ВСТУП.

Хронічне, багатофакторне та складне захворювання. Важлива проблема здоров'я у зрілому віці, захворюваність та поширеність якої зростає у дитячому віці: Епідемія 21 століття. Поширеність в Іспанії (дослідження ALADINO): надмірна вага 26,3%; 25,9% та ожиріння 22%; 16,2 відповідно для хлопчиків та дівчаток. Дані не відрізняються від даних, отриманих у дослідженні EnKid десятьма роками раніше.

ВИЗНАЧЕННЯ ПЕРЕВАГИ І ОЖИРІННЯ.

Існує загальна згода щодо використання індексу маси тіла (ІМТ) як мірила вибору для діагностики надмірної ваги та ожиріння. Однак не існує посилань на ІМТ або точок зрізу. CPG 2009 пропонує криві напівздовжнього дослідження Hernández et al (1988) для діагностики надмірної ваги (ІМТ ≥p90 та

ЕТІОЛОГІЯ. ФАКТОРИ РИЗИКУ.

Етіологія ожиріння є складною та багатофакторною. Це генетичне захворювання (60-80% коливань ваги, що спостерігаються, пояснюється спадковими факторами). Більшість генетичних факторів впливає на вагу лише за наявності певних умов навколишнього середовища (обесогенне середовище). Також пов'язані з ендокринологічною патологією (гіпотиреоз, дефіцит гормону росту, С. Кушинг, зміни гіпоталамуса) та ліками (інсулін, кортикостероїди, психотропні засоби, антидепресанти, антиконвульсанти, гіпотензивні засоби, серед інших).

педіатрії

ДІАГНОСТИКА.

-A. Особисті: термін вагітності, вага та довжина при народженні, лактація, бейкост, розподіл їжі, перекуси, примусове харчування, харчування поза домом. Збільшення ваги стартовий вік. Зміни менструального циклу. Сидячий спосіб життя (години телевізора чи комп’ютера), фізичні навантаження.

-A. Члени сім'ї: вага та ІМТ, звички, HBP, дисліпідемія, серцево-судинна система, DM 2 ...

два. ФІЗИЧНИЙ ІЗПИТ: вага, зріст, ІМТ, талія, АТ, розподіл жиру, дисморфічні особливості, шкіра (акантоз, ксантоми, гірсутизм ...), психомоторна, ортопедична.

3. ДОДАТКОВІ ТЕСТИ: Гемограма, повна біохімія, ліпідограма, вільні Т4 і ТТГ, глюкоза в крові та базальний інсулін. Інші визначатимуться за результатами анамнезу та фізичного обстеження.

ЛІКУВАННЯ

Важливо переконатись, що і пацієнт, і його родина хочуть це робити, і знати сімейну динаміку. Основою є створення довгострокової мультидисциплінарної програми, яка пов’язує реорганізацію харчових звичок, фізичну активність та поведінкове лікування. У дітей у віці до 14 років метою не є схуднення, а його підтримка (пропонується лише втрата в ступені надмірного ожиріння).

Різноманітна дієта (стимулюючи споживання фруктів та овочів, щоб бути більш ситними), уникаючи одноманітності та надмірних обмежень та внесення позитивних пропозицій.

Фізична активність.

Сприяє підвищенню самооцінки та інтеграції серед рівних. Переважні позитивні повідомлення. Щонайменше на годину збільшуючи фізичну активність у повсякденному житті.

Методи модифікації поведінки.

Ознайомтеся з поведінкою, яка призвела до надмірної ваги, і вмійте вносити зміни. Батьки навчаться контролювати навколишнє середовище. Спільно розробляйте план повсякденного життя. Подбайте про емоційний клімат, уникаючи критики або стигматизації. Здається, групове лікування пропонує добрі очікування.

Застосування наркотиків при лікуванні ожиріння у дітей та підлітків.

Тільки у випадках ожиріння із супутніми супутніми захворюваннями, які не реагували на дієту та лікування модифікації способу життя. У продаж надходить лише один препарат із затвердженим показанням: орлістат (> 12 років) з частими нежелательними реакціями і повинні бути пов’язані з жиророзчинною вітамінною добавкою. метформін вказується лише при інсулінорезистентності та цукровому діабеті 2 типу, але без відмови від програми та належного нагляду.

ПРОФІЛАКТИКА.

Найкращим методом лікування ожиріння у дітей є профілактика, оскільки при встановленні ожиріння дуже важко лікувати (вага> 95% ваги на зріст у віці одного року в 3 рази перевищує ризик ожиріння у 3 роки, а половина ожиріння - на 3-6 років будуть дорослими). ​​Мета полягає у зміцненні здоров’я та заохоченні здорових звичок у харчуванні, фізичній активності та дозвіллі, уникаючи сидячого способу життя, щоб зменшити частоту та інтенсивність факторів ризику, що сприяють надмірному набору ваги.

СТРАТЕГІЇ ПРОФІЛАКТИКИ ожиріння:

1. Вагітність/пренатальна: уникати недоїдання, фізичних вправ, не паління, належного контролю глікемії (гестаційний діабет).

2. Лактація: Грудне вигодовування.

3. Сім'ї: їжте у фіксованому місці, повільно і без телевізора, не пропускайте їжу, не перекушуйте та не пийте солодких напоїв, заохочуйте азартні ігри, скорочуйте час телевізора, комп'ютера чи відеоігор, не ставте телевізор у дитячій кімнаті.

4. школа: розмістити шрифти, контроль дієти їдальні, позакласні фізичні вправи, харчування та здорові звички, прогулянки додому.

5. Медичні працівники: Періодичні огляди здоров’я, якщо ФР рекомендує здорові звички та проводить періодичний моніторинг, заохочує фізичні вправи та правильне харчування, виявляє та лікує супутні захворювання, направляє фахівців ...

6. Уряд: маркування харчових продуктів (споживання калорій), контроль меню шкільної їдальні, рекламні кампанії, контроль реклами фаст-фудів, шкільні програми з харчування, створення парків, спортивних центрів, велодоріжок.

КОМОРБІДИТИ.

Вони впливають на ендокринно-метаболічну, серцево-судинну, шлунково-кишкову, легеневу, ортопедичну, неврологічну, дерматологічну та психосоціальну системи.

Діти малого віку гестації, якщо вони демонстрували швидке збільшення ваги в перші місяці життя, асоціюються з підвищеним ризиком розвитку інсулінорезистентності, цукрового діабету 2 типу, високого кров'яного тиску та атеросклерозу у дорослому житті.

Численні дослідження продемонстрували взаємозв'язок ожиріння в дитячому та юнацькому віці з CVR та вищою смертністю у зрілому віці.

Нещодавно Юонала та ін. Повідомили, що ті діти, які мали високу масу тіла (надмірна вага або ожиріння) у дитинстві, але не страждають ожирінням у зрілому віці, мають профілі серцево-судинних ризиків, подібні до тих, які ніколи не страждали ожирінням. На відміну від них, у людей з високим ІМТ у дитячому віці, які страждали ожирінням у дорослому віці, був вищий ризик розвитку діабету 2, підвищеного рівня ЛПНЩ та тригліцеридів та артеріосклерозу.

Недавні дослідження повідомляють, що наявність ІМТ> p85 протягом перших 4 років і стійкість у 7 років збільшує ризик астми та сенсибілізації до пневмоалергенів. Якщо ці діти нормалізують свою вагу до 7 років, ризик подібний до тих, хто не страждав ожирінням.

БІБЛІОГРАФІЯ

М.Т. Муньос Кальво, М.І. Ідальго Вікаріо. Ожиріння в дитячому та юнацькому віці. Педіатр Інтеграл 2011; XV (6): 567-579.

Ана Мартінес Рубіо. Підхід до ожиріння серед дітей у первинній медичній допомозі. Vox paediatrica 2010; 17 (2): 33-40.

Bel Colmos J, Murillo Valles M. Ожиріння та метаболічний синдром. Діагностичний протокол педіатр. 2011: 1: 228-35.

Мартінес Рубіо А, Сото Морено А.М. та ін. Комплексний план дитячого ожиріння в Андалусії: 2007-2012.

Дженніфер Л.Бейкер, доктор філософії та Торкілд І.А. Соренсен, доктор медичних наук, доктор медичних наук. Індекс маси тіла в дитинстві та ризик ішемічної хвороби серця у зрілому віці. N engl j med 2007; 357; 23.

Первинно-спеціалізований посібник спільних дій. Мадрид. 2012 рік.

Аррізабалага Абасоло Дж. Ожиріння у дитячому та юнацькому віці та серцево-судинний ризик. Світло і тіні. Очевидний педіатр.2012; 8:29.

Айзпуруа Галдеано П. Систематичний огляд, який показує, що споживання сніданку впливає на вагу дітей та підлітків у Європі. Очевидний педіатр. 2012; 8:25.

Веларде Майоль С, Гонсалес Родрігес П. Ожирілі діти та важливість того, щоб не бути ожирінням як дорослі. Очевидний педіатр. 2012; 8: 31.

Doménech Zarketa D, Castan Campanera A, Lojo Pons P. Надмірна вага - ожиріння в ранньому дитинстві асоціюється з вищим ризиком бронхіальної астми у віці восьми років. Евід Педіар. 2012; 8: 57.