спазмолітики.

У другому аспекті буде дуже корисним отримати висланий розрахунок для аналізу. Його склад може бути запропонований підвищеною урикемією пацієнта або помітним виведенням кальцію з сечею, або кристалурією кисню з гіпомагніємією (магній утворює розчинну сіль з оксалатом). Буде призначено метаболічне лікування, яке включатиме дієту та ліки (алопуринол при гіперурикемії з літіазом сечової кислоти, цитрат калію при гіпоцитратурії, антибіотикотерапія при літіазі через інфекцію).