Втратити вагу


Хвороба за шлунково-стравохідний рефлюкс вона характеризується хронічними симптомами або пошкодженням слизової, спричиненими аномальним рефлюксом шлункового вмісту в стравохід. Зазвичай це відбувається через тимчасові або постійні зміни бар’єру між стравоходом і шлунком. Однією з причин є неефективність нижнього стравохідного сфінктера, тимчасове розслаблення сфінктера, нездатність вигнати шлунковий рефлюкс із стравоходу або грижі діафрагми.

шлунково-стравохідний

Зміст

Симптоми

Дорослі

Печія є основним симптомом кислоти в стравоході, і вона характеризується відчуттям печіння за грудною кісткою. Наслідками, як правило, є езофагіт (рефлюкс-езофагіт), запальні зміни слизової оболонки стравоходу, звуження, утруднене ковтання (дисфагія) та хронічний біль у грудях. У пацієнтів може бути лише один із цих симптомів або кілька.

Типові симптоми рефлюксу включають кашель, осиплість голосу, зміни голосу, хронічний біль у вусі, пекучі болі в грудях, нудоту або синусит. Ускладнення можуть включати звуження, стравохід Барретта, спазми стравоходу, виразки стравоходу та, можливо, рак стравоходу (особливо у дорослих старше 60 років).

Однак періодична печія є загальним явищем, і це не обов’язково означає, що у вас є ГЕРХ. Люди, які мають симптоми печії частіше одного разу на тиждень, загрожують розвитком рефлюксу. Хіатальна грижа зазвичай протікає безсимптомно, але її наявність є фактором ризику розвитку рефлюксу.

Діти

Шлунково-стравохідний рефлюкс може бути важко виявити у немовлят та дітей. Симптоми можуть відрізнятися від типових для дорослих. У дітей це може спричинити багаторазове блювоту, напльовування без зусиль, кашель та інші проблеми з диханням. Невтішний плач, недосягнення належної ваги, відмова від їжі, неприємний запах з рота та відрижка - також загальні симптоми у дітей. Вони можуть мати один симптом або багато.

За підрахунками, з приблизно 4 мільйонів немовлят, що народжуються в США щороку, до 35% з них можуть мати труднощі з рефлюксом у перші кілька місяців життя. Більшість із цих дітей матимуть більше симптомів рефлюксу через рік. Однак невелика, але значна кількість з них не погіршиться. Причиною є, як правило, незріла травна система немовлят, і більшість дітей припиняють кислотний рефлюкс до досягнення ними 1 року. Інші, хоча і не погіршуються, продовжують зберігати симптоми у підлітковому віці. Дітям, які відчувають часту печію або будь-які інші симптоми рефлюксу, слід звернутися до батьків та відвідати лікаря.

Діагностика

Для діагностики життєво важливий детальний анамнез. Корисні тести можуть включати проковтування барію для рентгенівських променів, манометрії стравоходу, цілодобовий моніторинг рН стравоходу та езофагогастродуоденоскопію (EGD). Загалом, ЕГД роблять лише тоді, коли пацієнт погано реагує на лікування або має такі тривожні симптоми, як дисфагія, анемія, кров у калі (виявляється хімічним шляхом), хрипи, втрата ваги або зміни голосу. Деякі клініцисти виступають за ендоскопію пацієнтів з тривалим рефлюксом, щоб оцінити можливу наявність стравоходу Барретта - попередника ураження аденокарциноми стравоходу.

EGD (форма ендоскопії) передбачає введення тонкої камерної трубки через рот і горло для дослідження стравоходу та шлунка (часто з пацієнтом в седації) для оцінки внутрішніх поверхонь стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки. Під час цієї гастроскопії також може бути проведена біопсія. Ці дослідження можуть показати:

  • Основні набряки та гіперплазія (неспецифічні запальні зміни).
  • Лімфоцитарне запалення (неспецифічне).
  • Нейтрофільне запалення (зазвичай через рефлюкс або гастрит через Хелікобактер).
  • Еозинофільне запалення (зазвичай через рефлюкс).
  • Кишкова метаплазія або стравохід Барретта.
  • Подовження сосочків.
  • Витончення плоскоклітинного шару.
  • Дисплазія або передракова пухлина.
  • Карцинома.

Патофізіологія

Рефлюкс спричинений відмовою антирефлюксного бар’єру та його головного компонента, шлунково-стравохідного клапана. Дослідники продемонстрували міцну природу цього клапана, і якщо він цілий, він надзвичайно компетентний у зупинці зворотного потоку. Наприклад, у трупів, де немає м’язового тонусу або тиску на нижній клапан, шлунок може розірватися, коли він наповниться водою до того, як відбудеться рефлюкс. Це показує потужність шлунково-стравохідного клапана запобігати проходженню рефлюксу навіть за відсутності будь-якого тиску знизу.

У здорових пацієнтів «кут Гіса», кут, під яким стравохід потрапляє в шлунок, має клапан, який перешкоджає дуоденальної жовчі, ферментам і шлунковим кислотам рухатися вгору в стравохід.

Іншою парадоксальною причиною рефлюкс-подібних симптомів є відсутність малої кількості кислоти в шлунку (гіпохлоргідрія). Клапан, що виводить вміст шлунку в кишечник, стимулюється кислотністю; якщо недостатньо кислоти, цей клапан не відкривається і вміст шлунка повертається в стравохід.

Факторами, які можуть сприяти рефлюксу, є:

  • Грижа діафрагми, яка збільшує ймовірність рефлюксу внаслідок механічних факторів та факторів моторики.
  • Ожиріння: збільшення індексу маси тіла пов’язане з більш серйозним рефлюксом.
  • Синдром Золлінгера-Еллісона, який підвищує кислотність шлунка внаслідок вироблення гастрину.
  • Гіперкальціємія, яка може збільшити вироблення гастрину, збільшуючи тим самим кислотність.
  • Склеродермія та системний склероз, які можуть мати погану моторику стравоходу.

Рефлюкс пов’язаний з ларингітом, хронічним кашлем, фіброзом легенів, болем у вусі та астмою, а також рефлюксом гортані та виразкою голосових зв’язок. Здається, це також пов’язано з обструктивним апное сну, хоча це ще не доведено.

Лікування

Лікарі називають «модифікацію способу життя» першим методом лікування рефлюксу. Дослідження 2006 року показало, що більшість дієтичних змін були анекдотичними; лише втрата ваги та підняття голови ліжка виявилися ефективними. Дослідження рандомізованого переходу показало перевагу уникнення прийому їжі за дві години до сну.

Їжа

Вважається, що деякі продукти та спосіб життя сприяють гастроезофагеальному рефлюксу:

Позиційна терапія

Показано, що позиційна терапія, що спить на лівому боці, значно зменшує епізоди нічного рефлюксу. Піднесення голови ліжка також є ефективним заходом. Поєднуючи медикаментозну терапію, прийоми їжі безпосередньо перед сном та підняття голови ліжка, понад 95% пацієнтів мають повне полегшення. Якщо не повністю вдосконалено, можуть бути розглянуті додаткові заходи.

Підняти голову ліжка можна за допомогою різних предметів: пластикових або дерев’яних чоків, які спираються на ніжки ліжка, подушок, клинів, надувних стояків або пружинного матраца. Висота підйому дуже важлива і повинна бути щонайменше від 15 до 20 сантиметрів, щоб мінімально ефективно запобігати підвищенню шлункової рідини. Деякі матраци не підходять під нахилом і, як правило, викликають біль у спині, тому матраци з пінопласту є кращими. Деякі люди нахиляють ліжко більше ніж на 20 см і стверджують, що ефективність більша.

Препарати

Існує кілька ліків для лікування шлунково-стравохідного рефлюксу, і вони є одними з найбільш призначених у більшості західних країн. Серед них:

  • Інгібітори протонної помпи, які найбільш ефективно зменшують секрецію шлункової кислоти. Ці препарати зупиняють секрецію кислоти при одному і тому ж джерелі виробництва, тобто протонному насосі.
  • Антациди перед їжею або після того, як симптоми починаються, можуть зменшити печію (збільшити рН).
  • Альгінова кислота (Gaviscon) покриває слизову і підвищує рН, зменшуючи тим самим зворотний хід. Дослідження показує, що цей продукт може бути найефективнішим із засобів, що продаються без рецепта.
  • Блокатори шлункового Н2-рецептора, такі як ранітидин або фамотидин, можуть зменшити секрецію шлункової кислоти. Ці препарати технічно є антигістамінними препаратами. Полегшують симптоми приблизно у 50% усіх пацієнтів із рефлюксом.
  • Прокінетики зміцнюють стравохідний клапан і прискорюють спорожнення шлунка.
  • Сукральфат (карафат) також корисний як доповнення для оздоровлення та запобігання пошкодженню стравоходу, спричиненого рефлюксом, але його потрібно приймати кілька разів на день і не менше двох годин, крім прийому їжі та ліків.

Позиція

У дорослих сидяча поза зі схиленими плечима є основним фактором, що сприяє рефлюксу. При такій позі немає прямого шляху між шлунком і стравоходом; м’язи навколо стравоходу переходять у спазм. Газ і печія блокуються спазмом, викликаючи кашель та інші симптоми, подібні до астми.

Хірургія

Стандартною операцією, яку іноді віддають перевагу над тривалим вживанням ліків, є фундоплікація Ніссена. Верхня частина шлунка обертається навколо нижнього стравохідного клапана, щоб зміцнити сфінктер, запобігти кислотному рефлюксу та відновити грижу діафрагми. Процедура робиться лапароскопічно. Застарілим методом лікування є ваготомія, яка полягає у хірургічному видаленні гілок блукаючого нерва, що іннервують слизову оболонку шлунка. Це лікування значною мірою замінено ліками.

Інші методи лікування

У 2000 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило два ендоскопічні пристрої для лікування хронічної печії. Одна система, Endocinch, скріплює стравохідний клапан для створення невеликих складок, які допомагають зміцнити м’язи. Інша система, процедура Stretta, використовує електроди для подачі радіочастотної енергії на клапан. Довгострокові результати обох процедур у порівнянні з фундопликацією Ніссена все ще визначаються.