СВІТОВІ НЕВРОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ В ДОМАШНІЙ ДОГЛЯДІ: ДЕМЕНТА, АЛЬХАЙМЕР, ПАРКІНСОН.

світові

Хвороба Альцгеймера, найпоширеніший тип деменції. Він починається у зрілому віці, особливо після 65 років, підступним, повільним і тихим способом, і розвивається поступово і безперервно до повного скасування інтелектуальних можливостей. Цей дефіцит не пояснюється при хворобі Альцгеймера судинними захворюваннями, хворобою Паркінсона, Хантінгтона, субдуральною гематомою, нормотензивною гідроцефалією, пухлиною головного мозку, гіпотиреозом, нейросифілісом, гіперкальціємією, ВІЛ-інфекцією, споживанням нейротоксичних речовин, делірієм чи іншими психічними розладами, такими як важка депресія або шизофренія. Хоча визначаються "діагностичні маркери", конкретні зміни, що дозволяють виявити хворобу Альцгеймера на більш ранніх стадіях, діагноз, представлений фахівцем, все ще базується на клінічних проявах, і для повсякденного життя вони різко різняться. Існує форма хвороби Альцгеймера, яка зазвичай з’являється до 65 років, але становить лише 5% випадків, а також епізодична, частіша і менш агресивна форма, яка починається після 65 років, збільшуючи ймовірність страждання нею. літня людина, особливо після 80 років.

Що є найважливішим фактором ризику для хвороби Альцгеймера?

Єдиним фактором ризику у стосунках, який можна охарактеризувати як етіологічний, є вік. Інші фактори ризику, такі як наявність родича першого ступеня з хворобою Альцгеймера, страждання судинними ураженнями нервової системи або травма голови в анамнезі, лише збільшують шанси, які є незначними серед загальної популяції.

Альцгеймер включає ряд фаз. Орієнтовно, але надзвичайно корисна для щоденної роботи з таким типом пацієнтів, хвороба Альцгеймера поділяється на три фази:

· Легка фаза. Для нього характерні забудькуватість нещодавніх подій, труднощі в іменуванні людей або відомих об’єктів, дезорієнтація в місцях, які не відвідуються. Людина може виконувати різні дії, але їй потрібен нагляд, щоб захистити свою цілісність (ризик загубитися, постраждати в побутовій аварії тощо). У цій фазі у них зазвичай з’являються депресивні симптоми, а в деяких випадках симптоми тривоги, коли стикаються з неможливістю виконувати щоденні дії, як реакція на когнітивне погіршення.

· Помірна фаза. Когнітивний спад зменшується, так що людина більше не може працювати, подорожувати сама, керувати власними коштами або виконувати складні ручні завдання. З’являється забудькуватість імен найближчих родичів, і людина дезорієнтована не лише просторово, а й часово. На цьому етапі з’являються перші серйозні обмеження особистої автономії, що вимагають нагляду та/або допомоги щодо особистої гігієни чи одягу. Це також може виглядати як нетримання сечі.

Важка або запущена фаза. Когнітивні порушення такі, що людина не може спілкуватися усно, тому невербальне спілкування та лікування

· Ласкавий, делікатний, має життєво важливе значення. Людина не в змозі проводити послідовність ручних маневрів, тому вона не може їсти сама, одягатися або митися.

Він також не контролює сечу або стілець і, як правило, життя, як правило, обмежується ліжком або диваном.

Паралельно з цим поділом на три фази, на основі структурованого інтерв'ю, що називається рейтингом клінічної деменції (CDR), воно було використано для Глобальної шкали погіршення стану Рейндсберга для визначення прогресування когнітивних порушень, тобто еволюційної стадії та захворювання.

Пам'ять: відсутність втрати пам'яті, незначна забудькуватість

Орієнтація: повністю орієнтована

· Судження та вирішення проблем: добре вирішує їх щодня, добре розсуджуючи стосовно минулих результатів

Соціальне життя: самостійне функціонування у звичайному рівні роботи, покупок, ділових та фінансових справ, соціальних груп та волонтерів.

Дім та хобі: домашнє життя, хобі, інтелектуальні інтереси добре підтримуються.

Особистий догляд: повністю здатний піклуватися про себе.

- МОЖЛИВО (CDR 0,5)

· Пам'ять: легке постійне забудькуватість: часткове згадування подій. Доброякісне забудькуватість.

Орієнтація: повністю орієнтована

· Судження та вирішення проблем: лише сумнівне погіршення у вирішенні проблем. Подібності/відмінності.

Соціальне життя: сумнівні та незначні порушення, якщо такі є, у цій діяльності.

Дім та хобі: соціальне життя, інтереси та захоплення добре підтримуються, лише трохи погіршуються.

Особистий догляд: повністю здатний піклуватися про себе.

Пам'ять: помірні втрати, більше помітні останніми подіями, ефект втручається в повсякденну діяльність.

Орієнтація: деякі труднощі з тимчасовими відносинами, орієнтовані на місце та особу під час тестування, але може бути географічна дезорієнтація.

Судження та вирішення проблем: помірні труднощі у вирішенні складних проблем, соціальне судження можна підтримувати.

- МОЖЛИВО (CDR 0,5)

· Пам'ять: легке постійне забудькуватість: часткове згадування подій. Доброякісне забудькуватість.

Орієнтація: повністю орієнтована

· Судження та вирішення проблем: лише сумнівне погіршення у вирішенні проблем. Подібності/відмінності.

Соціальне життя: сумнівні та незначні порушення, якщо такі є, у цій діяльності.

Дім та хобі: соціальне життя, інтереси та захоплення добре підтримуються, лише трохи погіршуються.

Особистий догляд: повністю здатний піклуватися про себе.

Пам'ять: помірні втрати, більш помітні останніми подіями, ефект втручається в повсякденну діяльність.

Орієнтація: деякі труднощі з тимчасовими відносинами, орієнтовані на місце та особу під час тесту, але може бути географічна дезорієнтація.

Судження та вирішення проблем: помірні труднощі у вирішенні складних проблем, соціальне судження можна підтримувати.

- МОЖЛИВО (CDR 0,5)

· Пам'ять: незначна послідовна забудькуватість: часткове згадування подій. Доброякісне забудькуватість.

Орієнтація: повністю орієнтована

· Судження та вирішення проблем: лише сумнівне погіршення рішення. Подібності/відмінності.

Соціальне життя: сумнівні та незначні порушення, якщо такі є, у цій діяльності.

Дім та хобі: соціальне життя, інтереси та захоплення добре підтримуються, лише трохи погіршуються.

Особистий догляд: повністю здатний піклуватися про себе.

Пам'ять: помірні втрати, більше помітні останніми подіями, ефект втручається в повсякденну діяльність.

Орієнтація: деякі труднощі з тимчасовими відносинами, орієнтовані на місце та особу під час тесту, але може бути географічна дезорієнтація.

Судження та вирішення проблем: помірні труднощі у вирішенні складних проблем, соціальне судження можна підтримувати.

Пам'ять: серйозний витік пам'яті, залишилися лише фрагменти.

Орієнтація: орієнтація лише на людей.

Судження та вирішення проблем: неможливість спробувати судити або вирішити проблеми.

Соціальне життя: немає претензій на самостійне функціонування поза домом.

Дім та хобі: відсутність значних побутових функцій поза кімнатою.

Особистий догляд: потрібна велика допомога в особистому догляді, часто нестриманому.

Це більш вичерпний інструмент з точки зору етапів/етапів, і оскільки він базується на оцінці професіонала, його застосування є майже негайним для досвідчених людей. GDS-1 означає відсутність когнітивних порушень:

- Відсутність суб’єктивних скарг та явні порушення пам’яті.

GDS-2 означає дуже легкий когнітивний спад, що характеризується суб'єктивними скаргами на пам'ять:

- Забувши, де ви розмістили знайомі предмети

- Забувши раніше відомі імена

- Об’єктивних доказів дефектів пам’яті при клінічному обстеженні немає

- Об’єктивних вад на роботі чи в соціальних ситуаціях немає.

GDS-3 означає легкі когнітивні порушення з проявами в одній або декількох з цих областей:

- Можливо, пацієнт загубився у незнайомому місці.

- Більш близькі люди оцінюють дефекти у викликанні слів та імен.

- Читання абзацу в книзі зберігає дуже мало матеріалу.

- Дуже знижена здатність згадувати нових знайомств.

- Втрата або втрата цінності

- Дефект концентрації стає очевидним.

- Об’єктивний дефект пам’яті спостерігається лише при інтенсивному співбесіді або нейропсихологічному обстеженні.

- Зниження прибутковості спостерігається у складних соціальних ситуаціях.

- Симптоми супроводжуються легким та середнім ступенем занепокоєння.

GDS-4 означає помірні когнітивні порушення з чітко визначеними дефектами в таких областях:

- Зменшення знань про поточні та останні події.

- Певний дефіцит в пам'яті їхньої особистої історії.

- Дефект концентрації, який проявляється, наприклад, у послідовному відніманні сімок.

- Зниження здатності подорожувати, обробляти гроші тощо.

- Часто відсутні дефекти в таких областях: орієнтація на тип і особа, впізнавання знайомих людей та облич, подорожі до знайомих місць.

- Невміння виконувати складні завдання.

- Заперечення є домінуючим захисним механізмом.

- Зниження прихильності та покинутості у найвибагливіших ситуаціях.

GDS-5 означає середньо-важкий когнітивний дефект:

- Пацієнт не може довго вижити без певної допомоги.

- Він не пам’ятає відповідних даних свого нинішнього життя: адреси: адреси, телефону тощо.

- Часта певна дезорієнтація в часі: дата, день тощо.

- Підтримує знання багатьох найцікавіших фактів щодо себе та інших.

- Незмінно знає ваше ім’я та, як правило, ім’я вашого чоловіка/дружини та/або дітей.

GDS-6 означає серйозний когнітивний дефект:

- Іноді ви можете забути ім'я свого подружжя, від якого ви повністю будете залежати для виживання.

- Ви не знаєте про останні події та досвід у своєму житті.

- Має певні знання про минуле життя, але дуже уривчастий.

- Як правило, не знає свого оточення, року, пори року тощо.

- Можливо, не вдасться рахувати назад, а іноді і вперед до десяти.

- Потрібна певна допомога у повсякденній діяльності. Може бути нестримним або вимагати допомоги, щоб обійтись, але може поїхати у знайомі місця.

- Денний ритм часто порушується.

- Він майже завжди пам’ятає своє ім’я.

- Часто все ще не в змозі розрізнити знайомих та незнайомих людей у ​​своєму оточенні.

- Досить мінливі емоційні та особистісні зміни.

- Когнітивна апатія, втрата бажання, нездатність докласти думку, щоб визначити цілеспрямований спосіб дій.

GDS-7 означає важкі когнітивні порушення:

- Прогресивна втрата словесних здібностей

- Нетримання сечі. Потрібна допомога в догляді та харчуванні.

- Втрачаються основні психомоторні навички.

- Мозок не в змозі сказати тілу, що робити.

Загальні та кортикальні неврологічні ознаки та симптоми проявляються часто.

При хворобі Альцгеймера когнітивні та мовні порушення впливають на здатність до спілкування з навколишнім середовищем. У легкій фазі у людей з хворобою Альцгеймера спостерігаються перші порушення спілкування:

· Труднощі з пошуком правильного слова, що виявляється у перериваннях, а також у вживанні багатозначних слів ("дай мені" замість "дай мені куртку" та парафазія.

Збіднення та менша вільна лексика.

Уповільнення мови та вагання.

Порушення розуміння складнопідрядних речень та труднощі з подальшим кроком розмови через проблеми, пов’язані з увагою та робочою пам’яттю, що призводять до розмови з короткими та простими реченнями.

Незацікавленість темами розмов, які раніше були звичними чи привабливими.

У міру погіршення ситуації з’являються безладдя, втрата ініціативи в розмові і, іноді, використання вульгарних слів.

Паралельно з когнітивними та поведінковими порушеннями мова також поступово погіршується, характеризуючись у помірній фазі:

· Підвищена складність іменування з парафазіями, неологізмами та повтореннями.

· Відзначена бідність спонтанної мови та частіші помилки у вираженні поглядів, що робить того, хто виховує, хто повинен знаходити сенс у словесному спілкуванні через ознаки хворої людини або контекстуальні підказки. Мова стає незрозумілою, стереотипною.

Ініціатива говорити зменшується, а втрати в ланцюзі спілкування починають зростати.

· Читання без розуміння. Зазвичай хвора людина підтримує задоволення від читання газети чи журналу, але стиснення вміщеної інформації зазвичай дорівнює нулю.

· З’являються невербальні зміни в спілкуванні, які, як правило, зберігаються в легкій фазі. Тон, жести, міжособистісні відстані, гучність голосу тощо. може не відповідати ситуації.

На останній фазі хвора людина не може говорити з нами, але це не означає, що ми не говоримо з нею. Навпаки, ми будемо і надалі залишатися вашим пунктом зв’язку зі світом, на цьому етапі ми врахуємо, що:

· Існує серйозне порушення виразної мови та стиснення.

Незважаючи на видиму емоційну пасивність, реакція на афективні подразники випромінюється голосом, дотиком.

У деяких випадках зберігається здатність співати або, принаймні, гудіти.

Благополуччя проявляється через розслаблену позу, зменшення скарг, більшу участь у догляді тощо.

· Дискомфорт також проявляється через жорсткі пози, повторювані рухи, різкі звуки. І т. Д.

Загалом у своєму повсякденному житті ми пристосовуємо свій стиль спілкування до людини, з якою спілкуємось. Наприклад, коли ми розмовляємо з дитиною чи іноземцем. У спілкуванні з хворими на Альцгеймера ця потреба у контролі над мовою зростає, і в розмові виникає поступова відповідальність за співрозмовника. Однак за допомогою освітніх настанов, прикладів обговорення, моделювання, а також за допомогою адаптивних, комунікативних та стратегій подолання можна компенсувати мовні порушення у повсякденному житті. То як оптимізувати спілкування з людиною, яка страждає на деменцію?

- Ми спровокуємо розмову: привертаючи їх увагу, шукаючи приємні теми, теплим тоном голосу, показуючи себе близько і підкріплюючи відповіді.

- Ми полегшимо розуміння: ідентифікуємо себе, коли говоримо, дивимося йому в обличчя та спереду, використовуємо короткі речення, ставимо запитання по одному, узагальнюємо занадто обширну інформацію.

- Ми уникнемо надмірного попиту: використовуючи закриті питання; спрощення інформації, даючи достатньо часу та уникаючи наполегливих ситуацій, коли виникають труднощі у спілкуванні.

- Ми зменшимо занепокоєння: припускаючи, що розлади спілкування є наслідком захворювання, уникаючи систематичного виправлення цього, не міркуючи поза власною логікою.

Під час еволюції хвороби Альцгеймера, а також паралельно з когнітивними та комунікативними порушеннями, психічні розлади, які називаються ПОРУШЕННЯМ ПОВЕДІНКИ, є частими в цій галузі. У деяких випадках ці розлади зосереджуються на загостренні попередніх рис особистості, особливо на ранніх стадіях. В інших змінюється модель поведінки, з’являються такі поведінки, яких людина ніколи раніше не виконувала: егоїзм, завищений попит, недовіра та параноїчні риси, нав'язливі симптоми, такі як повторювані прибирання, агітація та навіть неіснуюча раніше жорстока поведінка. Важливо вимірювати порушення поведінки за допомогою таких інструментів, як Невропсихіатричний інвентар (NPI).

У будь-якому випадку, надокучлива поведінка при хворобі Альцгеймера є наслідком хвороби, когнітивних труднощів, які заважають їм припускати, що відбувається в їхньому оточенні, тому нам слід уникати лаяти їх. Насправді, лая їх лише збільшує їхнє горе і, як наслідок, розлад поведінки. Ми також уникатимемо занадто складних завдань та стресового середовища, занадто часто відвідуваних та/або галасливих. Крім того, слід враховувати, що внаслідок погіршення навичок спілкування ці пацієнти часто не здатні виражати словесно втому, нервозність, дискомфорт, що виникає внаслідок гострих захворювань, болю тощо. У багатьох випадках порушення поведінки можуть бути пов’язані з тими чи іншими супутніми причинами, а не самою хворобою, а потребами будь-якої людини, тому ми повинні зберігати пильність і бути обережними.