Чим краще ми можемо лікувати серцево-судинні та інші захворювання, тим старше ми живемо і старше починаємо відігравати все більш серйозну роль у захворюваннях, які раніше не траплялись так часто (просто тому, що людей похилого віку не було так багато). Однією з них є хвороба з жахливою назвою: хронічна серцева недостатність.

журналом

У попередніх п’яти випусках тижня ми зосередили увагу в цьому розділі на серцево-судинній системі та її захворюваннях. Ми говорили про всілякі похмурі речі, такі як інфаркт міокарда, раптовий інсульт або високий кров'яний тиск. Речі веселі, але корисно щось про них знати. По-перше, тому, що це цікаво та повчально, а по-друге, щоб ми могли знати, що маємо, а що не робимо, коли стикаємось із подібним.
Однак у нас не залишилось місця для однієї хвороби, яка в основному вражає людей похилого віку. Тож ми сказали собі, що запитаємо її у двох інтерв’ю. Це хронічна серцева недостатність, і ми запитали про неї двох лікарів: Яна Муріна та Петра Челека.
З Яном Муріном про серця та людей

.Одним із серйозних серцево-судинних захворювань є так звана хронічна серцева недостатність. Що саме це?
Це переклад англійського терміну "серцева недостатність", і словацькою це може здатися занадто загрозливим - деякі люди уявляють собі серцевий напад, який є абсолютно іншим. У минулому застосовувався термін недостатність або недостатність, що має набагато більш терпимий психологічний заряд. Але слово невдача насправді є коротким і правильним. Справа в тому, що серце не здатне виконувати свою найважливішу роль, а саме забезпечувати циркуляцію крові, досить ефективно. Тому він не виконує свою основну функцію.

.як це не вдається?
Найчастіше, щоб він не міг завантажити достатньо. Одного разу це було виявлено рентгенівськими променями, і через кілька десятиліть після цього відкриття хронічну серцеву недостатність лікували препаратами, що сприяють скороченню. Найпоширенішим препаратом був так званий дигоксин, отриманий з рослини наперстянки ланата, по-словацьки його називають перстач. Цілющу дію цієї речовини відкрив ще у 18 столітті Вільям Вітерінг при лікуванні набряків. Він дізнався рецепт чаю із суміші різних трав від певного травника, якого потім чесно цитував у своїй роботі, яка мала сильний сечогінний ефект і часто суттєво допомагала у лікуванні набряків. Уідінг з'ясував, з якої рослини та її частини походить діюча речовина та як найкраще витягти її з рослини.

.як лікування набряків пов’язане із серцевою недостатністю?
Дуже близько. Серцева недостатність призводить до недостатнього кровотоку, що пояснюється нирками як означає, що в організмі, здається, не вистачає крові, а тому починає затримувати воду - так що може утворюватися нова кров. Потім набряки утворюються з цієї надлишкової води. Тому основною причиною набряку в цьому випадку є серцева недостатність. А дигоксин призводить до кращого скорочення серцевого м’яза, що покращує кровотік, а нирки перестають затримувати воду. Тож Уітинг вилікував - не усвідомлюючи цього - не самі набряки, а їх першопричину.

.тому хронічна серцева недостатність зараз лікується шляхом її постійної фармакологічної стимуляції дигоксином?
Ні. Вся справа виявилася фальшивою дорогою. Дигоксин допоміг покращити стан пацієнтів за короткий термін, але при тривалому застосуванні з часом стан погіршувався, і пацієнти помирали. Тому сьогодні це лікування застосовується лише в деяких випадках, наприклад, щоб змусити пацієнта пережити трансплантацію. Однак підхід до хронічної недостатності прямо протилежний - ми не намагаємося спонукати серце працювати краще, ми намагаємося полегшити його. Мета - розширити судини, знизити тиск тощо. Досліджуючи антигіпертензивні препарати, люди в середині 80-х років виявили каптоприл, який знижував кров'яний тиск, як і інші речовини, але також допомагав пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю якимось іншим чином - пацієнти відчували себе набагато краще.

.Чому?
Ну, це досліджували довгий час, і нарешті було виявлено, що ця речовина блокує велику нейрогормональну систему, яку ми знали вже сто років, просто не знали, для чого вона потрібна. Це так звана ренін-ангіотензин-альдостеронова система, в якій задіяні кілька органів, і все це досить складно. Однак основним уроком було те, що хронічна серцева недостатність насправді була нейро-ендокринною хворобою. Отже, це не насамперед хвороба серця, але вона проявляється на серці - серце - це ігровий майданчик, на якому відбувається матч.

.коли ми знаємо причину захворювання, ми, мабуть, також можемо його вилікувати.
Ні, ми не можемо вилікувати хронічну серцеву недостатність. Однак ми можемо зупинити або зменшити систему, яка погіршує хворобу. Організм реагує на серцеву недостатність, намагаючись змусити її до більш високих показників роботи згаданою нейро-ендокринною системою, яка насправді значно шкодить ослабленому серцю.

.тобто коли серце починає відмовляти, організм врешті-решт погіршує ситуацію, намагаючись її покращити. Але чому серце навіть починає відмовляти?
Причини різні, але найчастіше це викликано ішемічною хворобою серця, тобто її безкровністю. Це та сама хвороба, яка призводить до інфарктів. Часто трапляються лише так звані мікроінфаркти, яких навіть не помічаєш, але при кожному з них серце трохи пошкоджується, частина м’яза відмирає і серце перестає функціонувати. І саме так найчастіше спрацьовує механізм, який в кінцевому підсумку призводить до хронічної серцевої недостатності. Ми не можемо вилікувати саму недостатність серцевого м’яза, але ми можемо захистити серце від підвищених вимог і, таким чином, як продовжити життя пацієнтів, так і значно підвищити якість цього життя.

З Петром Селеком про мишей та серця

.Одним із серйозних серцево-судинних захворювань є так звана хронічна серцева недостатність. Що саме це?
Щоб зрозуміти, що таке серцева недостатність, ми повинні спочатку знати, яка функція. Серце - це насамперед насос, і насос повинен рухати рідину, в даному випадку кров. Від чого залежить продуктивність такого насоса? У випадку з серцем, особливо від його скоротливості, тобто здатності скорочуватися. Але не тільки з цього, ми також знаємо серцеву недостатність, яка рухається абсолютно нормально, але має проблеми з всмоктуванням достатньої кількості крові. І сьогодні ми знаємо, що справа не лише в серці та перекачуванні крові, а в тому, що існує багато інших механізмів, які цьому сприяють.

.як от?
Наприклад, адреналін. Він виводиться нашими наднирковими залозами не тільки при заняттях адреналіновими видами спорту, але також при зустрічах з ведмедем або будь-яким іншим стресом. І коли у людини починається невелика серцева недостатність, організм починає відчувати це як стрес, наднирники починають виділяти адреналін, і це сигнал для серця, що воно повинно битися швидше і сильніше. Як результат, ми збиваємо серце, яким раніше не повною мірою керували для більшої сили, а потім ще меншої сили.

.це наднирники та адреналін. Як щодо нирок та реніну?
Подібне, але складніше. Коли нирка виявляє, що через неї протікає недостатньо крові, вона починає виробляти ренін - фермент, який розщеплює певні білки. Зокрема, він розщеплює ангіотензиноген, що виробляється в печінці, з якого відщеплює так званий ангіотензин. Потім він активується в легенях розщепленням ще двох амінокислот і, активуючись, призводить до звуження судин і підвищення тиску. Однак у активованого ангіотензину є інша тканина-мішень - кора надниркових залоз, де, серед іншого, альдостерон утворюється з холестерину. Цей гормон гарантує, що нирка не виділяє занадто багато натрію, а оскільки сіль є осмотично активною, вона утримує воду в циркуляції та сприяє подальшому підвищенню артеріального тиску. Вся система, в якій задіяні кілька органів, називається ренін-ангіотензин-альдостероновою системою. Результат - це знову підвищені вимоги до серця. Якщо ми розрізаємо і втрачаємо кров, ця ниркова реакція дуже корисна, але у випадку серцевої недостатності вона насправді є непродуктивною в довгостроковій перспективі.

.як люди все це придумали?
У щурів та мишей. Це було тому, що протягом багатьох років пацієнтам давали препарат, який спонукав серце працювати більше. Але тоді клінічні дослідження, що порівнювали ефекти цього препарату з ефектами плацебо, показали, що ліки насправді не допомагають, а шкодять йому в довгостроковій перспективі. Тож з’явилася ідея, що якщо стимулювання серця насправді погіршує хворобу, то кращим способом може бути придушення працездатності серця. І ось вони почали робити масштабні експерименти на щурах та мишах. Ось де це все з’ясовано.

.як?
Ну, спочатку ви змушуєте щура вбивати серце, викликаючи у нього серцевий напад. Найпростіший спосіб зробити це - відкрити грудну клітку, зав’язати кровоносну судину і викликати інфаркт. Багато щурів, звичайно, гинуть, але деякі виживають, і тоді у них виникає проблема із хронічною серцевою недостатністю. І ви пробуєте різні препарати на тих, ефект яких вам відомий, і поступово з’ясовуєте, що допомагає і чому. Окрім використання фармакологічних речовин, використовуються також генетично модифіковані миші, у яких вибито специфічний ген і використовуються для з’ясування, до яких захворювань вони сприйнятливі та як на них можна впливати. Таким чином, було виявлено багато деталей системи ренін-ангіотензин-альдостерон.

.спробуємо це узагальнити. При хронічній серцевій недостатності лікування сьогодні є абсолютно протилежним кільком десятиліттям тому? У той час серце штучно стимулювалось, і сьогодні ми просто блокуємо природну стимуляцію серця самим організмом.?
Точно так. Ще в 70-х роках хронічну серцеву недостатність лікували у всьому світі, особливо дигоксином, який стимулює серце. У нашій країні його ще лікували у 1980-х. І ніхто не скаржився. Пацієнт не знав, що він може жити довше, сім'я теж не знала, лікар не знав цього, а страхова компанія не скаржилася, бо ліки дешеві. Однак сьогодні ми знаємо набагато більше про цю хворобу, і завдяки медичним дослідженням лікування перетворилося практично на 180 градусів. Медичні дослідження також приносять такі сюрпризи.