| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали системи охорони здоров’я Наварри
друкована версія В ISSN 1137-6627
Anales Sis San NavarraВ т.32В у додатку.1В ПамплонаВ 2009
Синдром гіперстимуляції яєчників
Синдром гіперстимуляції яєчників
Б. Азкона, Г. Кампо, Ж. Забалета
Служба акушерства та гінекології. Лікарня Вірген дель Каміно. Памплона.
Досвід індукційної терапії овуляції та знання патофізіології синдрому гіперстимуляції яєчників (СГСЯ), фактори ризику та клінічні особливості є ключовими для профілактики та лікування СГЯ. Легкі прояви СГЯ досить поширені, що спостерігаються приблизно на третині циклів із суперовуляцією, індукованою екзогенними гонадотропінами.
Як правило, погіршення симптомів СГЯ все ще можна проводити амбулаторно, але часте спостереження та оцінка мають важливе значення. Важкі захворювання, спричинені СГЯ, зустрічаються набагато рідше, але можуть загрожувати життю. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація.
Досвід лікування індукцією овуляції та розуміння фізіопатології синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЗ), факторів ризику та клінічних характеристик мають ключове значення для запобігання та управління СГЗ. Легкі прояви СГЗ є досить частими явищами, що трапляються приблизно на третині циклів із суперовуляцією, індукованою екзогенними гонадотропінами.
Погіршення симптомів СГЗ все ще можна впоратись амбулаторно, проте часте спостереження та оцінка є важливими. Серйозне захворювання, спричинене СГЗ, набагато рідше, але може спричинити ризик для життя. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація.
Ключові слова. Синдром гіперстимуляції яєчників. Контрольована гіперстимуляція яєчників. Індукція овуляції. Допоміжні репродуктивні технології. Синдром полікістозу яєчників. Запліднення in vitro. Гонадотропіни.
Вступ
Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) - це перебільшена реакція яєчника на лікування стимуляцією яєчників. Це характерно пов’язано з екзогенним введенням гонадотропінів і, рідше, з кломіфеном цитратом. Його частота в циклах запліднення в пробірці (ЕКО) коливається від 0,6% до 10% 1 .
OHSS характеризується широким клінічним спектром, який варіюється від легких безсимптомних форм, при яких спостерігається лише збільшення розмірів яєчників до важких форм із серйозними порушеннями гемодинаміки через екстравазацію рідини в третій простір. Частота розвитку важких форм становить від 0,25-1,8% 2 .
Іспанське товариство гінекології та акушерства (SEGO) запропонувало як показник якості частоту вираженого синдрому гіперстимуляції менш ніж у 1% стимульованих циклів 1 .
Патофізіологія
Основним явищем таблиці є збільшення проникності капілярів, яке індукує витіснення рідини та білків з внутрішньосудинного простору в третій простір (рис. 1). Це спричинює виснаження внутрішньосудинного об’єму, що відповідає за симптоми синдрому: гіпотонія, олігурія, асцит, підвищена в’язкість крові, гіпонатріємія та гіперкаліємія.
Ці медіатори вивільняються після масивної лютеїнізації фолікулів, спричиненої хоріонічним гонадотропним гормоном (ХГЧ)
Фолікулярний VEGF має три основні дії, які сприяють збільшенню проникності капілярів 2:
Фактори ризику
Усі жінки, які проходять лікування фертильності, мають ризик гіперстимуляції яєчників 4,5. Однак деякі є більш сприйнятливими, ніж інші, тому знання факторів ризику корисно для їх профілактики. Найпоширенішими факторами ризику є:
Клінічна характеристика 6.7
Початкова симптоматика проявляється між 3 і 10 днями після введення ХГЧ, і може швидко погіршуватися у разі вагітності через ендогенну продукцію Гџ-ХГЧ трофобластом. У разі вагітності стан зберігається до тих пір, поки титри Гџ-ХГЧ не зменшаться на 60-70 день гестації. Тому може бути корисно розділити таблицю за моментом появи у:
- Рання ШО: Відбувається протягом дев’яти днів після введення ХГЧ. Він самообмежений (якщо немає гестації) і менш важкий.
- Пізній ШО: Почніть з 10-го дня введення ХГЧ. Його причиною є ендогенна секреція бета-ХГЧ, що виробляється внаслідок наступаючої вагітності. Це картина, загалом, більш сувора і тривала в часі.
Легкі прояви СГЯ відносно поширені і включають: тимчасовий дискомфорт внизу живота, нудоту, блювоту та/або діарею, здуття живота.
Серйозне захворювання існує, коли біль супроводжується одним або кількома з наступних ознак:
- Швидкий набір ваги.
- Напружений асцит.
- Гемодинамічна нестабільність (ортостатична гіпотензія, тахікардія.).
- Утруднення дихання (тахіпное).
- Прогресуюча олігурія.
- Зміни лабораторних досліджень.
Життєво важкими ускладненнями, які можуть виникнути, є:
- Гостра ниркова недостатність.
- Крововилив від розриву яєчника.
- Синдром респіраторного дистрессу у дорослих (ARDS).
- Тромбоемболія.
Амбулаторне управління
Рекомендації щодо амбулаторного ведення стійкої або погіршувальної СГЯ включають:
Госпіталізація
Враховуючи спектр та тяжкість симптомів, а також можливість ускладнень, жінок з важкою СГСС слід госпіталізувати для більш ретельного моніторингу та більш агресивного лікування.
Жодні симптоми або ознаки не є абсолютним свідченням, але госпіталізацію слід розглянути, коли є один або кілька з наступних висновків 7 .
- Сильний біль у животі або ознаки подразнення очеревини.
- Нездатна нудота та блювота, що перешкоджає надходженню достатньої кількості їжі та рідини.
- Важка олігурія або анурія.
- Напружений асцит.
- Задишка або тахіпное.
- Гіпотонія (відносно вихідного рівня), запаморочення або непритомність.
- Сильний електролітний дисбаланс (гіпонатріємія, гіперкаліємія).
- Гемоконцентрація.
- Аномальні тести функції печінки.
Лабораторні результати у жінок з важким СГС включають:
Рекомендації щодо оцінки та моніторингу госпіталізованих пацієнтів із СГЯ включають обстеження:
Важлива ретельна та часта переоцінка госпіталізованого пацієнта з тяжким СГСС. Скарга на посилення болю та здуття живота вимагає негайної уваги, маючи на увазі, що біль та асцит можуть легко замаскувати розрив яєчників та гострий внутрішньочеревний крововилив. Послідовні клінічні та лабораторні дослідження забезпечують засоби для моніторингу прогресування захворювання, оцінки реакції на лікування та визнання доказів дозволу.
Обробка рідини
Госпіталізовані пацієнти потребують лікування внутрішньовенними рідинами (рис. 3) для протидії підвищеній судинній проникності, яка супроводжує важку СГСС. Вказівки щодо управління рідиною для госпіталізованих пацієнтів з важкими захворюваннями включають наступне:
Парацентез
Парацентез з ультразвуковим керуванням може бути призначений пацієнтам з:
- Асцит, що викликає біль.
- Порушення функції легенів (наприклад, тахіпное, гіпоксія, гідроторакс).
- Олігурія/анурія, яка не покращується за умови належного управління рідиною.
Можна застосовувати трансвагінальний або абдомінальний шлях під ретельним контролем УЗД. Оптимальний об’єм рідини, який потрібно витягнути за один сеанс, та часовий інтервал, протягом якого він проводиться, недостатньо встановлений. Однак розумно забирати рідину навмисно, поки не буде досягнутий бажаний ефект, тоді як реакція пацієнта ретельно контролюється. Для підтримки адекватної функції легенів та нирок може знадобитися повторний парацентез.
Лікування ускладнень
Профілактика
Слід бути обережними, коли є будь-який із наступних показників підвищеного ризику ШО:
- Швидке підвищення рівня E2.
- Концентрація Е2 більше 2500 пг/мл.
- Поява великої кількості фолікулів проміжного розміру (10-14 мм).
Існують різні заходи для спроби зменшити частоту СГЯ 10,11:
Бібліографія
1. PROSEGO: Протоколи клінічного оновлення та посібники з гінекології та акушерства. Синдром гіперстимуляції яєчників (Протокол оновлений у 2005 році). http: www.prosego.com. [Посилання]
2. Сперофф Л, Фріц М.А. Індукція овуляції, синдром гіперстимуляції яєчників. У: Клінічна гінекологічна ендокринологія та стерильність 7-е видання. Eds Wolters Kluwer Health España, S.A. 2006; 31: 1198-1200. [Посилання]
3. Garcа-Velasco JA, Pellicer A. Нові концепції у розумінні синдрому гіперстимуляції яєчників. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 251-256. [Посилання]
4. Вілан Дж. Г., Влахос Н. Ф. Синдром гіперстимуляції яєчників. Фертил Стерил 2000; 73: 883-896. [Посилання]
5. Delvinge A, Rozenberg S. Огляд клінічного перебігу та лікування синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS). Оновлення Hum Reprod 2003; 9: 77-96. [Посилання]
6. Практичний комітет американського суспільства з репродуктивної медицини. Синдром гіперстимуляції яєчників. Rev Fertil Steril 2008; 90 (додаток 5): 188-193. [Посилання]
7. Королівський коледж акушерів-гінекологів. зелений верхній орієнтир Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників. No 5. Вересень 2006, 1-11. http://www.rcog.org.uk/. [Посилання]
8. Коен Б.М. Роль людського альбуміну в синдромі гіперстимуляції яєчників. Fertil Steril 2008; 89: 1845-1846. [Посилання]
9. Абулгар М.А., Мансур Р.Т. Синдром гіперстимуляції яєчників: кальсифікація та критичний аналіз профілактичних заходів. Огляд. Оновлення Human Reprod 2003; 9: 275-289. [Посилання]
10. Delvinge A, Rozenberg S. Епідеміологія та профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS): огляд. Оновлення Hum Reprod 2002; 6: 559-577. [Посилання]
11. AlvГrez C, MartÃ-Bonmatà L, Novella-Maestre E, Sanz R, GGímez R, FernÃndez M et al. Агоніст дофаміну каберголін знижує концентрацію гемоконцентрації та асцит у гіперстимульованих жінок, які перебувають на допоміжній репродукції. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2931-2937. [Посилання]
Адреса для листування:
Беатріс Азкона Руїс
Служба акушерства та гінекології
Лікарня Вірген дель Каміно
Ірунарея, 4
31008 Памплона
Телефон. 625230168
Електронна пошта: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons