Види сколіозу:
- Найпоширенішим (80%) є т. Зв. ідіопатичний сколіоз, точна причина якої невідома. Найчастіше це відбувається в період швидкого фізичного зростання, 7-9, відповідно. У віці 12-15 років. Латеральне викривлення хребта супроводжується скручуванням хребців навколо їх осі, що призводить до утворення реберної горбистості в спинному відділі та попередньої опуклості в поперековому відділі поруч з аномальним хребтом.
- Рідко а вроджений сколіоз, який розвивається внаслідок помилкового розвитку тіла хребця, дуг хребців.
- Інші сколіози:
- Криві в результаті зменшення сили тіла хребця у зв'язку з різними захворюваннями: нейрофіброматоз, хвороба Шейермана.
- Ослаблення сили м’язів - параліч - деформації, що утворюються на землі (викривлення відбувається через недостатню роботу м’язів, що підтримують хребет).
Які варіанти лікування існують?
Раннє виявлення має першочергове значення при розвитку деформацій хребта. У дуже легких випадках терапія може не знадобитися. Більш виражена деформація вимагає консервативного лікування (фізіотерапія, носіння корсета). Якщо консервативне лікування вже неможливе через розвинену зрілість кісток, або подальше погіршення стану неможливо зупинити, а деформація хребта досягла такого ступеня, що очікується постійне погіршення життя пацієнта (включаючи зрілий вік), рекомендується хірургічна корекція.
Щодо неповнолітніх:
- заднє викривлення:
- досягає або перевищує 50 градусів
- Кривизна між 40-50 градусами демонструє явне погіршення
- викривлення попереку:
- досягає або перевищує 45 градусів,
- Кривизна між 35-45 градусами демонструє явне погіршення.
- Сильний біль через деформацію не знімається консервативним лікуванням.
- Кривизна перевищує 50 градусів, і постійне погіршення стану під час перевірок підтверджується.
Що станеться, якщо пропущено виправдане хірургічне лікування?
- У важких випадках дихальна поверхня легенів зменшується, а ускладнення легеневого кровообігу призводить до перевантаження серця.
- Абразивні ураження хребта, що викликають біль, можуть прискоритись.
- Подальше збільшення викривлення може призвести до серйозних косметичних змін.
Що відбувається з вами (вашою дитиною) перед операцією?
- Підготовка перед сном: лабораторні, ЕКГ, респіраторні функції та ультразвукове дослідження, а також результати цих анестетичних досліджень.
- Підготовка в лікарні:
Увечері перед операцією: необхідна ін’єкція для запобігання утворенню тромбів (тромбозу). За рекомендацією анестезіолога пацієнт може також отримати заспокійливу або анестезуючу таблетку.
У день операції:
- Дезінфікуюча ванна.
- Одягніть антитромботичні панчохи або еластичну пов’язку.
- Приймайте стандартні ліки, ковтаючи воду, про що заздалегідь поговорили з лікарем-анестезіологом.
- Введення доопераційних підготовчих препаратів.
- Ви не повинні їсти або пити рідину на додаток до будь-яких ліків, які ви можете приймати!
Які хірургічні варіанти?
Одноетапне втручання - може проводитися у разі більш м’яких деформацій, еластичних викривлень.
(а) операція з корекції переднього висічення:
Залежно від місця викривлення, хребці досягаються між ребрами або в поєднанні: за допомогою хірургічного проникнення вздовж міжреберних та бічних країв черевної мускулатури. На необхідному етапі видаляються хрящові диски, тіла хребців з’єднуються гвинтами і стержнями, з їх допомогою проводиться корекція. Замість вилучених пилових дисків ми розміщуємо власну кістку, яка може виходити з ділянки ребра, видаленого під час виїмки, або від губчастих кісток всередині стегна. Перед закриттям рани в грудну порожнину поміщають всмоктувальну трубку, накопичена рідина виходить через трубку на 3-6 днів після операції.
(b) Хірургія задньої задньої корекції:
Залежно від місця деформації на середній лінії на задній поверхні тіла в спинному або поперековому відділі роблять поздовжній розріз, а м’язи, що прилягають до хребта, ретельно від’єднують на необхідному відділі, не прорізаючи їх. Потім викривлення коригується за допомогою гвинтів, гачків і стрижнів, вставлених у хребці. У фіксованому відділі тонкий верхній шар кістки видаляється з тильної сторони хребців, і на неї накладається губчаста кістка з тазостегнового плеча пацієнта, створюючи окостеніння. До закриття рани під м’яз підкладають тонку трубку, через яку протягом 2-3 днів після операції виводяться ранові рідини.
Корекційна хірургія при комбінованому дослідженні. (Використовується для важчих, менш еластичних кривих.)
- На першій фазі виконують переднє висічення, як описано раніше, видаляють диски, що збільшують жорсткість кривизни, і рану закривають після введення грудної трубки.
- На другій фазі виконується зворотне виїмка і деформація виправляється, як описано вище.
Дві операції можуть проводитися безпосередньо поспіль, в один день або в різні дні. У більш важких випадках, якщо навантаження у пацієнта нижче, коригуюча операція проводиться через 2-7 днів після процедури випуску спереду.
Комбіноване лікування. (Використовується для суворих, нееластичних кривих 100 градусів і більше.)
а) Під час підготовки до операції застосовується розтягуючий засіб: під загальною або місцевою анестезією за допомогою гвинтів фіксується кільце до черепа, через яке ми тягнемо із збільшенням ваги протягом 3-4 тижнів, залежно від результату всього тіла. Обробку при розтягуванні застосовують безперервно протягом 24 годин на добу, лежачи, сидячи або стоячи та ходячи за допомогою спеціальної конструкції. За допомогою прогулянкової машини пацієнт може виходити у ванну, регулярно приймати душ і мити волосся.
b) Після 3-4 тижнів лікування розтягуванням виконайте операцію на передньому випуску, описану раніше. Після цього ми продовжуємо розтягування.
в) Залежно від результату, корекційна операція, проведена з описаного раніше заднього опису, проводиться через 3-4 тижні.
Які можливі ускладнення можуть виникнути?
а.) Загальний хірургічний ризик:
б.) Особливий хірургічний ризик під час переднього огляду:
- Складні хірургічні методи можуть спричинити пошкодження органів (великих судин та інших внутрішніх органів), безпосередньо прилеглих до хребта. Про них негайно подбають.
- Пошкоджений лімфатичний канатик, що вимагає місяців дієти та тижнів лікування відсмоктування грудної клітини.
- Під час операції частина мережі симпатичного нервового волокна, що проходить над хребтом, прорізається, тому нижня кінцівка на хірургічній стороні буде після процедури трохи теплішою, ніж контралатеральна. Це відчуття тепла зменшується через кілька тижнів.
- Зміни в циркуляції артеріальної системи, що живить спинний мозок, можуть призвести до місцевого дефіциту кисню, що може призвести до паралічу нижніх кінцівок. Це рідко, навіть насамперед у зв'язку з порушеннями розвитку.
в./Спеціальний хірургічний ризик у разі задньої екскавації:
- Під час корекції деформації може статися пошкодження спинного мозку через порушення кровопостачання, що може призвести до повного паралічу нижніх кінцівок, калу та може спричинити нетримання сечі. Щоб зменшити ризик, відразу після корекції пацієнта ненадовго прокидають на операційному столі під час операції та оглядають, чи може він активно рухати обома ногами.
- У рідкісних випадках імплантовані імплантати можуть чинити тиск і пошкоджувати нервові корінці, викликаючи іррадіючий біль і знижуючи сенсорні та рухові функції, пов’язані з нервовими корінцями. Під час повторних хірургічних екскавацій необхідно розміщувати імплантати у віддаленому від нерва положенні.
Що відбувається з вами (вашою дитиною) після операції?
- Після завершення операції здійснюється моніторинг та догляд за відділенням інтенсивної терапії.
- Для полегшення болю та стабілізації системи кровообігу та дихання може знадобитися підтримка ШВЛ протягом більш тривалого або коротшого періоду часу із застосуванням відповідних седативних та снодійних препаратів.
- Біль зменшується за допомогою ін’єкцій, іноді за допомогою спеціальних препаратів, що надходять у хребетний канал через тонку трубку.
- Заняття пацієнтом розпочнуть у відділенні інтенсивної терапії, якщо його загальний стан дозволяє.
- Після одноетапної корекційної операції пацієнт зазвичай може встати за допомогою фізіотерапевта через 1-2 дні після процедури.
- Якщо виконується комбіноване втручання (з переднього та заднього проникнення), ми прагнемо імплантацію через 1-3 дні після корекційної операції, виконуючи вправу ходьби вперше через 3-5 днів.
- У тому випадку, якщо дві операції з комбінованих переднього та заднього фрагментів не виконуються в один день, Пацієнт не повинен мати можливості встати між двома втручаннями.
- Всмоктувальна трубка, введена для зливу ранової рідини, видаляється через 2-3 дні після процедури. Грудна всмоктувальна трубка залишається всередині довше 3-6 днів.
- Після необхідного інтенсивного спостереження та лікування у відділенні Пацієнта повертають до нашого відділення. Продовжує розпочаті гімнастичні вправи, вчиться формувати правильну поставу під керівництвом фізіотерапевта.
- На виїзді:
- Ви отримаєте остаточний звіт.
- Якщо у вас є додаткові запитання, зверніться до свого лікаря!
- Забір швів відбувається через 12-15 днів після операції, але необов’язково, щоб це відбувалося в нашому інституті.
- Перше контрольне дослідження на час, зазначений у підсумковому звіті, так званий через період відновлення (через 4-6 тижнів).
Фізіотерапія
Хребет вимагає особливої уваги та турботи навіть після успішної операції. Під час хірургічного втручання структура ураженого хребта змінюється, що призводить до більшого навантаження на сусідній хребет. Після операції дуже важливо відновити функцію оперованого хребта та захистити прилеглі ділянки за допомогою спеціальної рухової терапії. Крім того, в рамках ергономічного консультування, щоб уникнути перевантаження хребта, необхідно навчати відповідним рухам, що змінюють положення, робочим процесам та готуватися до спортивних заходів.
Післяопераційний відновний період можна розділити на кілька фаз. Окрім належної медичної допомоги, для повного відновлення хребта на різних етапах відновлення потрібні різні типи вправ та ергономічні консультації. Професійну допомогу в цьому надає фізіотерапія (фізіотерапія).
Фаза 1: перші 6 тижнів після операції
Залежно від поточного стану пацієнта, цілеспрямована рухова терапія та консультування щодо ергономічного способу життя починаються на наступний день після операції. Метою рухової терапії є якнайшвидше відновлення функцій, необхідних для самодостатності (обертання в ліжку, сидячи, сидячи, стоячи, ходьба тощо), полегшити оперований хребет, уникнути його перевантаження та зберегти і виправляти безболісну ходьбу.
У рамках ергономічного консультування практикуються рухи, необхідні для базової самообслуговування, зберігаючи фізіологічні вигини хребта, і наше завдання точно визначити, скільки або скільки повинен бути навантажений хребет (скільки можна сидіти, стояти, ходити, зважувати і т. д.) Рухів хребта з крайнім згинанням вперед, крученням, згинанням у бік слід уникати вже під час повороту, сидячи і стоячи в ліжку. Слід уникати тривалих статичних сидячих та стоячих положень. Тривалість цього може виявляти ознаки втоми через 15 хвилин навіть у добре тренованих скелетних м’язах. Ходьбу, легкі самодостатні заходи та фізіотерапію можна збільшувати з кожним днем. Ритм активності відпочинку повинен характеризуватись у кілька разів мало.
Фаза 2: другі 6 тижнів після операції (друга фаза загоєння тканин)
На ранньому етапі реабілітації наша мета - повернутися до повсякденної активності, відновити функції оперованого відділу хребта та знижену функціональну здатність (обсяг рухів, силу, витривалість). В рамках ергономічного консультування ми практикуємо моделі рухів (включаючи домашні та робочі завдання), що використовуються у повсякденному житті, захищаючи хребет, а також визначаючи навантажувальну здатність хребта. Можливі триваліші прогулянки та екскурсії по мінливій місцевості. Рекомендується для плавання, підводної гімнастики. Статичне навантаження (сидячи, лежачи) можна збільшити до безболісності. Замініть часті нахили іншими положеннями тіла (на колінах, присіданнях, чотириногим положенні).
Фаза 3, починаючи з 3-го місяця після операції
Мета пізнього етапу реабілітації - створити реалістичні індивідуальні цілі та безпечні можливості для занять під час повсякденних та спортивних заходів. Завдяки цілеспрямованій програмі рухів ми допомагаємо наростити м’язовий спазм м’язів навколо хребта, відновити м’язовий баланс, за допомогою якого ми активно підтримуємо, і тим самим захистити наш хребет від перевантажень, спричинених щоденною діяльністю. В ергономічному консультуванні підготовка до спортивних занять (спортивна специфічність) відіграє ключову роль, захищаючи хребет.
У нашому інституті, після виходу після операції, ми надаємо можливість амбулаторної шеститижневої та тримісячної групової фізіотерапії (максимум 5 осіб/група) у формі, що фінансується державою. У кожному випадку груповій фізіотерапії передує індивідуальна оцінка стану. Індивідуальне обстеження стану відбувається у заздалегідь встановлений час, який можна зареєструвати за допомогою диспетчерів Інституту за номером (1) 88-77-900. Після оцінки стану фізіотерапевт на основі професійних критеріїв вирішує, яке групове лікування може отримати пацієнт, і рекомендує індивідуальну програму вправ. Реєстрація в групу проводиться особисто за допомогою фізіотерапевта, який проводить оцінку стану. Направлення потрібно як для оцінки стану, так і для участі в груповій фізіотерапії. Якщо ви хочете використовувати вищезазначені методи лікування не в групі, а в індивідуальній формі, у вас є можливість зробити це приватно, про що наш персонал із радістю надасть інформацію.