Асцит - це накопичення ненормальної кількості рідини всередині живота (живота). Це поширена проблема у пацієнтів з цирозом печінки. Приблизно у 80% пацієнтів з цирозом печінки розвивається асцит.
Які симптоми асциту?
У більшості людей, які страждають на асцит, розвивається великий живіт і спостерігається швидка втрата ваги. У деяких людей також з’являється набряк щиколоток і задишка.
Що викликає асцит?
Асцит - кінцевий результат низки подій. Цироз печінки - найпоширеніша причина асциту. Коли виникає цироз, кров, що протікає через печінку, блокується. Ця закупорка викликає підвищений тиск у магістральній вені (ворітній вені), яка розподіляє кров з органів травлення до печінки. Це захворювання називається портальною гіпертензією. Асцит виникає, коли розвивається портальна гіпертензія. Нирки не можуть змусити організм позбутися достатньої кількості натрію (солі) через сечу. Якщо організм не позбувся солі, рідини накопичуються в животі, що призводить до асциту.
Які фактори ризику розвитку асциту?
Загальними факторами ризику розвитку асциту є будь-яке захворювання, яке викликає цироз печінки. Сюди входять гепатит В, гепатит С та алкоголізм/зловживання алкоголем. Інші захворювання, що призводять до накопичення рідини, це застійна серцева недостатність та ниркова недостатність. Рак органів живота також може призвести до асциту.
ї Як діагностується асцит?
Асцит діагностується на підставі фізичного обстеження, історії хвороби, аналізів крові, УЗД або КТ та парацентезу. Парацентез - це процедура, при якій голка вводиться через черевну стінку (після місцевої анестезії) і видаляється рідина. Ця рідина перевіряється на наявність ознак інфекції, раку чи інших медичних проблем.
Які ускладнення асциту?
- Біль у животі, дискомфорт та задишка. Ці проблеми виникають, коли в порожнині живота накопичується занадто багато рідини. Це може обмежити здатність пацієнта їсти, ходити та виконувати будь-яку щоденну діяльність.
- Інфекція. Рідини, які накопичуються в кишечнику в результаті асциту, можуть заразитися бактеріями. Коли це трапляється, захворювання називається спонтанним бактеріальним перитонітом. Зазвичай це викликає лихоманку та біль у животі. Діагноз зазвичай ставлять, беручи пробу з черевної порожнини, як ми вже пояснювали раніше (наприклад, робимо парацентез). Спонтанний бактеріальний перитоніт - серйозне захворювання, яке вимагає лікування внутрішньовенними антибіотиками. Після одужання від цієї інфекції необхідне тривале лікування пероральними антибіотиками, щоб запобігти повторній інфекції.
- Рідина в легенях. Ця хвороба називається печінковий гідроторакс. Черевна рідина наповнює легені (особливо з правого боку). Це призводить до задишки, кашлю, гіпоксемії (нестачі кисню в крові) та/або дискомфорту в грудях. Найкращий спосіб лікування печінкового гідротораксу - це видалення асциту з живота за допомогою парацентезу.
- Ниркова недостатність. Погіршення цирозу печінки може призвести до ниркової недостатності. Це захворювання називається гепаторенальним синдромом. Це рідко, але це серйозне захворювання і може призвести до ниркової недостатності.
ї Які найкращі методи лікування асциту?
Обмежте кількість солі у своєму раціоні. Найважливішим етапом лікування асциту є різке зменшення кількості споживаної солі. Рекомендовані межі - 2000 мг або менше на день. Дуже допомагає побачити дієтолога (дієтолога), тим більше, що важко визначити вміст солі в продуктах. Можна використовувати замінники солі - які не містять калію. Часто пацієнтам для лікування асциту знадобляться сечогінні засоби («водні таблетки»). Приймайте ці таблетки так, як вони призначили. Деякі поширені діуретики - це спіронолактон (Aldactone®) та/або фуросемід (Lasix®). Ці таблетки "води" можуть спричинити проблеми з електролітами (натрій, калій) та функцією нирок (креатин). Прийом цих таблеток для води не замінює зменшення споживання солі. І те, і інше потрібно для лікування асциту.
Інші методи лікування, які стають дедалі агресивнішими, включають:
Парацентез як лікування: Іноді рідина продовжує накопичуватися в черевній порожнині, незважаючи на діуретики та зменшення солі в раціоні. У цих випадках пацієнтам може знадобитися парацентез для видалення цієї великої кількості зайвої рідини.
Хірургія. В якості лікування іноді використовується хірургічне розміщення шунта (трубки) між основною веною (ворітна вена) та меншими венами. Рентгенолог може прокласти шунт безпосередньо через печінку, полегшуючи портальну гіпертензію та зменшуючи асцит. Збільшуючи кровотік, усі органи тіла здатні краще виконувати свою функцію. Наприклад, у пацієнтів з асцитом покращена робота нирок допомагає організму виводити надлишок натрію (солі) та запобігати накопиченню рідини.
Пересадка печінки. Цей підхід призначений для пацієнтів з дуже важким цирозом печінки, у яких печінка не працює.
ї Що я можу зробити, щоб контролювати свій асцит?
- Щодня зважуйтесь. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви набираєте більше 10 фунтів (або більше 2 фунтів на день протягом 3 днів поспіль).
- Обмежте кількість випитого алкоголю. А ще краще - не вживати алкогольних напоїв. Зменшення кількості вживаного алкоголю зменшує ризик розвитку асциту.
- Обмежте використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Деякі приклади НПЗЗ - це ібупрофен (Advi®l, Motrin®), аспірин, індометацин, суліндак. Ці ліки впливають на нирки, змушуючи організм затримувати воду і сіль.
- Дотримуйтесь рекомендацій щодо дієти з низьким вмістом солі. Рекомендовані межі - 2000 мг або менше на день.
Список літератури
- Patient.co.uk. Доступ до асциту 29.04.2015.
- Пацієнти.GI.org. Асцит: поширена проблема у людей з цирозом, доступ до якої 29.04.2015.