Коли я опублікував "Що наука говорить про схуднення" в 2012 році, опубліковані до того часу епідеміологічні результати змусили мене думати, що майбутні дослідження підтвердять корисність глікемічної відповіді (вимірюваної глікемічним індексом - GI або глікемічним навантаженням - CG) для оцінити взаємозв'язок між їжею та здоров'ям. Однак, як я збирав у деяких публікаціях (1, 2), ці докази вийшли не так чітко, як я очікував, залишаючи прогалини та невирішені питання.

У цій публікації я намагався поставити на стіл питання, які ставлять під сумнів модель, в якій інсулін виступає як основний та пріоритетний фактор епідемії ожиріння та хронічних захворювань. Для протоколу, я все ще думаю, що майбутні дослідження уточнять його роль і, можливо, знайдуть для нього користь, хоча це набагато менш доречно, ніж деякі з нас очікували.

Щоб наочно уявити, що відбувається, я пропоную вам декілька нещодавніх досліджень з цього приводу з результатами, настільки ж цікавими, як і суперечливими. Нехай буде зрозуміло, що це не вичерпна збірка, я вибрав декілька, які здавались особливо дидактичними та репрезентативними щодо їх розміру, спрямованості чи результатів.

«Дієти з низьким глікемічним індексом для профілактики серцево-судинних захворювань» (2017).

Цей перший огляд був опублікований пару років тому під керівництвом завжди цікавої ініціативи Кокрана. Його автори проаналізували результати інтервенційних випробувань щодо використання дієт з низьким глікемічним індексом для профілактики серцево-судинних захворювань або для покращення показників, пов'язаних з цим видом патологій.

Проаналізувавши наявні докази, вони не виявили досліджень, які б використовували частоту захворювання цього типу як основний показник. І в дослідженнях, в яких використовувались проміжні показники, вони також не виявили чітких результатів. Тому вони дійшли висновку, що немає жодних вагомих доказів переваг дієт з низьким глікемічним індексом для профілактики серцево-судинних захворювань.

Майже через рік після попереднього ми дізналися про цей систематичний огляд випробувань, в яких вивчали вплив глікемічного індексу на маркери запалення. Проаналізувавши вибрані випробування на цю тему, автори дійшли висновку про наступне:

"Ми не виявили значного впливу глікемічного індексу або глікемічного лайна на сироваткові концентрації запальних цитокінів, включаючи hs-CRP, лептин, IL-6 та TNF-α у дорослих.."

"Дієти з низьким глікемічним індексом як втручання при ожирінні: систематичний огляд та мета-аналіз" (2019)

Зараз ми в поточному, 2019 році, який розпочав сильну роботу з гликемічного індексу. Перший - це систематичний огляд та мета-аналіз його корисності для контролю ваги. Він зосередився на аналізі результатів випробувань, які порівнювали дієти з низьким глікемічним індексом та інші типи дієт, і остаточні висновки авторів були такими:

"(.) дієти з низьким глікемічним індексом були по суті еквівалентними іншим типам дієт. Коли ми обмежили аналіз дослідженнями з різницею в глікемічному індексі 20 балів і більше, склалася інша картина. У цьому випадку дієти з низький ГІ був пов’язаний із більшим зниженням у вазі тіла, скромний, але статистично значущий ".

У цьому випадку ми стикаємося з "оглядом оглядів", який аналізував взаємозв'язок між захворюваністю на різні захворювання та різними показниками, які можна було б використовувати для оцінки харчової якості продуктів, багатих вуглеводами: кількість клітковини, чи є вони цілий і ваш глікемічний індекс або глікемічне навантаження.

Споживання клітковини та цільної їжі показали чітку взаємозв'язок із меншим ризиком захворювань (смертність, ішемічна хвороба серця, діабет та рак прямої кишки), але щодо зв'язку з глікемічним індексом, криві, які найкраще представлені, отримали наступні графіки:

здоровим

Автори узагальнили свої висновки наступним чином:

"(.) було виявлено незначне або нульове зниження ризику при порівнянні ефектів дієт, що характеризуються нижчим глікемічним індексом або навантаженням (.) Результати перспективних досліджень глікемічного навантаження суперечливі. Результати досліджень не свідчать про незмінну користь від зміни глікемічного індексу дієти ".

Його автори зосереджувались на вичерпній компіляції та метааналізі існуючих спостережних досліджень щодо взаємозв'язку між глікемічним індексом/глікемічним навантаженням та ішемічною хворобою серця.

Вони вивчали реакцію на дозу, яка могла існувати між цими факторами, обчислюючи відповідні криві, які були представлені на наступних графіках (глікемічний індекс вгорі, глікемічне навантаження внизу):

Як додатковий елемент, вони також проаналізували відповідність 9 критеріям Бредфорда-Хілла для виведення причинності з обсерваційних досліджень, дійшовши висновку, що всі вони були дотримані.

І ось його остаточні висновки:

"Серед здорових людей у ​​Європі, Північній Америці та Східній Азії існує сильний та ймовірний причинно-наслідковий зв'язок між випадками ішемічної хвороби серця та глікемічним індексом та глікемічним навантаженням дієти ".

Ця робота вивчає взаємозв'язок між глікемічним індексом та глікемічним навантаженням за результатами існуючих спостережних досліджень.

Графіки з реакціями на дозу були такими:

І це були їхні висновки від авторів:

"Критичний аналіз перспективних когортних досліджень дає вагомі докази того, що дієти з більш високим глікемічним індексом та глікемічним навантаженням, незалежно від харчових волокон, суттєво збільшують ризик діабету 2 типу серед здорових груп чоловіків та жінок".

Слід зазначити, що останні два дослідження фінансувала харчова компанія, яка виробляє продукти, багаті вуглеводами (і що вони продаються як корисні для здоров’я).

Цей мета-аналіз спостережних когортних досліджень щодо взаємозв'язку смертності (загальної та внаслідок серцево-судинних захворювань) дійшов висновку про наступне:

"(.) не було знайдено значущої взаємозв'язку між глікемічним індексом або глікемічним навантаженням дієти та смертністю у чоловіків, але виявлено позитивну зв'язок глікемічного індексу із загальною смертністю жінок".

Коротше кажучи, у цій підбірці, яку я зробив із семи зовсім недавніх оглядів, ми можемо знайти майже все: три з них не знаходять значних доказів користі від зменшення глікемічного індексу; інший, що стосується схуднення, робить висновок, що дієта з низьким глікемічним індексом досягає результатів, подібних до результатів інших дієт, але перевершує їх скромно, якщо ГІ досить знижений; пара оглядів, які стверджують, що знаходять досить вагомі докази взаємозв'язку між дієтою з високим шлунково-кишковим трактом, ішемічною хворобою серця та діабетом типу 2. І останній виявляє позитивну залежність між ГІ та смертністю лише у випадку жінок.

Якщо ви подивитесь на інші останні огляди, то виявите подібну ситуацію: неоднозначні результати, не надто впевнені, а якщо позитивні, то досить скромні. Харчування - це те, що у вас є, чим більше ви вивчаєте, тим складнішими здаються відповіді. Ось чому це ще й захоплююче.

Мені здається, що є щось із глікемічним індексом, справді скромне, але це може бути корисним. Як я поясню у "Війні із зайвою вагою", можливо, тому, що глікемічна реакція є не єдиним чи найважливішим ефектом, а одним із набору, можливо, навіть просто елементом між ними. Можливо, це пов’язано з характеристиками продуктів та сучасним харчовим середовищем, щодо яких я зробив кілька гіпотез у цьому попередньому дописі.

Нам доведеться стежити за майбутніми дослідженнями з цього питання.